我家孩子是手足口病嗎？

如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。

什么是手足口??？具體表現(xiàn)如何？

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點，多伴有發(fā)熱。

好發(fā)年齡：

6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。

好發(fā)季節(jié)：

該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。

手足口臨床表現(xiàn)：

手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。

● 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。

● 口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會出現(xiàn)。開始時為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。

● 手足處表現(xiàn)為數(shù)個到數(shù)十個斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點，在5天左右吸收，7-10天完全消失。

圖片來自：梅奧診所

● 但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。

● 除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣。

大約1%-1.6%的手足口病會發(fā)展為重癥手足口病，咱們在第5條里詳細(xì)重點講。

手足上沒有皮疹，

為什么診斷手足口病了？

是的，這也可以診斷手足口的。

在手足口病時，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。

皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對病毒的反應(yīng)有關(guān)。

皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？

不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關(guān)系。

有些重癥手足口病，反而沒有幾個皮疹。

當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。

另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時，也可能是手足口病哦。

手足口是怎么引起的？

怎么傳染的？

手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個孩子都感染過，最常見的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。

導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國重癥手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。

所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。

這些含有病毒的物質(zhì)接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當(dāng)然也有傳染性。

當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會導(dǎo)致發(fā)病。

另外，部分病毒可以經(jīng)過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時，健康的孩子正好吸入了病毒，也會導(dǎo)致得病。

我家孩子是重癥手足口病嗎？

有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：

●  持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天；

● 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時會伴有肢體抖動、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；

● 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。

重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。

所以，可以簡單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。

為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？

因為如果到了心衰前表現(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個小時就會出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡。

所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。

再強(qiáng)調(diào)一下：手足口病時，皮疹不能代表疾病的嚴(yán)重程度，不能以皮疹定輕重。

有些孩子身上就幾個皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。

講完了怎么識別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡單說說：

大約1%-1.6%的手足口病，會發(fā)展為重癥手足口病，并且會有0.03-0.05%死亡率。

在我國，導(dǎo)致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項基于全國手足口病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。

病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。

重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非?？?，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時，很快導(dǎo)致死亡。

再次提醒，家長們一定要重視孩子癥狀哦。

聽說還會指甲脫落和蛻皮？

對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因為甲板周圍炎癥導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。

另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。

以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因為出現(xiàn)這些問題時，該病都好了。

聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？

哈哈，有點聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。

它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個病的病毒都屬于腸道病毒。

導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。

就這么點關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。

目前我國已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者（僅僅是上報到國家疾控的，沒上報的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬。

皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？

是的，這兩個的關(guān)系非常近。

近到導(dǎo)致這兩個病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個疾病的病毒。

所以，我們可以認(rèn)為，這兩個疾病其實就是一個疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開了而已。

皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：

● 1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方?jīng)]有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。

● 2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒有這么高，多在38攝氏度左右。

除此之外，就沒什么區(qū)別了。所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個媽的親兄弟。

手足口病用什么藥治療？

手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因為目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。

當(dāng)然，更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。

那怎么辦呢？

其實家長們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。

所以，我們做好對癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。

而對于重癥的手足口病，家長識別出來癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長們操心了。

手足口病后，怎么飲食和飲水？

飲食清軟糯為主：

孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會破裂形成潰瘍，這時孩子會覺得嘴巴疼，尤其是吃東西的時候，所以進(jìn)食就有講究了。

● 建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國外一些醫(yī)生會讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。

● 在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。

● 味道上以不刺激的食品為主，過于酸的、辣的食品不能吃。

● 以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個不錯的選擇哦。

● 另外，如果孩子確實疼痛的厲害，什么都吃不進(jìn)去，可以請醫(yī)生給開些止痛的漱口水，選擇喝進(jìn)去也沒啥副作用的類型，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個安穩(wěn)飯。

及時補(bǔ)水：

孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。

所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評價的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。

● 孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；

● 不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；

● 不愿意自己喝，那就全家一起喝；

● 不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。

手足口病的疹子怎么處理？

能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？

一個字，等，等其自行恢復(fù)。

上面講了，普通手足口病時，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。

給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。

皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。

但是別出去傳染別的小朋友哦。