87外感加內(nèi)傷——曹穎甫醫(yī)案

余昔在西門內(nèi)中醫(yī)專校授課，無暇為人治病，故出診之日常少。光華眼鏡公司有袁姓少年，某歲八月，臥病四五日，昏不知人。其兄欲送之歸，延余診視以決之。余往診，日將暮。病者臥榻在樓上，悄無聲息。余就病榻詢之，形無寒熱，項背痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)。診其脈，右三部弦緊而浮，左三部不見浮象，按之則緊，心雖知為太陽傷寒，而左脈不類。

時其兄赴樓下取火，少頃至。余曰：乃弟沉溺于酒色者乎？其兄曰：否，惟春間在汕頭一月，聞頗荒唐，宿某妓家，揮金且甚巨。余曰：此其是矣。今按其左脈不浮，是陰分不足，不能外應(yīng)太陽也。然其舌苔必抽心，視之，果然。余用：葛根6克，桂枝3克，麻黃2.4克，白芍6克，炙甘草3克，紅棗5枚，生姜3片。余微語其兄曰：服后，微汗出，則愈。若不汗，則非余所敢知也。

臨行，余又恐其陰液不足，不能達汗于表，令其藥中加粳米一酒杯，遂返寓。

明早，其兄來，求復(fù)診。余往應(yīng)之，六脈俱和。詢之，病者曰：5日不曾熟睡，昨服藥得微汗，不覺睡去。比醒時，體甚舒展，亦不知病于何時去也。隨請開調(diào)理方。余曰：不須也，靜養(yǎng)二三日足矣。聞其人7日后，即往漢口經(jīng)商云。《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》

論：此陰分不足，是陰中之陽不足，清陽不升，陰不化陽。是左三部脈虛，不見陽浮土緩之象，按之反緊，此是陰寒之象，陰分失藏，陰中之陽不足。右三脈弦緊而浮，弦緊為外寒之傷，浮為表閉，太陽不散。舌苔抽心者，應(yīng)是舌心無苔之義，此是火逆上熱之象，肺燥而苔漸退。苔者，心之液，火氣不降，則苔漸退而抽心也。

    葛根湯汗之，微汗出則愈。若不汗，則非余所敢知也。發(fā)汗而劑量不大，汗出表解。不汗出就加大劑量，此有明顯葛根證，且內(nèi)含有桂枝湯補虛升陷，不會過汗。

88產(chǎn)后惡露不行——孟澍江醫(yī)案

楊某，女，28歲。產(chǎn)后5日惡露不行，行亦腹中時有陣痛，伴有形寒惡風(fēng)，項背強幾幾。此為營衛(wèi)不和，氣血瘀滯。法當調(diào)和營衛(wèi)，行氣和血。方用葛根湯或生化湯，藥取葛根、防風(fēng)、桔梗、麻黃、赤白芍、甘草、桃仁、當歸、川芎、炮姜炭、益母草、紅花、生姜、大棗等。服藥后寒熱惡風(fēng)之象漸退，不時汗出，惡露漸行，有塊，色不鮮，量亦不多，顯然營衛(wèi)尚未調(diào)和，瘀血未盡。于前方再加生黃芪、焦山楂，加強調(diào)和營衛(wèi)、行氣和血之力，再服7劑后，寒熱退，惡寒漸止而愈。摘自：楊進，孟澍江中醫(yī)學(xué)術(shù)集萃，北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，200：38.《經(jīng)方治驗婦科疾病》

論：表里同氣，產(chǎn)后生風(fēng)，皮毛竅開，則易傷寒，外則傷寒，內(nèi)必不利，所以惡露不行。葛根湯，解表寒以松里氣，則露自下。真正的惡露不行是大承氣湯，此惡露不行者，是為變象。

89產(chǎn)后傷寒——祝諶予醫(yī)案

王某，女，28歲，軍人。1978年10月中旬生一男孩，生產(chǎn)時產(chǎn)房不溫，產(chǎn)婦感受寒邪，回病房后，蓋棉被數(shù)床仍不覺溫，次日發(fā)熱，經(jīng)治療后熱退，但全身酸痛，活動困難，服藥無效。產(chǎn)后七日返家途中又覺寒冷，周身疼痛如折，不出汗。邀我往診，患者面色蒼白，室內(nèi)溫度不低，但仍怕冷，呻吟不絕。睡眠不佳，納食、二便尚可，舌淡，脈弦。診為產(chǎn)后血虛受風(fēng)寒，侵及經(jīng)絡(luò)，痹而不通。用葛根湯治療。葛根20克 麻黃5克桂枝10克白芍10克甘草6克生姜3片 大棗5枚

服藥1劑，微有汗出，全身疼痛大減。服3劑后身已不痛，惡寒消失。二診改用調(diào)和營衛(wèi)方以善后。（祝諶予，若干古方之今用.中級醫(yī)刊.1980，（9）：63）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》

論：典型的傷寒病。產(chǎn)后亡血，血虛生風(fēng)，風(fēng)泄皮毛，必竅開而傷寒。蓋數(shù)被而不覺溫者，此是惡寒之象。次日發(fā)熱，此是經(jīng)陽內(nèi)閉之熱。葛根湯，葛根，麻黃，桂枝，解表通經(jīng)降逆也。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺。

590篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

90足癬合并感染

某，女，72歲。每年夏天就發(fā)生水蟲病，今年特別厲害，約自10天前即不能走路了。曾請醫(yī)生診治，僅用外涂藥，毫無功效，要求出診。病人兩腳糜爛，特別是腳板尤為嚴重，皮膚開始剝落，不斷地滲出黃汁，并有膿臭，惡寒頭痛，口渴多飲，大便不暢。

近幾天腳痛的厲害，脈象稍浮，心下部稍堅而緊張。從頭痛惡寒脈浮等研究，首先確定是表證。決定用十味敗毒湯加石膏煎服，兼用葛根湯藥精。給予一周的用量。

一周后，患者的家人來要藥說：服用煎藥后眼看著好了起來，第五天就幾乎和平時一樣了。又給予一周量的十味敗毒湯。四、五天后，病家打電話來說：服用煎藥后腳又癢起來，病人很想服用粉藥（即葛根湯藥精）。我給予一周量的藥。七天后家人來告：服了粉藥后瘙癢馬上停止了，現(xiàn)仍想再用一些。再給予一周量的葛根湯藥精，用后完全好了。《傷寒論方醫(yī)案選編》

論：本案醫(yī)生，還以為是十味敗毒湯的功勞，給予一周量，結(jié)果又瘙癢起來了。合方能提高命中率，但顯然本案停了葛根，暴露了醫(yī)者合方用十味敗毒湯的失誤。

91小兒急驚風(fēng)——溫載之醫(yī)案（清）

小兒急驚一癥，古無其名，不知創(chuàng)自何時。余著有《急驚治驗》一書，經(jīng)李大守聽齋刊送流傳。茲有曾姓之子，生甫一周，染患此癥。醫(yī)用清熱祛風(fēng)化痰之劑，愈見口渴便閉，角弓反張，四肢抽掣。已無生理，醫(yī)辭不洽。伊戚王姓知余能醫(yī)此病，時已三更，令其叩門求治。余視經(jīng)文告曰：此名痙癥，俗號驚風(fēng)。問曾服涼藥否，曰數(shù)劑矣。余曰：此寒也，非火也。服涼藥大謬。幸而今晚求治，明日殆矣。余即與以葛根湯，令其服藥后覆取微汗，其搐搦自止。

次晨抱來復(fù)診，諸癥悉退。再用桂枝加葛根湯而愈。出處：《溫病淺說溫氏醫(yī)案?急驚風(fēng)》。《經(jīng)方一劑起沉疴》

論：李可老中醫(yī)的書中，就有急驚風(fēng)醫(yī)案，也在慢脾風(fēng)醫(yī)案。沒讀黃師之前，我連急驚風(fēng)與慢脾風(fēng)的病名是什么意思都不知道，更讀不懂醫(yī)案，更分不清此二者區(qū)別?，F(xiàn)在我不僅知道病名，分清二者區(qū)別，更能注解二病病理。相信很多自學(xué)者和我一樣，就是自學(xué)中醫(yī)兩年，連個中醫(yī)的病名都不能完全的理解，甚至是中醫(yī)的解表術(shù)語，都聽不懂什么意思。這就是學(xué)基礎(chǔ)理論不系統(tǒng)，過于零碎，不能系統(tǒng)的串連起來導(dǎo)致的。

  本條急驚風(fēng)醫(yī)案，是太陽實證，傷寒表實而發(fā)剛痙，陰陽互厥之病。因為外感表實而卒病，所以名稱為急驚風(fēng)。此病在現(xiàn)代就是所謂的流行性小兒乙型腦炎病。治療此病，最快的方法就是放血。放血選穴，可觀李可老中醫(yī)醫(yī)案。傷寒表實，陰寒外束，經(jīng)陽之熱不能外泄，熱厥于內(nèi)，所以高熱昏迷，放血者，以泄內(nèi)閉之陽熱也，血出則熱泄，患者即出一身汗而蘇醒，然后是一副清熱和表之藥，調(diào)和表里，就治愈了。急驚風(fēng)者，傷寒表實，病來之急，其表一解，病去也急。《傷寒之道》有轉(zhuǎn)載李可老中醫(yī)急驚風(fēng)醫(yī)案數(shù)條。另外大青龍湯，葛根芩連湯，本條葛根湯，下條葛根加半夏湯，越婢湯，都有（乙腦）急驚風(fēng)醫(yī)案，都有一個共同點，就是解表。小兒乙型腦炎，如從標準化理解，那最對證的首選方就是大青龍，次選方就是本條葛根湯。

此案出處為《溫病淺說》，也就是此病被定義為溫病。從此點更說明，很多人把傷寒發(fā)熱的病，理解為溫病。此種理解，是錯誤的，此不是溫病，就是傷寒，此病準確來說，就是傷寒痙病。傷寒則剛，傷風(fēng)則痙，此痙為實，此屬剛痙。傷寒有五，有傷寒，有溫病，將傷寒發(fā)熱，混成溫病，此即是當今中醫(yī)普遍之風(fēng)。

92小兒腦炎

（標題）剛痙（流行性腦脊髓膜炎）

宋某，男，12歲。3月19日上午入院。家長代訴：患者昨夜突然起病，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛劇烈，頸項強直，旋即昏迷不醒。人院時情況，面色灰白，目呆口噤，嘔吐肢冷，脈緊而遲，舌潤苔白，病由風(fēng)寒襲于肌表，陽氣阻遏于內(nèi)，擾亂神明，邪犯太陽陽明經(jīng)脈。處方：麻黃、桂枝、葛根、生姜、甘草、羌活、藁本、半夏、橘紅。服藥一劑之后，得微汗，身溫肢和，昏迷轉(zhuǎn)煩躁，面色轉(zhuǎn)紅潤。夜間處方：原方去橘紅，加吳萸、菖蒲、膽星。

3月20日，神志清醒，嘔吐告止，口渴多飲，邪郁于里，將化為火，擾亂神明，而表邪未除，法宜疏邪于外，安神于內(nèi)。處方：麻黃、桂枝、葛根、白芍、甘草、半夏、菖蒲、至寶丹。夜間處方：原方去至寶丹，加全蝎、枳實、菊花。

3月21日，煩躁已安，神志有時尚模糊，口渴引飲，大便不解，脈轉(zhuǎn)細澀，外邪漸入于里，將轉(zhuǎn)陽明腑實證。處方：葛根、羌活、菊花、半夏、膽星、全蝎、朱茯神、甘草、石決明、生軍、芒硝。

3月22日，大便解后，口渴已減，但神志有時尚模糊，頭痛項強依然，腑實雖去，經(jīng)脈未和，內(nèi)邪引動肝陽，夾以痰濁，蒙閉清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，轉(zhuǎn)從平肝息風(fēng)，豁痰寧神。處方：葛根、全蝎、地龍、鉤藤、菊花、甘草、白芍、石決明、朱茯神、膽星、枳實。上方服兩劑，神志完全清楚，頭痛項強亦除，諸癥消失，停藥觀察四天，精神恢復(fù)，化驗室報告趨正常，于3月28日出院。（《江蘇中醫(yī)》1964年11期17-19頁）《經(jīng)方研習(xí)》

按：據(jù)報道，應(yīng)用葛根湯治療流行性腦脊髓膜炎13例（與剛痙癥狀相符者），13例中，癥狀完全消失，時間最快者40小時，最慢者11天，平均5天，病前體質(zhì)衰弱和年齡較大者恢復(fù)較慢，13例全部治愈出院，無后遺癥。臨床體會，若藥后能夠得汗者，其效更速，無汗者清醒得慢；但得汗很不容易，劑量上須重用麻黃，再加羌、防。蓋得汗之后，陽氣通達，較易恢復(fù)，嘔吐者加吳黃、半夏。在治療過程中，消失最慢的癥狀是項強，所以葛根、桂枝在方中用得比較多。如果病癥由陰轉(zhuǎn)陽之后，有見動風(fēng)之象，因人內(nèi)之邪化熱竄入經(jīng)脈，就須加入平肝息風(fēng)之藥。但此病變化多端，必須詳細觀察，隨機應(yīng)變，靈活施用。（《江蘇中醫(yī)》1964年11期17-19頁），《經(jīng)方研習(xí)》

論：本案就是小兒流行性乙型腦膜炎。也叫腦脊髓炎。這種病用中醫(yī)，只要一解表就治愈了。西醫(yī)沒有解表理論，所以不如中醫(yī)善長。用朱木通老師的話叫家長便飯（下條醫(yī)案）。

所謂，動風(fēng)之象者，就是血熱，不能外泄，而內(nèi)生風(fēng)動，抽搐之象也。此也是太陽中風(fēng)提綱，所謂惡風(fēng)之義。血熱生風(fēng)，風(fēng)不外泄，熱不外越即生抽搐，頭抖肢搖風(fēng)動之象。表寒一解，風(fēng)熱外泄，其風(fēng)自熄。方中有大黃芒硝者，就是清內(nèi)郁之腑熱。李可老中醫(yī)的解毒辟穢湯，就是此二藥為伍。謂胃承氣湯的路子，泄腑熱和陰臟之義。

臺灣醫(yī)家朱木通

93小兒腦炎——朱木通醫(yī)案

（標題）內(nèi)耳炎、角膜炎、發(fā)熱下?。ú±硗耗X炎）

臥床一星期，診斷為三種病名的五歲男孩，用三劑葛根湯諸癥盡除，這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的看法或許是奇跡，其實是中醫(yī)的家常便飯。

1953年2月10日，左鄰李某某氏孫子某者，七歲，體質(zhì)普通，忽于是日晚上發(fā)熱惡寒頭痛，就近延某醫(yī)院治療。翌日癥狀轉(zhuǎn)?。核剐韵铝。瑑裳勰[脹，左耳下腺腫脹，灼熱疼痛，同時耳內(nèi)排出黃色膿汁。

此時李氏夫婦大起惶恐，乃兼請某某先生協(xié)力治療，經(jīng)過三日癥狀更劇，于是由某醫(yī)師主張分科治療，即發(fā)熱下痢之內(nèi)科由方鄭兩醫(yī)師負擔，耳下腺炎即由侯某醫(yī)師負擔（耳鼻專科），眼科由某某治療。如次，一連七日病勢有增無減。

2月17日李氏求我兼施中藥，我素知李氏夫婦鄙視中醫(yī)，而且此兒癥狀我自始至終知之甚熟。今者兼用中藥治愈則等于代西醫(yī)建功，于是以停止西藥療法為交換治療的條件，初猶不肯，翌日看情形不對，乃再來懇求而愿停止一切西藥療法。投以葛根湯一劑，是夜熱退，下痢次數(shù)大減，明日眼腫稍退，耳下隆腫略消。至此李氏夫婦稍得安心，連服三四劑諸癥盡失。

按：此患兒自始至終，皆稽留于葛根湯證，故一劑便有見效，惟李氏夫婦生平對中醫(yī)沒有信心，所以我雖知其治療不合，也不肯毛遂自薦以助西醫(yī)治療。

葛根湯為太陽病主要的發(fā)汗劑，與麻黃湯、大青龍湯鼎足而立，其治療范圍除感冒之外相當廣泛。然以項背強急為主證，才是葛根湯的適應(yīng)。

用葛根湯不一定有發(fā)熱惡寒，不過脈浮緊，是為主要參考資料。治療領(lǐng)域大抵如下：（1）結(jié)腸炎赤痢的初期，發(fā)熱惡寒；（2）頭部炎癥如腦炎、耳炎、結(jié)膜炎、角膜炎；（3）肩痛背重、項背神經(jīng)痛。此外葛根湯有加味之法，是為臨床醫(yī)家最常用的處方。不過胃腸虛弱，或身體衰弱，脈弱、細、遲、沉等陰虛證是不可用的?！吨炷就ń?jīng)方醫(yī)案》

論：耳下隆腫者，此是太陽與陽明，久不能解，少陽經(jīng)氣也上逆。陽明八十一，陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦，不治。（師解）陽明病，脈弦浮大，弦為少陽，浮為太陽，大為陽明脈，是以三陽合病。此在陽明經(jīng)論，是陽明病，三陽合病。此三陽合病，在太陽論，就是太陽表閉，閉其陽明與少陽之病。所以本案兩耳后腫者，三陽合病，少陽經(jīng)氣上逆也。正是此逆，所以耳有黃膿汁。葛根湯解表，則三陽俱解。