03

根據(jù)肝經(jīng)的循行，

應(yīng)用本方治療脅腹疼痛

如前所述，當(dāng)歸芍藥散是肝脾兩調(diào)之方，而肝脾兩調(diào)之中，又以治肝為主，因此可治肝脾不和，而以肝經(jīng)為主的病變。

附件炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，屬肝經(jīng)循行的部位，故可考慮用本方治療。

一、治療附件炎

李某，女，35歲，2002年1月20日初診。

訴少腹脹痛，腰骶部酸痛已半年余，近月來感少腹脹痛加劇，伴帶下量多白稀，經(jīng)婦科檢查，診為慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脈弦。

證屬肝脾不和，濕邪內(nèi)停之少腹痛，治以調(diào)肝和脾化濕，用當(dāng)歸芍藥散加味。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，杜仲10g，桑寄生15g。5劑。

服5劑少腹疼痛減輕，白帶減少，連服20劑，少腹痛除，白帶大減。

二、治療闌尾炎

李某，女，20歲，1983年10月1日初診。

患者覺右側(cè)少腹隱痛不適已3日，過去亦有類似發(fā)作史，此次發(fā)作較劇，至某西醫(yī)院就診，診斷為慢性闌尾炎，建議手術(shù)治療，因患者害怕開刀，乃求治于余。

就診時除右下腹持續(xù)性隱痛外，按之不適，納可，口黏，大便偏軟，小便黃無熱感，脈弦。

辨為肝脾不和，濕邪內(nèi)停，用當(dāng)歸芍藥散加敗醬草15g，紅藤20g，服5劑疼痛完全停止。以后曾多次碰到其父，云多年未發(fā)。

三、治療慢性肝炎

黃某，男，32歲。

患慢性乙型肝炎多年，經(jīng)常右脅隱痛不適，休息不好時加劇，納佳，食后不脹，口稍黏，精神尚可，大便偏稀，苔白略厚，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。

擬當(dāng)歸芍藥散加味。

處方；當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，姜黃10g，7劑。

以后患者曾來診數(shù)次，因效果明顯，效不更方，服35劑疼痛止，口黏除，苔厚轉(zhuǎn)薄白，脈稍弦，囑用逍遙丸繼續(xù)調(diào)理。

此外，還可用此方加減治療慢性結(jié)腸炎具有少腹疼痛脈弦者，慢性前列腺炎（足厥陰肝等繞陰器）亦有效，結(jié)石疼痛發(fā)作，向輸尿管放射者，用本方亦效佳。

04

根據(jù)水血互結(jié)的理論應(yīng)用本方

中醫(yī)理論認(rèn)為，在生理上，水血本同源，相濟(jì)并倚行。

在病理上，《金匱要略·水氣病篇》云：“經(jīng)為血，血不利則為水”，又指出：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。?/span>

指出了水血并病先后辨證的關(guān)系。

唐容川《血證論》根據(jù)“血積既久，其水乃成”、“水虛則血竭”的病理基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“血病不離乎水”，“水病不離乎血”的病理關(guān)系。

日本長尾善治通過研究認(rèn)為“瘀血形成不單血循環(huán)的障礙，同時也有水代謝障礙”。

這些古今研究，說明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關(guān)系，此水血相關(guān)病理在妊娠病中屢見不鮮。

從活血與利水的關(guān)系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黃甘遂湯、當(dāng)歸芍藥散，后者如桂枝茯苓丸。

現(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水，減輕心臟負(fù)荷，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)瘀血消除?；钛幘哂腥芙庋龎K，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。    

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉，茯苓、白術(shù)6味藥組成，其中當(dāng)歸、川芎、芍藥為血分藥，有補(bǔ)血活血之功，澤瀉、茯苓、白術(shù)為氣分藥，有健脾化濕利水之作用。

故《方函口訣》云：“此方主治婦人腹中痛而兼和血利水之效?！?/strong>

本方有活血利水之功，故可用于“血不利則為水”之慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病。

一、治療肝硬化腹水

熊某，男，37歲，干部，2002年6月26日初診。

因肝硬化并食道靜脈曲張出血，于3月份行脾切除術(shù)。

術(shù)后仍有腹水，伴腹瀉、腸鳴，時有腹痛，下肢浮腫，按之凹陷，泛酸、噯氣，納可，脘脹，時有低熱，無汗、怕冷，口干不黏不苦，尿短少。

曾先后用半夏瀉心湯加厚樸、大腹皮，或中滿分消丸加減，藥后大便次數(shù)減少，但腹水無明顯消退，仍覺下肢沉重而腫，腹脹，精神差，乏力，噯氣，納可，腰酸，大便偏稀，小便短少而頻，舌紅苔薄黃，脈弦關(guān)旺，擬當(dāng)歸芍藥散加減。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，神曲10g，谷、麥芽各10g，陳皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g，7劑。

藥后浮腫減輕，噯氣減少，腹脹減輕，納欠佳，稍惡心，不吐酸，不厭油，大便日1~2次，苔薄黃，舌紅，脈弦但關(guān)旺減。上方加山楂再進(jìn)10劑。

藥后腹脹又減，下肢腫消，腹中不痛，大便偏稀，納一般，眠安，小便較長，口干稍黏，舌紅苔薄黃，脈稍弦關(guān)稍旺。上方白術(shù)改為12g，加太子參10g。

藥后尿長，腹脹除，B超示腹水消。原方繼服。

二、治療慢性腎炎水腫

胡某某，女，45歲，1990年9月12日初診。

自訴患腎炎多年，現(xiàn)全身水腫半年余，頭面部先腫，后腫全身，但水腫不甚，晨起顏面腫，午后腳腫，納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，不渾濁，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。尿蛋白（+++）。

曾在外院治療無效，而來我處求治。先后用發(fā)汗利尿等法治療近3月，水腫及蛋白尿均無好轉(zhuǎn)，后思其面色萎黃，脈弦細(xì)，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內(nèi)停，用當(dāng)歸芍藥散原方。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g。

服藥7劑，水腫略減，尿蛋白減為（++），原方再服7劑，水腫又減，尿蛋白減為（+），繼服7劑，水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，囑原方再服1個月，至今未復(fù)發(fā)。

三、治療血栓性靜脈炎

徐某，女，46歲，干部，2002年7月27日初診。

左下肢腫，以左踝上約6寸及踝關(guān)節(jié)下最明顯，局部色紅，有熱感，月經(jīng)量較少但如期，二便如常。

西醫(yī)疑診為血栓性靜脈炎，曾用活血化瘀利水之藥近2月，少效，乃來診。舌紅苔黃，脈沉寸旺。

先予桂枝茯苓湯加當(dāng)歸、連翹、赤小豆，藥后無效，加服大黃?蟲丸仍無效，改投當(dāng)歸芍藥散加味。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g，益母草10g，7劑。藥后腫減，堅持用上方服至9月22日，左踝以上腫全消，足背稍腫，紅已退，堅持用上方繼服。

此外，妊娠后，胎體逐漸長大，阻礙母體氣機(jī)升降，影響水血的運(yùn)行，水血互結(jié)則導(dǎo)致各種妊娠病的產(chǎn)生，諸如妊娠胎位不正、妊娠中毒癥、妊娠水腫、小便難、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、妊娠腹瀉等疾病，均有可能出現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散證，均有使用本方的可能，故臨床遇到以上疾病，要想到應(yīng)用本方。

當(dāng)歸芍藥散目前在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，可謂是難病奇方之一，如何正確合理使用本方，主要思路不外乎根據(jù)以上四點(diǎn)。

如要以八綱來分類，從表里來說屬里證，從陰陽來講屬陰證（足厥陰肝、足太陰脾），從虛實(shí)來看屬虛實(shí)夾雜，從寒熱來看偏于寒證。

病因為肝郁脾虛，濕邪內(nèi)停，病位在肝脾，癥狀可出現(xiàn)血虛（面色萎黃、頭昏、月經(jīng)量少色淡、舌質(zhì)淡等），脾虛有濕（大便軟而不爽、小便不利、口黏），脈弦等。

從氣血而言，是濕邪兼入血分的方劑。

其應(yīng)用的重點(diǎn)在腹部疾病，除此之外，只要是肝臟所居、肝經(jīng)所循和肝臟所主器官出現(xiàn)癥狀，辨證屬肝脾不調(diào)，濕邪內(nèi)停，兼入血分者，就可使用本方。

至于文獻(xiàn)報道用本方治療舞蹈病、眩暈，亦屬治肝，因肝主動搖，肝為風(fēng)木之臟之故，如《素問·五運(yùn)行大論》云：“肝在天為風(fēng)……其用為動。”

至于妊娠，因可出現(xiàn)水血互結(jié)的病理，故妊娠多種病均可使用本方而取效。