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作者：高麗麗，Gcplive
來源：藥評(píng)中心 鈣劑是一類臨床常用藥物，不僅可用于防治兒童佝僂病、老年人骨質(zhì)疏松，而且被廣泛用于過敏性疾病、腎結(jié)石、慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常、低鈣血癥等多種疾病的治療。目前市場(chǎng)上鈣制劑可分為四類：無機(jī)鈣、有機(jī)鈣、天然鈣和新型鈣。天然鈣（牡蠣碳酸鈣），是牡蠣殼經(jīng)高溫煅燒、轉(zhuǎn)化制得的以碳酸鈣與氫氧化鈣為主的混合物，本質(zhì)上屬于無機(jī)鈣，無其他生物活性。新型鈣（復(fù)方氨基酸螯合鈣）是由氨基酸螯合鈣、鎂、鋅、銅、錳、釩、硅、硼，磷酸氫鈣，抗壞血酸鈣，維生素D3組成的復(fù)方制劑。鈣鹽的水溶性與胃腸刺激無關(guān)，極易溶于水的氯化鈣對(duì)胃腸道的刺激最大。碳酸鈣不溶于水，只在胃酸中有較高的溶解率, 因此胃酸缺乏的病人不宜選用。胃酸缺乏的病人，可考慮選用水溶性好的鈣劑，如醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等。復(fù)方氨基酸螯合鈣中的鈣及多種微量元素與氨基酸形成螯合物避免了金屬離子與碳酸根、磷酸根或氫氧根離子結(jié)合形成沉淀。因此，不會(huì)引起便秘等不良反應(yīng)。碳酸鈣與胃酸發(fā)生中和反應(yīng)，生成二氧化碳，可引起噯氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鈣和醋酸鈣作為補(bǔ)鈣劑，可能會(huì)促進(jìn)鋁和鉛的吸收，不利于鋁和鉛從體內(nèi)排出，對(duì)維護(hù)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的健康存在負(fù)面效應(yīng)。相對(duì)而言，碳酸鈣作為補(bǔ)鈣劑可能更為安全。碳酸鈣、醋酸鈣，在消化道內(nèi)可與食物中的磷酸根結(jié)合成不易吸收的磷酸鈣，減少磷的吸收，可用于高磷血癥的治療。與碳酸鈣相比，醋酸鈣與食物中磷的結(jié)合能力為碳酸鈣的2倍，但鈣吸收低于碳酸鈣，臨床常用于慢性腎功能衰竭所致的高磷血癥的治療。2020年醫(yī)保目錄：醋酸鈣口服常釋劑型，限慢性腎功能衰竭所致的高磷血癥。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，有一定的抗過敏作用。1.骨質(zhì)疏松：餐后1~1.5小時(shí)口服，食物可促進(jìn)胃酸分泌，有利于鈣劑的溶解和吸收。2.高磷血癥、高草酸尿：餐時(shí)或餐后即刻口服，鈣可更有效地與食物中的磷、草酸結(jié)合，降低磷和草酸的吸收。鈣劑一天分幾次服比一次服吸收好，一次性過量服用鈣劑可能會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。——成人每日通過膳食可攝入元素鈣約400mg，約為推薦量的50%。
主要參考文獻(xiàn)： 1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-431 2.甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(4):323-334 3.兒童腎結(jié)石診療的臨床專家共識(shí)[J].臨床小兒外科雜志,2021,20(2):107-111 4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].2013:25-84
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