1通竅活血法

暴力作用于顱腦，致血脈受損，瘀血停留，阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不能榮于頭目; 或迷閉心竅，心神飄搖不定，臨床常見頭痛頭暈、失眠、或舌謇、語言不利，或鼻塞，或口眼歪斜、偏癱，舌質(zhì)暗紅，脈弦。治以活血通竅，方用通竅活血湯加減。藥用: 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、麝香、琥珀、地龍、老蔥、紹酒、生姜、紅棗等。

陳某，女，63歲，1997年5月27日入院?；颊哂?0天前自約1. 2米高處跌下，面部著地，當(dāng)即意識喪失約10分鐘，醒后惡心，無嘔吐，頭痛、頭暈、鼻塞、鼻部疼痛，即來本院就診。經(jīng)X光拍片檢查，提示鼻骨骨折，頭顱未見異常，予對癥處理后回家。20天來頭痛頭暈未減，伴失眠，鼻塞、納差，刻診: 痛苦面容，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦。證屬瘀阻腦絡(luò)，清竅不通，治以活血祛瘀，通竅，方擬通竅活血湯加減。處方: 桃仁、當(dāng)歸、川芎、地龍、紅花各10g，麝香0.5g(沖)，琥珀3g(沖)，紅棗4枚，3劑，水煎服。服藥1劑后患者頭痛頭暈已見減輕，能入睡，鼻塞及鼻痛減輕。3劑服完后頭痛頭暈已減大半，隨后原方化裁再服10劑，患者頭痛頭暈消失，鼻道通暢，鼻痛基本消失，睡眠正常，病情好轉(zhuǎn)出院。 

2熄風(fēng)通絡(luò)法

顱腦外傷，瘀血停留于腦竅或肝經(jīng)，經(jīng)脈失養(yǎng)，引動肝風(fēng); 或氣血凝滯，腦氣與臟腑之氣不連接，臨床常見傷后神昏不醒，或譫狂、煩躁、抽搐、角弓反張; 或傷后頭痛頭暈，時(shí)有神昏與抽搐、口吐白沫，牙關(guān)咬響，移時(shí)蘇醒，舌邊紅紫，脈弦。治以平肝熄風(fēng)、開竅通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或定癇丸加減。藥用: 龍骨、牡蠣、龜版、牛膝、白芍、玄參、天冬、代赭石、竹瀝、珍珠母、菖蒲、膽南星、天麻、琥珀、全蝎、遠(yuǎn)志、郁金等。

唐某，女，26歲，1996年6月28日入院。患者7天前因車禍外傷，當(dāng)時(shí)意識喪失約20分鐘，醒后頭痛頭暈，干嘔，抽搐，急診留察予脫水，鎮(zhèn)靜、輸液治療，神經(jīng)內(nèi)科門診按“外傷性癲癇”治療，服西藥罔效?？淘\: 痛苦面容、頻頻干嘔，時(shí)有抽搐，牙關(guān)咬響，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。腦電圖檢查示: 輕度異常伴臨床發(fā)作，治以平肝熄風(fēng)，通絡(luò)開竅。方用定癇丸化裁: 天麻15g，遠(yuǎn)志、膽星、郁金、地龍、鉤藤、梔子、黃芩、法夏各10g，菖蒲、牛膝各12g，珍珠母30g(先煎)，水煎服，日1劑。服藥6劑后干嘔減輕，再進(jìn)7劑干嘔消失，抽搐減輕，原方去黃芩加琥珀，續(xù)服25劑抽搐基本消失，后以陳夏六君子湯調(diào)理半月出院。

3化痰降逆法

顱腦外傷之后，瘀血停留，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂，致水液代謝失調(diào)，滋生痰濁，蒙蔽清竅，常見于顱腦外傷急性期過后。臨床表現(xiàn)為頭痛昏蒙，胸脘滿悶，惡心，嘔吐痰涎，咽中有痰，納差，或口苦，不寐，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治以燥濕化痰，降逆，方用半夏白術(shù)天麻湯，偏痰熱者用溫膽湯。藥用: 天麻、法夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜、竹茹、枳實(shí)、黃芩、石菖蒲、膽南星等。

周某，女，7歲，1995年5月13日入院?；純河?天前因車禍傷及頭部，當(dāng)時(shí)有短暫意識喪失，無抽搐及二便失禁，曾嘔吐2次胃內(nèi)容物，覺頭痛頭暈，送來本院急診，經(jīng)查頭顱CT、B超、腦電圖、胸片未見異常。診為:①腦挫傷，②全身多處軟組織傷。在留察室予輸液、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥處理，患兒頭暈頭痛未見減輕，時(shí)有嘔吐、納差，舌尖紅、苔薄黃。中醫(yī)科后予桃紅四物湯口服，10劑后患兒頭暈頭痛有所減輕，但仍嘔吐，納差，兒科會診認(rèn)為有顱內(nèi)高壓存在，建議靜滴甘露醇及能量合劑，中藥改為半夏白術(shù)天麻湯加減，處方: 法半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、石菖蒲、茯苓各6g，黃芩、膽南星各5g，生姜3g，紅棗3枚，日1劑，水煎服。3劑后患兒嘔吐基本停止，仍有惡心，原方再服10劑，諸癥消失出院。

4滋養(yǎng)肝腎法

素體肝腎不足，腦髓空虛，復(fù)遭頭部外傷，瘀血停留，本虛標(biāo)實(shí); 或顱腦外傷之后，經(jīng)多方治療，瘀血已去但肝腎漸虛，精髓不充，不能上充于腦。臨床常見頭隱痛，或刺痛，眩暈時(shí)作，視物不清，耳鳴，腰膝酸軟，健忘失眠，口干，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)沉，治療以滋養(yǎng)肝腎為主，方用杞菊地黃湯加減。藥用: 枸杞、菊花、熟地、龜板、菟絲子、鹿角膠、淮山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、山茱萸、牛膝、郁金、百合等。

蘇某，男，52歲，1996年4月24日入院?；颊哂?個(gè)月前騎自行車時(shí)被汽車撞倒，當(dāng)時(shí)有短暫昏迷，無抽搐及二便失禁，覺劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作CT檢查示: 右側(cè)額穎區(qū)腦挫裂傷，經(jīng)脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)及服中藥、高壓氧治療，患者頭痛有顯著減輕，但隱痛時(shí)作，頭暈?zāi)垦?，健忘失眠，注意力不集中，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈細(xì)沉。證屬肝腎虧虛、腦髓失養(yǎng)，治以補(bǔ)肝腎、益腦髓。 

處方: 杞枸、熟地、淮山藥、茯苓、核桃肉、郁金各15g，菊花、丹皮、澤瀉、遠(yuǎn)志各10g，山茱萸12g，龜鱉甲各30g(先煎)，水煎服，日1劑。服7劑后眩暈略減，睡眠改善，口干減輕，但仍耳鳴、健忘、腰膝酸軟，原方加肉蓯蓉15g，丹參20g。服20劑，患者頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝酸軟基本消失，記憶力、注意力有改善，睡眠安穩(wěn)，CT復(fù)查未見異常，病情好轉(zhuǎn)出院。

5健脾益氣升陽法

顱腦外傷后期，或由于瘀血未凈，清陽不升; 或由于過服活血祛瘀之品，損傷脾氣，致脾氣虧虛，清陽不振，清氣不升。臨床表現(xiàn)為反復(fù)頭暈、目眩，長期不愈，多在早上發(fā)作，活動則甚，伴乏力、氣短、納差、面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。治療以補(bǔ)脾益氣，升陽為主，方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用: 黃芪、黨參、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、陳皮、茯苓、升麻、枸杞、淮山藥、炙甘草等。

陸某，男，17歲，1991年8月13日初診。患者于半年前被磚塊擊中頭部，當(dāng)時(shí)有意識喪 失，醒后惡心嘔吐，頭暈頭痛，往某部隊(duì)醫(yī)院急診，經(jīng)CT等檢查，診為“腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血”，住院治療3個(gè)月，CT復(fù)查提示: 腦挫裂傷及蛛網(wǎng)膜下腔出血已吸收。但出院后仍經(jīng)常出現(xiàn)雙太陽穴隱痛，頭暈?zāi)垦＃科鸲喟l(fā)，活動后加重，發(fā)作時(shí)有惡心感，伴乏力氣短，面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證屬清陽不振，清氣不升，治以補(bǔ)中益氣、升陽。處方: 黃芪30g，白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸各10g，黨參、枸杞各15g，炙甘草6g，首烏20g，日1劑，水煎服。共服用35劑后諸癥消失，面色紅潤，精神體力充沛，病情好轉(zhuǎn)，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 

此外，根據(jù)證情需要，還可用通腑瀉下法，利水滲濕法，平肝潛陽法等，總之，外傷性腦病雖然證情危重，但只要辯證準(zhǔn)確，中醫(yī)亦能取得顯著療效。