誰(shuí)在操控我們的血糖？一文讀懂

caimin133 2021-07-27

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原來(lái)血糖的調(diào)節(jié)受這么多因素的影響

血糖受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、應(yīng)激、肝糖原儲(chǔ)備情況和內(nèi)分泌激素（如胰島素、胰高血糖素等）等諸多因素的影響，始終處于動(dòng)態(tài)變化之中。正常人的血糖水平之所以能夠維持在一個(gè)狹窄范圍內(nèi)，是由于神經(jīng)激素以及肝、腎、骨骼肌的精細(xì)調(diào)節(jié)，才使得血糖的產(chǎn)生和消耗處于動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。

調(diào)節(jié)血糖的激素分為“降糖激素”和“升糖激素”，血糖升高時(shí)會(huì)刺激“降糖激素”分泌，血糖降低時(shí)會(huì)刺激“升糖激素”分泌。“降糖激素”和“升糖激素”共同構(gòu)成一個(gè)糖代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持著血糖的動(dòng)態(tài)平衡。

一、激素調(diào)節(jié)

降糖激素

主要是胰島素，它是由胰島β細(xì)胞所分泌。當(dāng)血糖升高時(shí)會(huì)刺激β細(xì)胞分泌胰島素，后者可促進(jìn)組織細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，促進(jìn)肝細(xì)胞和肌肉細(xì)胞將葡萄糖合成糖原，促進(jìn)糖類(lèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，抑制糖的異生。此外，腸道分泌的胰高糖素樣肽（GLP-1）也是一種降糖激素。

升糖激素

它有很多種，包括：

①胰升糖素：由胰島α細(xì)胞分泌，可促進(jìn)肝糖原分解及減少葡萄糖的利用而使血糖升高。

②腎上腺素：由腎上腺髓質(zhì)分泌，可促使肝糖原分解和肌糖原的酵解，從而升高血糖。

③糖皮質(zhì)激素：由腎上腺皮質(zhì)分泌，可促進(jìn)肝臟中糖的異生，抑制肌肉及脂肪組織攝取葡萄糖，從而提高血糖水平。

④生長(zhǎng)激素：由腦垂體前葉分泌，可抑制肌肉和脂肪組織利用葡萄糖，促進(jìn)肝臟的糖異生，使血糖升高。

二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)（或腎上腺髓質(zhì)）和副交感神經(jīng)發(fā)揮糖調(diào)節(jié)作用。

當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺素、去甲腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，使血糖升高；當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可以刺激胰島素分泌，使血糖降低。例如，當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)（如急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷、手術(shù)、麻醉、嚴(yán)重感染等）時(shí)，可刺激交感神經(jīng)興奮，促使升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖暫時(shí)性升高，給機(jī)體提供充足能量，以利于疾病恢復(fù)。

在神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)下，我們?nèi)梭w的血糖得以維持在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體處于空腹或饑餓狀態(tài)時(shí)，升糖激素（如胰高血糖素等）分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解及糖異生，使內(nèi)源性葡萄糖生成增加，使血糖不至于太低。當(dāng)進(jìn)餐后血糖升高時(shí)，胰島β細(xì)胞會(huì)適時(shí)分泌胰島素，促進(jìn)肝糖原合成，抑制肝糖原分解和糖異生，使血糖不至于過(guò)高。空腹血糖需穩(wěn)定在3.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖一般不超過(guò)7.8mmol/L。

三、肝臟調(diào)節(jié)

正常生理狀態(tài)下，當(dāng)血糖升高時(shí)，葡萄糖在胰島素的幫助下進(jìn)入肝臟，氧化分解為能量、二氧化碳和水，再將剩余的葡萄糖合成“糖原”和脂肪，儲(chǔ)存起來(lái)以備“饑荒”，使血液中葡萄糖濃度不致過(guò)高。當(dāng)機(jī)體饑餓、血糖偏低時(shí)，肝細(xì)胞可通過(guò)糖原分解及糖異生這兩條途徑，生成葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，以維持血糖水平。

四、腎臟調(diào)節(jié)

當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾時(shí)，腎臟可將多余的葡萄糖排出體外，使血糖不至于太高；當(dāng)機(jī)體儲(chǔ)存的糖類(lèi)不夠用時(shí)，腎臟還能利用脂肪或者蛋白質(zhì)制造葡萄糖（糖異生作用），來(lái)維持血糖的穩(wěn)定。

“腎糖閾”是指血糖逐漸升高直至出現(xiàn)尿糖時(shí)所對(duì)應(yīng)的血糖值。正常人腎糖閾一般在10.0mmol/L左右，而糖尿病人的腎糖閾往往比正常人高。鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑降糖機(jī)制就是通過(guò)特異性地抑制近曲腎小管的重吸收而使葡萄糖從尿液排出，從而降低血糖水平。

胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗是導(dǎo)致“糖代謝異?！钡闹饕颍鳛閰⑴c糖調(diào)節(jié)的器官，除了我們熟知的胰腺，還有肝臟、腎臟、垂體、腎上腺、甲狀腺等諸多器官，這些器官的病變（如慢性肝病、甲亢等）同樣也可導(dǎo)致血糖異常，而這一點(diǎn)常常容易被臨床忽略，由此也提醒我們，在查找糖代謝紊亂的原因時(shí)，別忘了胰腺以外的其他原因。

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華
責(zé)任編輯丨曹前

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來(lái)自： caimin133 > 《糖尿病》

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