【概述】

腰椎骨質(zhì)增生是西醫(yī)病名,中醫(yī)屬腰痛、痹證范疇。不過(guò)本病可發(fā)生于頸部,腰骶部,膝部,蜾部等不同部位。故此本病又稱增生性關(guān)節(jié)炎,老年性關(guān)節(jié)炎,是中年以后發(fā)生的一種慢性關(guān)節(jié)病,長(zhǎng)年累月的過(guò)度使用某此關(guān)節(jié)能形成此病。如木工,煅工,經(jīng)常用前臂作屈伸活動(dòng),其肘部易發(fā)生增生性關(guān)節(jié)炎人到老年、體內(nèi)一切組織變性,關(guān)節(jié)組織也不例外,故骨質(zhì)增生多見(jiàn)于中老年人。其病理變化為一種骨骼退行性變化,早期從關(guān)節(jié)軟骨變化開(kāi)始,軟骨變色,軟化和碎裂,逐漸脫落軟骨消失后,關(guān)節(jié)面處骨質(zhì)暴露,產(chǎn)生硬化,軟骨的邊緣關(guān)節(jié)囊以及韌帶的附著處,因關(guān)節(jié)活動(dòng)的刺激而骨質(zhì)增生,形成骨刺。

骨質(zhì)增生起病緩慢,有時(shí)因輕傷才感到疼痛最常受累的是膝髖手指,腰椎和頸椎等。早期癥狀為關(guān)節(jié)酸痛,活動(dòng)不便,這種感覺(jué)在早晨起床時(shí)或久坐起立時(shí)最為明顯。經(jīng)片刻活動(dòng)后即行消失,但過(guò)多活動(dòng)又覺(jué)不適。局部無(wú)腫脹,有輕度壓痛。肌肉無(wú)痙攣,無(wú)萎縮。病情嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面變形,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,疼痛,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,但關(guān)節(jié)不發(fā)生強(qiáng)直。

骨質(zhì)增生也可發(fā)生在青壯年時(shí)期,其發(fā)病原因與老年人不同,多由于外傷引起,當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良,重力線不正,如膝內(nèi)翻外翻,足部畸形,脊柱側(cè)彎等均可引起一個(gè)關(guān)節(jié)或整個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生,即謂之外傷性關(guān)節(jié)炎。

骨質(zhì)增生與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“骨痛”相類似。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨,老年人腎虛,易出現(xiàn)“骨痛”癥狀。氣滯血淤亦為本病之因據(jù)臨床所見(jiàn),本病病點(diǎn)固定,痛如針刺,有的有跌仆等外傷史,當(dāng)屬于氣滯血淤加以風(fēng)寒濕邪入侵阻塞經(jīng)絡(luò),久之肝腎虧損,脈絡(luò)失和,致成本病。

【辨證論治】

總的治療原則,以補(bǔ)腎活血,通絡(luò)止痛為主。

1.發(fā)于腰骶椎部位者,多因慢性腰脊勞損或風(fēng)寒濕入侵痹阻而成。

治法:行血補(bǔ)腎,舒筋活絡(luò)。

方藥:益腎化淤通絡(luò)湯。

處方(基本方):熟地、菟絲子、毛犬片、白芍、雞血藤各20~30克、菝葜、威靈仙、川牛藤、鹿銜草各15~20克、玄胡、天丁、續(xù)斷、大云、川烏片、鹿角片、土、.

鱉、炮甲珠、紅花各10~15克、甘草6~9克。

加減:偏于肝腎陽(yáng)虛者,加淫羊藿、胡蘆巴、巴戟天、毛姜、杜仲、附子、肉桂。

偏于肝腎陰虛者,加枸杞子、棗皮、女貞子、旱蓮草。偏于氣血不足者,加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、偏于風(fēng)寒濕邪、痹阻骨絡(luò)者加羌活、獨(dú)活、千年健、木瓜、秦艽、海風(fēng)藤、豨薟草。偏于痰淤阻絡(luò)者:加白芥子、南星、半夏、陳皮。偏于血淤阻絡(luò)、疼痛較劇者加:馬前子、參三七、血竭、全蟲(chóng)、川蜈蚣、白花蛇、守宮。

用法:上藥煎三次、藥汁合勻分三次溫服日1劑或碾細(xì)末,每日服2次,每次服10克,用黃酒吞服。一個(gè)月為1療程,多數(shù)患者2~3個(gè)療程,就可康復(fù)。

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2方:處方:白芍60克、甘草15克、木瓜15克、雞血藤30克、威靈仙15克、獨(dú)活12克、乳沒(méi)各12克、毛犬片30克、鹿角膠15克。日1劑,水煎服。

3方:基本方:白芍、丹參各30克,川牛膝、玄胡各15克、乳沒(méi)各10克、三七、甘草各6克。加減:氣血虧虛者加黃芪20克、熟地黃、當(dāng)歸各15克、川芎10克;腎虛者加續(xù)斷、杜仲、棗皮各10克、枸杞子20克。上方文火久煎,日服1劑,分2次服,十天為1療程。

以上二方皆主治腰椎骨質(zhì)增生。

2.頸椎增生

基本方:桂枝10克、淫羊藿15克、白芍15克、葛根30克、片姜黃、雞血藤、狗脊各30克、靈仙20克、蜈蚣2條。

加減:伴頭暈、惡心、加天麻10克、勾藤30克、法半夏20克;伴手臂麻木加絲瓜絡(luò)、地龍各15克。

3.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

處方:基本方:補(bǔ)骨脂15克、絲子、骨碎補(bǔ)、炮甲珠、天丁各15克、懷牛膝、雞血藤、海風(fēng)藤各30克、鹿銜草15克、靈仙20克。

加減:膝關(guān)節(jié)伴腫脹加苡仁、防己、萆薢各30克、膝關(guān)節(jié)明顯冷感者加桂枝、川烏各10克;膝關(guān)節(jié)有熱感者加地骨皮,忍冬藤各30克。

4.踝關(guān)節(jié)與足跟骨增生

處方:基本方:淮山藥、雞血藤、透骨草各0克、川牛膝、威靈仙各20克、棗皮、炮甲珠各12克、血竭10克、瓦楞子、皂角刺、熟地黃、紅花各15克。

以上中藥每劑煎服2次后,藥渣再煎半小時(shí)后,加白酒1兩,兌入藥汁內(nèi)熏洗。

藥渣乘熱敷患處每次40分鐘,日2次。

附:白芍木瓜湯(主治:腰椎骨質(zhì)增生癥:驗(yàn)方)

處方:白芍30克、木瓜、杜仲各15克、雞血藤、威血仙各30克、毛犬片、川續(xù)斷、菟絲子、懷牛膝各15克、甘草8克。

加減:氣滯血淤者加玄胡,炮甲珠各10克、腰腿疼痛麻木者加透骨草15克,千年健15克,片姜黃15克。

總結(jié)：除濕熱  補(bǔ)腎  活血