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便秘是臨床上常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前該病在亞洲發(fā)病率為1.4%～32.9%，我國的發(fā)病率平均為6%。 該病以排便艱難或費(fèi)力、糞質(zhì)堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少、排便不暢、量少為主要臨床表現(xiàn)，并常伴有腹痛、腹脹、頭昏、頭脹、惡心、口臭、食欲減退、疲乏無力、心情煩躁、多夢(mèng)失眠等一系列癥狀。 由于臨床上大多數(shù)患者的便秘持續(xù)存在，間歇發(fā)作，嚴(yán)重影響個(gè)人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)或加重其他疾病，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸黑變病、腸癌、前列腺肥大等肛腸疾病，心肌梗死、心絞痛、中風(fēng)等心腦血管疾病，胃腸神經(jīng)功能紊亂、肥胖、皮膚危害等其他疾病，可以說“便秘是一顆癌癥的種子”。  長期便秘是如何導(dǎo)致癌癥發(fā)生的？祖國醫(yī)學(xué)中講到，飲食入于胃，經(jīng)脾胃運(yùn)化，水谷精微為身體所受用，而其剩下之糟粕由大腸傳導(dǎo)而出，經(jīng)魄門排解出體外，其中糟粕即為大便。 糟粕就是食物的殘?jiān)蜕眢w的毒素，而排便就是及時(shí)排出毒素的過程，如果發(fā)生便秘，尤其是慢性便秘，長期的毒素積累，導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素的含量越來越高，最終被腸道吸收，通過血液循環(huán)又重新流轉(zhuǎn)到全身各處，危害身體健康。  其中，首當(dāng)其沖的就是排便的“管道”，也即我們的腸道，腸道黏膜長期被過多的“毒素”刺激，就可能會(huì)發(fā)生癌變。美國胃腸病學(xué)會(huì)曾發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，通過對(duì)28854例慢性便秘患者及86562例無便秘表現(xiàn)的人群進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與無慢性便秘的對(duì)照人群相比較，結(jié)直腸癌（CRC）以及腸道良性腫瘤在慢性便秘患者中更為常見。 另外，便秘的患者，其他癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)“乳癌前期病變”的女性中有23.2%存在便秘癥狀，而無便秘的僅占5.1%。 可見，便秘雖然看似非大病重癥，但若長期發(fā)展，會(huì)加速腸道老化，產(chǎn)生毒素積累，增加結(jié)直腸癌的發(fā)病率，誘發(fā)心腦血管疾病，危害巨大。  但現(xiàn)實(shí)生活中，也有不少深受便秘困擾的患者深知長期便秘的危害，積極尋求治療，通過服用瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥來緩解癥狀，可是便秘往往反復(fù)發(fā)作，難以斷根，效果不理想。這到底是怎么回事呢？ 其實(shí)，這與沒有抓住疾病的關(guān)鍵病機(jī)有關(guān)。在中壯青年人士中，大多數(shù)的便秘實(shí)際上是由情志因素引起的，如果只是單純地潤腸通便，而沒有從情志這方面著手，病根不除，就難以擺脫便秘的困擾。正如拔草，如果沒有把草根徹底拔起來，過一段時(shí)間后，草還是會(huì)長出來。 情志不暢，氣滯不行，是導(dǎo)致便秘的重要原因！眾所周知，自來水管道之所以能水流通暢，順利把水輸送到各家各戶，其前提條件是管道通暢，沒有堵塞，并且存在一個(gè)“推動(dòng)力”將水往前推進(jìn)。 在人體中，排便的過程就猶如水的輸送，要保證排便正常，往往也需要“推動(dòng)力”和管道通暢。這個(gè)“推動(dòng)力”就是中醫(yī)所講的“氣”，氣推動(dòng)人體血液、津液、食物糟粕的運(yùn)行。氣行，則血液、食物等也能順利“行走”，反之，則滯留。正如《秘傳證治要訣·大便秘》記載：“氣秘由于氣不升降，谷氣不行?！薄栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》中也記載：“諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)”，指出氣滯不行是導(dǎo)致便秘的重要原因。 而人體全身氣機(jī)的升降運(yùn)行與肝的關(guān)系最為密切。肝屬木，主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，是影響氣血津液運(yùn)行的重要臟腑。肝的疏泄功能正常，則人體的“氣”通暢條達(dá)。誠如著名醫(yī)家唐容川所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”。 肝又喜條達(dá)，惡抑郁，肝的這一生理功能也使得情志的異常與肝息息相關(guān)。 因此，近年來，快節(jié)奏的生活，社會(huì)競(jìng)爭激烈，人們的壓力增大，情志抑郁、焦慮等也明顯增加，這些情志不暢的表現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致肝郁氣結(jié)，導(dǎo)致氣滯不行，食物糟粕難行而發(fā)為便秘，這也是大多數(shù)患者的便秘實(shí)際由情志因素引起的重要原因。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)曾對(duì)其某一附屬醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)《功能性便秘病例臨床回顧性分析》調(diào)查表明，便秘患者中，腸道氣滯證占比高達(dá)32.1%，是導(dǎo)致便秘的最為常見的病因。  另外，脾胃屬土，肝木往往與脾土息息相關(guān)，正如樹木的生長需要依靠土的滋養(yǎng)，而土則需要樹根的疏泄。所以肝氣調(diào)達(dá)，可以協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降，疏利膽汁，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食的消化以及對(duì)水谷精微的吸收和轉(zhuǎn)輸。如果肝氣疏泄不暢，則會(huì)影響脾胃升降，進(jìn)而脾胃虛弱，肝脾同病。正如醫(yī)家葉天士所指出：“肝病必犯土……克脾則腹脹，便或?；虿凰！?/p> 因此，氣滯便秘的患者主要表現(xiàn)為：大便困難，想排便卻排不出，大便干結(jié)或不干，量少，或者排便有一種不舒暢的感覺，甚至伴有腹脹腹痛，放屁頻繁，煩躁易怒，時(shí)有焦慮不安，打嗝，食欲不振，腸鳴矢氣，失眠頭痛；舌苔薄白，或薄黃，或薄膩。 六磨湯，順氣導(dǎo)滯，通便寬中！對(duì)于氣機(jī)郁滯導(dǎo)致的便秘，需順氣導(dǎo)滯，通便寬中調(diào)理，正所謂“治病求本”，如果氣不順，即便短期內(nèi)通過番瀉葉、乳果糖等通便藥緩解了便秘，長期來看，便秘也會(huì)很容易反復(fù)。因此，治便秘須從根源入手。臨床常選用柴胡疏肝散、六磨湯為主方加減，以疏肝行氣，和胃降逆，行氣通腑，氣暢則便通。 六磨湯出自元代名醫(yī)危亦林所著的《世醫(yī)得效方》，由檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼各等分組成，具有調(diào)肝理脾、通便導(dǎo)滯的作用，尤其適用于氣機(jī)郁滯、大腸傳導(dǎo)失職之便秘?，F(xiàn)代藥理研究表明，六磨湯可以促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和腸肌張力，使胃腸收縮節(jié)律增強(qiáng)，對(duì)抗腸肌痙攣，對(duì)胃腸平滑肌有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，抑制腸內(nèi)水分吸收，調(diào)節(jié)腸道功能，增加糞便的體積，使糞便軟化，使腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間正常，從而促進(jìn)排便，較好地解決了排便困難的問題。 當(dāng)然，實(shí)際使用時(shí)需結(jié)合個(gè)人情況靈活加減，不能直接照搬經(jīng)典驗(yàn)方。 舉個(gè)例子，64歲的李先生，因反復(fù)大便干結(jié)難解1年多，加重5天來診，此前主要表現(xiàn)為大便干結(jié)難解，2-4日一解，伴有肛門墜脹感，排便困難，便意不盡，且每次大便量少而臭，偶而有便血。來診時(shí)自述近期大便5日未解，左下腹疼痛，肛門未排氣，腹中腸鳴，腹脹，口干有口氣，食欲一般，食之無味。觀其舌可見舌邊尖紅，苔薄黃。 中醫(yī)辨證為積滯內(nèi)停、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，所以，以行氣導(dǎo)滯、瀉熱通便調(diào)理，方選木香檳榔丸合六磨湯加減：木香，檳榔，陳皮，黃連，黃柏，莪術(shù)，大黃，太子參，烏藥，枳殼，厚樸，柴胡，法半夏，雞內(nèi)金，炒麥芽。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。 二診時(shí)李先生自述藥后大便每2日一次，大便成形，時(shí)軟時(shí)硬，肛門已排氣，肛門墜脹感及便意不盡較前緩解，腹脹腹痛不明顯，胃口轉(zhuǎn)好，其他無特殊不適，停藥1周后大便仍2日一行，質(zhì)軟成形，舌淡紅，苔薄白。因此，效不更方，在原方基礎(chǔ)上做略微調(diào)整，繼續(xù)服用14劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服。服藥后大便每日1行，便質(zhì)色正常，肛門墜脹及便意不盡感基本消失，囑患者按時(shí)吃飯，飲食清淡為主。 這一案例中，考慮到患者年齡較大，加上久病體質(zhì)下降，易出現(xiàn)不同程度的臟腑功能減退、氣血津液虧虛，實(shí)際辨證發(fā)現(xiàn)并不單純?yōu)闅鉁忝兀食跗谝孕袣鈱?dǎo)滯、瀉熱通便為治法，等大便通暢后加溫補(bǔ)腎陽藥以潤腸通便。整體以調(diào)暢氣機(jī)為主，攻補(bǔ)兼施，寒熱并調(diào)，由此腑氣通而大便順。 以上相關(guān)內(nèi)容表述望能讓更多朋友受益，有需要辨證指導(dǎo)的朋友也可通過點(diǎn)擊我頭像進(jìn)行私信。
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