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1.傳統(tǒng)觀念：50歲再篩查結(jié)直腸癌足以。2.岌岌可危！50歲以下年齡組結(jié)直腸癌發(fā)病率上升之勢引人關(guān)注。3.降至45歲！美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組對結(jié)直腸癌篩查起始年齡發(fā)出聲明。4.中外指南對比：起底各大組織/機(jī)構(gòu)推薦起始篩查年齡。 傳統(tǒng)觀念：等到50歲再篩查結(jié)直腸癌足以 結(jié)直腸癌是全球癌癥死亡的第三大原因[1]，且這一致死性癌癥的發(fā)生與年齡的增長聯(lián)系緊密，據(jù)統(tǒng)計，對于49歲年齡組的群體，每100000人中新發(fā)病例數(shù)約為20例；而年齡一旦上升至60歲及以上，這一群體中新發(fā)病例數(shù)則攀升至前者的5倍有余；即使年齡只輕微上升（50-59歲年齡組），每100000人新發(fā)病例數(shù)也為49歲年齡組的2倍。因此，不難理解，50歲以上年齡組是結(jié)直腸癌“重點關(guān)注對象”，我國也有指南指出，50歲以上人群為結(jié)直腸癌高危險人群，應(yīng)做常規(guī)篩查。但對有報警癥狀的人群，不作篩查年齡限制。結(jié)直腸癌發(fā)病率上升之勢引人關(guān)注從2000-2002年到2014-2016年，40-49歲成年人的結(jié)直腸癌（特別是腺癌）發(fā)病率增加了近15%[2]，20-29歲年齡組中，結(jié)直腸癌也呈緩慢上升趨勢。
圖1 50歲以下人群中結(jié)直腸癌發(fā)病率正在上升起始篩查年齡降至45歲！
美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組最新指南一覽2021年5月，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）也更新了結(jié)直腸癌篩查的建議聲明（以下簡稱“最新指南”）[3]，該版指南是對舊版時隔5年的更新。新舊指南更新的最大亮點在于——舊版指南建議普通人從50歲開始篩查結(jié)直腸癌，篩查到75歲；而最新指南直接將建議篩查的年齡降低了5歲，且認(rèn)為部分76-85歲年齡組人群也許能從結(jié)直腸癌篩查中獲益。
圖2 USPSTF于今年對結(jié)直腸癌篩查指南的更新1.所有50-75歲的成年人都應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查（推薦等級：A，臨床凈收益顯著）
年齡是結(jié)直腸癌的最重要的危險因素之一，結(jié)直腸癌的發(fā)病率與年齡的增長呈正相關(guān)。近94％的結(jié)直腸癌新發(fā)病例發(fā)生在45歲以上的成年人中。USPSTF建議對所有50-75歲的成年人進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。2.對45-49歲的成年人進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查（推薦等級：B，臨床凈收益中等）與50歲及以上的人群相比，50歲以下的成年人患結(jié)直腸癌的絕對風(fēng)險要低得多，但近年來大有上升之勢。具有以下特征的人仍是高危人群，應(yīng)重點關(guān)注，從45歲開始定期篩查：結(jié)直腸癌家族史 男性 其他危險因素（如肥胖、糖尿病、長期吸煙和酗酒）
那么對于無以上高危因素的普通人，篩查是否也應(yīng)從45歲開始？答案是肯定的。USPSTF指出，即使沒有這些危險因素，也建議從45歲開始接受結(jié)直腸癌篩查。此外，癌癥干預(yù)和監(jiān)測建模網(wǎng)絡(luò)（CISNET）進(jìn)行的建模表明，與50歲開始篩查相比，45歲開始結(jié)直腸癌篩查可一定程度增加生命年限，減少結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。3.應(yīng)選擇性地為76-85歲的成年人提供結(jié)直腸癌篩查（推薦等級：C，臨床凈收益很?。?/span>USPSTF認(rèn)為，是否對這一年齡組進(jìn)行篩查主要取決于之前是否進(jìn)行過篩查，具體為：對于這一組高齡患者，結(jié)腸鏡檢查的危害（例如穿孔和出血風(fēng)險）以及CT結(jié)腸造影腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致的脫水或電解質(zhì)失衡風(fēng)險更大。建模研究估計，在以前接受過適當(dāng)篩查的平均風(fēng)險成年人中，很少有75歲以上的人壽命會因此增加。USPSTF推薦的結(jié)直腸癌篩查間隔時間如下：USPSTF建議在為患者個性化選擇最合適的篩查方式的同時，醫(yī)患雙方都嚴(yán)格遵循以上所推薦的篩查間隔時間。▌ 我國指南：40歲開始進(jìn)行風(fēng)險評估為順應(yīng)我國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢的新形勢[4]，國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組于今年1月對《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[5]更新中提出，從40歲起，一般人群應(yīng)接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估。人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)根據(jù)評估后的風(fēng)險來決定：但是，即使個人為中低風(fēng)險，如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10歲（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。此外，考慮到篩查獲益以及預(yù)期壽命，此次《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》更新暫不推薦對75歲以上人群進(jìn)行篩查。結(jié)直腸癌的篩查周期根據(jù)篩查工具的不同也有所差異，此次《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》更新中認(rèn)為：對于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，建議每5-10年進(jìn)行一次（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級：高） 對于FIT檢查，建議每年進(jìn)行一次（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級：中） 對于乙狀結(jié)腸鏡檢查，建議每3-5年進(jìn)行一次（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中） 對于結(jié)腸CT成像技術(shù)檢查，建議每5年進(jìn)行一次（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低） 對于多靶點糞便FIT-DNA檢測，建議每3年進(jìn)行一次（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）
▌ 國外指南：3年內(nèi)新發(fā)指南均將篩查年齡下調(diào)至45歲2018年，美國癌癥協(xié)會將一般風(fēng)險人群的篩查起始年齡降低到45歲[6]。隨后，在今年3月，美國胃腸病學(xué)會（ACG）也表示，基于新的45-49歲的年輕人患結(jié)直腸癌的風(fēng)險正在上升的現(xiàn)狀，建議從45歲開始對一般風(fēng)險的個體進(jìn)行CRC篩查（在這之前是50歲）[7]。此外，其他機(jī)構(gòu)推薦的起始篩查年齡則五花八門，如：美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組（USMSTF）以及加拿大衛(wèi)生保健預(yù)防工作組（CanadianTask Forceon Preventive Health Care）等團(tuán)體公布的結(jié)直腸癌篩查指南均將50-74歲作為一般風(fēng)險人群的篩查年齡（指南分別為2017年與2001年頒布）[8,9] 2010年歐盟結(jié)直腸癌篩查指南推薦的最佳年齡范圍應(yīng)在55歲至64歲之間，且應(yīng)在74歲之后停止[10] 2015年亞太結(jié)直腸癌篩查共識推薦一般風(fēng)險人群應(yīng)在50-75歲時接受結(jié)直腸癌篩查[11]
但與上方將起始篩查年齡調(diào)整為45歲的指南相比，這些指南發(fā)布時間較為久遠(yuǎn)，許久未作更新，一些指南甚至頒布于十余年前，因此，很可能已經(jīng)不適用于當(dāng)今形勢了。我國結(jié)直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，中國結(jié)直腸癌患者占全球結(jié)直腸癌患者的31%。研究和實踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低其死亡率。放眼國內(nèi)外，結(jié)直腸癌篩查起始年齡下調(diào)是普遍趨勢，《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》是一份基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南，其建議基于人群結(jié)直腸癌的風(fēng)險分層進(jìn)行篩查，高風(fēng)險人群的篩查起始年齡甚至應(yīng)該提前至40歲。[1]Siegel RL,Miller KD,Fuchs HE,Jemal A.Cancer statistics,2021.CA Cancer J Clin.2021;71(1):7-33.
[2]Montminy EM,Zhou M,Maniscalco L,et al.Contributions of adenocarcinoma and carcinoid tumors to early-onset colorectal cancer incidence rates in the United States.Ann Intern Med.2021;174(2):157-166.doi:10.7326/M20-0068.[3]US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.Screening for Colorectal CancerUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.2021;325(19):1965-1977.doi:10.1001/jama.2021.6238.[4]吳春曉，顧凱，龔楊明，等.2015年中國結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡情況分析[J].中國癌癥雜志，2020，30(4)：241-245.Wu CX，Gu K，Gong YM，etal.Analy sis of incidence and mortality of colorectal cancer in China，2015[J].China Oncology，2020，30(4)：241-245.[5]國家癌癥中心，中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）.中國腫瘤.2021.30(1):1-28.[6]Wolf AMD，F(xiàn)ontham ETH，Church TR，et al.Colorectal cancer screening for average-risk adults2018 guideline update from the American Cancer Society[J].CA Cancer J Clin，2018，68(4)：250-281.[7]Shaukat A,et al.ACG Clinical Guidelines:Colorectal Cancer Screening 2021.Am J Gastroeterol.2021;doi:10.14309/ajg.0000000000001122.[8]Rex DK，Boland CR，Dominitz JA et al.Colorectalcancerscreening：recommendations for physicians and patients from the U.S.Multi-Society Task Force on colorectal cancer[J].Am J Gastroenterol，2017，112(7)：1016-1030.[9]Care CTFOPH.Colorectal cancer screening. Recommendation statement from the CanadianTask Forceon Preventive Health Care[J].CMAJ，2001，165(2)：206-208.[10]Malila N，Senore C，Armaroli P.European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis.First edition—organization[J].Endoscopy，2012，44 Suppl 3：Se31-48.[11]Sung JJ，Ng SC，Chan FK，et al.An updated Asia Pacific Consensus Recommendations on colorectal cancer screening[J].Gut，2015，64(1)：121-132.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
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