FO是指股骨頭或股骨頭假體旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸的垂直距離。

髖關(guān)節(jié)可以看作一個杠桿。股骨頭旋轉(zhuǎn)中心是杠桿的支點。單腿站立時，杠桿的一側(cè)為身體重量，其力臂是股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至身體重心重力線的垂直距離；另一側(cè)為外展肌肌力，其力臂是股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至該肌肉作用力方向的垂直距離。而支點（即髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面）則承受著與上述兩負荷相關(guān)的合力。

步行時髖關(guān)節(jié)接觸壓力峰值是體重的3.5~5.0倍；單腿站立時，髖關(guān)節(jié)受力可達體重的6倍；提重物、奔跑或跳躍時，髖關(guān)節(jié)負荷可相當于體重的10倍。減輕髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的受力對于減少關(guān)節(jié)假體的界面磨損以及提高假體使用壽命至關(guān)重要。所以，如果增加了外展肌力臂，就可減輕外展肌負擔，同時減輕了髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面受力，提高假體的使用壽命。與外展肌力臂緊密相關(guān)的是FO，因此重建FO相當重要。

髖外展肌指的是外層的闊筋膜張肌和里層的臀中肌和臀小肌。髖外展肌力在行走中的作用十分重要，它對人體正常步態(tài)的維持，預防跛行方面起到了重要作用。同時，Bourne等的研究表明行走時髖外展肌負荷為體重的2.6~2.8倍，因此髖外展力量減弱使髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。如果增加外展肌力臂，就可以減輕外展肌負擔，減少外展肌疲勞的發(fā)生。

外展肌力在THA術(shù)后是呈減弱趨勢的。THA術(shù)后外展肌功能降低主要可能有2個原因：一是手術(shù)損傷臀中肌、臀小肌，比如外側(cè)切口容易損傷臀中肌，后入路容易損傷臀小??；一是THA改變了髖關(guān)節(jié)中心，杠桿兩側(cè)力臂改變，打破了髖關(guān)節(jié)杠桿原來的動力平衡。THA后外展肌肌力本身就會減弱，如果這時FO沒有得到重建，外展肌就需要加強肌力收縮，一者會很快因疲勞而停止運動或跛行，二者加強的肌力收縮能導致髖關(guān)節(jié)負荷大，聚乙烯磨損速度加快。

加強髖外展肌力及維持正常的步態(tài)  FO得到重建或增大可恢復或增加外展肌力臂，相當于加強了髖外展肌肌力。較小的力量即可達到行走平衡，外展肌不容易疲勞，減少了跛行的發(fā)生率。相反地，如果FO過小，外展肌需要加強肌肉收縮，早期可以代償，但長期加強收縮容易使外展肌出現(xiàn)疲勞，因而出現(xiàn)跛行或關(guān)節(jié)脫位。Mahmood等根據(jù)術(shù)中FO的情況將250例患者分成FO減少組、FO正常組和FO增加組，研究結(jié)果表明FO減少組外展肌肌力明顯下降。FO減少時，外展肌容易發(fā)生疲勞而力量下降，外展無力因而行走時身體代償性地向患側(cè)傾斜，于是引起了步態(tài)的改變。

增加了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性  THA術(shù)后FO偏小的患者，關(guān)節(jié)囊處于松弛狀態(tài)，外展肌也處于相對松弛狀態(tài)，因而容易發(fā)生脫位。Robinson等回顧分析了采用大頭進行髖關(guān)節(jié)置換的580例髖關(guān)節(jié)患者，發(fā)現(xiàn)FO減少將會增加發(fā)生脫位的概率，認為重建FO對減少關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生至關(guān)重要。

增大髖關(guān)節(jié)活動范圍及良好的髖關(guān)節(jié)功能  適宜的FO可以避免髂骨和股骨大粗隆的撞擊，從而使髖關(guān)節(jié)的外展功能達到最佳。THA術(shù)后重建FO，能使患者術(shù)后行走力量增強，避免了髖關(guān)節(jié)撞擊，加強了關(guān)節(jié)活動范圍，功能恢復速度快，恢復效果好，疼痛減輕，患者自我體驗和滿意度提高。

延長人工關(guān)節(jié)使用壽命  適宜的FO能使關(guān)節(jié)面間的應力保持最小狀態(tài)，從而減慢聚乙烯的磨損速度，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命。Little等以患側(cè)FO與對側(cè)相差在5mm以內(nèi)為FO得到重建的標準，算出FO得到重建的患者磨損率是0.12mm/年，而FO未得到重建的患者磨損率是0.16mm/年。

術(shù)前精細的測量  X線片是測量FO方便和較經(jīng)濟的方法。術(shù)前拍攝標準的雙髖正側(cè)位X線片，為了結(jié)果的準確性，體位上將雙下肢內(nèi)旋15°～20°。拍攝時將一尺子或金屬硬幣置于X線片投照范圍內(nèi)，攝片后根據(jù)標記計算出X線片上的各部位實際距離，從而獲得較為準確的FO的值。

然而，普通X線片中股骨或多或少存在旋轉(zhuǎn)，因而結(jié)果的準確性受到了影響。如果患者經(jīng)濟條件允許，可常規(guī)做三維CT重建檢查，有助于獲得精確的FO數(shù)值，有助于術(shù)者心中有數(shù)，減少手術(shù)的盲目性。蘆北極等研究表明，三維CT掃描重構(gòu)技術(shù)可獲得準確的FO測量值，且拍攝時不受患者體位變化的影響。隨著技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字X線片和三維CT成像更加精確清晰，不僅可以在術(shù)前進行模板測量，而且還可以提供信息規(guī)劃手術(shù)和預估術(shù)中假體型號。

術(shù)前測量骨盆傾斜度和肢體長度、術(shù)中測量FO  骨盆傾斜度和肢體長度的檢查屬于術(shù)前基本的檢查，在重建FO的同時要整體規(guī)劃。骨盆傾斜度根據(jù)X線片上雙側(cè)髂棘上連線和水平線之間的角度來計算。肢體長度的測量根據(jù)髂前上棘至內(nèi)踝下緣的距離來判斷。FO的測量根據(jù)術(shù)中股骨頭旋轉(zhuǎn)中心和股骨大粗隆之間的距離來判斷，除了肉眼觀察及假體配件長度計算，Xue等發(fā)明了一種設(shè)備可以在術(shù)中準確測量并恢復FO。

關(guān)于FO得到重建的標準，被認為是與正常側(cè)FO相比差距在4mm內(nèi)。手術(shù)中假體安置后要評估假體頭臼界面的穩(wěn)定性和松緊度，通過過伸、伸直以及屈曲至90°觀察是否脫位來評估穩(wěn)定性，通過向下牽拉肢體觀察假體關(guān)節(jié)間隙變化判斷松緊度，要考慮到麻醉因素引起的肌肉松弛。

準備多種偏距和型號的假體  同時準備不同頸干角的多個假體。并且，在同一種頸干角的前提下準備各種不同頸長的多個假體。這樣，術(shù)中假體選擇的機會增加，確保每個患者有合適的型號可用，提高手術(shù)的質(zhì)量。

確定髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心髖臼杯的位置  多數(shù)人認為手術(shù)后髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心髖臼杯的最佳位置是原始髖臼位置。Tezuka等的研究顯示在保持髖臼原始位置的前提下，增加FO可增加外展肌的功效。理論上通過髖臼杯內(nèi)移也可以增加FO，但如果這么做，可能導致外展肌張力下降，起負面作用。

使用高FO假體  高FO假體是指在維持頸干角不變的前提上，在增加頸長的情況下使髖關(guān)節(jié)中心向內(nèi)下方移位，因此既增加了FO又使患肢長度基本保持不變，是比較理想的重建或增加FO的方法。國外研究表明，它穩(wěn)定性好，重建FO的成功率高，不會使肢體過長。

使股骨大粗隆外移  通過股骨大粗隆處截骨外移，可增加FO的長度，間接增加外展肌的功效。但是這種方式創(chuàng)傷大，截骨處容易發(fā)生骨不連，截骨處易疼痛，患者較易出現(xiàn)跛行。

增加股骨假體頸長  郝思春等利用三維有限元素法評估不同F(xiàn)O對THA應力的影響，發(fā)現(xiàn)頸長在35~44mm假體應力最低，重建FO的效果最好。增加頸長使FO加大，使外展肌效率增加，但同時可以使肢體長度增加，產(chǎn)生雙下肢不等長、行走姿勢不當、腰背痛等并發(fā)癥。因此，手術(shù)前要測量雙側(cè)下肢長度，這種方法最適合應用于患側(cè)肢體縮短的患者。

對股骨頸的截骨面的調(diào)整  股骨假體置入的深度水平由股骨頸的截骨面水平?jīng)Q定。如果截骨平面低，則需增加假體頸長才能恢復患側(cè)下肢的長度，于是FO也增大了：相反地，需要減少頸長，F(xiàn)O減少。要注意的是，股骨距是對股骨假體的扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性極其重要的結(jié)構(gòu)。若股骨距犧牲過多，容易產(chǎn)生假體松動。

減小頸干角  Incavo等的隨訪顯示，使用頸干角小的假體重建了FO，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較滿意。使用頸干角小的假體，增加了杠桿力臂，可以增加FO，增加外展肌的長度。但與此同時，頸干角變小，可能會增加假體頭頸結(jié)合部應力，假體松動或斷裂的可能性增加。

使用組配式假體系統(tǒng)  這種方式的優(yōu)勢在于可以利用個性化的假體來滿足不同的病情需要，重建髖關(guān)節(jié)力學。不僅可以調(diào)整FO，還能矯正下肢長度和股骨頸前傾角。陳宜等隨訪了對THA患者施行組配式假體手術(shù)，使用這種假體可在保持良好的下肢長度的情況下重建FO，髖關(guān)節(jié)外展肌力、穩(wěn)定性及活動度均較良好，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在THA術(shù)中FO的重建具有重要的意義。FO的重建可以加長外展肌力臂，減輕外展肌疲勞和跛行，增加關(guān)節(jié)活動范圍，增強關(guān)節(jié)功能，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，也可減少術(shù)后聚乙烯的磨損，增加人工關(guān)節(jié)的遠期生存率等。重建FO應注意術(shù)前充分準備各種型號的假體，進行模板測量、雙下肢長度和骨盆傾斜度的測量，具體重建方法視患者病情而定，有增加假體頸長，使用高FO假體，調(diào)整股骨頸截骨面，股骨大粗隆截骨，減小頸干角、使用組配式假體等方法。