7月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2020年全國衛(wèi)生健康事業(yè)統(tǒng)計公報》。受新冠肺炎疫情影響，門診量和病床使用率大幅下降，患者小病不就醫(yī)，在歷史的轉(zhuǎn)彎處，緩解了“看病難”。

一年前，《財健道》曾就上一年度的統(tǒng)計公報刊文（見《財健道》2020年7月19日刊文《10年翻番，住院率比高收入國家還高，國人體質(zhì)下降了？》），分析了2019年我國住院率高達19.0%、超過所有發(fā)達經(jīng)濟體的原因，其中，6%的住院率由感冒“貢獻”。

全民醫(yī)保這些年，部分不合理的就醫(yī)需求被放大。2020年門診量和病床使用率的下滑，反而為醫(yī)改進一步推進、調(diào)整不合理的診療結(jié)構(gòu)提供了契機。

 一、2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診數(shù)量和入院人數(shù)出現(xiàn)負增長

2020年無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，無論是社區(qū)還是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療機構(gòu)，其門診數(shù)量和入院人數(shù)都突然出現(xiàn)了負增長。從供給來說，雖然醫(yī)院和床位的擴建一直在進行中，但在新冠疫情的背景下，2020年上半年新冠病人占用了大量醫(yī)療資源，留給其他病人的床位和醫(yī)生必然是縮減的。從需求的角度來看，2020年由于疫情防控管理持續(xù)了一整年，人們的出行活動大大減少，交通事故和意外事故也相應(yīng)減少，同時，外出時戴口罩也有效預(yù)防和減少了傳染病的傳播，這都減少了人們的看病剛需。 

此外，小病小痛的治療、體檢更具有靈活性，很多醫(yī)院一度停診，供需兩端共同促成了醫(yī)院的門診和入院數(shù)量大幅度下降。 

 二、中醫(yī)藥人員總數(shù)不斷增長，但中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次大幅度下降

2016年以來，首個國家級中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃、首部中醫(yī)藥法等利好中醫(yī)藥的政策文件密集發(fā)布，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴大，吸引了越來越多從業(yè)人員的加入，中醫(yī)診療機構(gòu)的數(shù)量也在不斷增加。然而，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次在2020年降至9.2億人次，比上年下降21.2%，這顯著高于全國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)11.2%的門診下降率。由于中醫(yī)多以治療慢性病為主，在疫情下人們往往會選擇推遲治療，造成了中醫(yī)的門診量大幅下降。 

三、 2017年之后，各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的病床使用率逐年下降

根據(jù)國家統(tǒng)計局，病床使用率=實際占用的總床日數(shù)/實際開放的總床日數(shù)。門診量和入院人數(shù)的下降，病床和醫(yī)院的持續(xù)新增，導(dǎo)致2020年各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的病床使用率全面下降。 

 四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模迅速擴大，近五年以年復(fù)合增長率超30%的速度蓬勃發(fā)展

上述指標(biāo)的下滑，與近些年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展直接相關(guān)。根據(jù)36氪發(fā)布的《2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究報告》，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以年復(fù)合增長率30%以上的速度迅猛發(fā)展，行業(yè)前景廣闊。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正從在線問診、慢病管理、醫(yī)生輔助和醫(yī)院流程優(yōu)化為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療2.0 時代，向以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療3.0時代逐漸過渡。后者的主要區(qū)別與進步在于診療線上化，傳統(tǒng)線下醫(yī)院的部分處方權(quán)延伸至線上，而不僅局限于醫(yī)療咨詢與健康建議。 

 五、2017年以來各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)增長不斷放緩

2017年以來，我國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)逐年放緩，這與國家政策控制醫(yī)院規(guī)模有很大關(guān)系。新醫(yī)改以來，衛(wèi)生主管部門曾“三令五申”嚴(yán)控城市公立醫(yī)院規(guī)模。此后，國務(wù)院辦公廳也多次印發(fā)意見和通知，要求控制公立醫(yī)院規(guī)模，“刀砍”大型公立醫(yī)院，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點。 

根據(jù)原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》要求，縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。 

即使增幅放緩，床位數(shù)仍在正增長序列中，而床位使用率卻在下滑。如果新冠疫情有效降低了不合理的就醫(yī)需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分流了部分就醫(yī)需求，那么，我們是否還要繼續(xù)擴張床位數(shù)？ 

著名醫(yī)改學(xué)者、三明市人大常委會主任詹積富曾表示，醫(yī)療總體資源無憂，但分級診療結(jié)構(gòu)需要調(diào)整。 

六、2017年以來全國醫(yī)院數(shù)量增長不斷放緩，公立醫(yī)院數(shù)量連續(xù)五年下跌

全國醫(yī)院數(shù)量自2017年以來增速放緩，經(jīng)過長期發(fā)展，我國醫(yī)療總體資源不足的狀態(tài)正在得到緩解。 

公立醫(yī)院數(shù)量連續(xù)5年下降，5年來減少了838家公立醫(yī)院，這與近年來國家政策導(dǎo)向鼓勵公立醫(yī)院改制、民營資本的涌入有很大關(guān)系。 

七、三級醫(yī)院的地位越發(fā)穩(wěn)固，基層醫(yī)療仍待加強

三級醫(yī)院是公立醫(yī)院當(dāng)中的主力。2016年至2020年，三級醫(yī)院的數(shù)量和診療人次占所有醫(yī)院的數(shù)量和診療人次呈上升趨勢，其醫(yī)療費用占公立醫(yī)院的費用比例也提高了7.5%。大醫(yī)院霸主地位越發(fā)穩(wěn)固，這無疑背離了分級診療和強基層的初衷。 

八、全國衛(wèi)生總費用不斷上漲，醫(yī)?；饓毫υ龃?/strong>

“十三五”期間，2016年至2020年，全國衛(wèi)生總費用持續(xù)高速增長。2020年衛(wèi)生總費用占GDP百分比為7.12%，其中：政府衛(wèi)生支出21998.3億元 （占30.4%） ，社會衛(wèi)生支出30252.8億元 （占41.8%） ，個人衛(wèi)生支出20055.3億元 （占27.7%） 。在全面建成小康社會后，隨著人們的收入水平和健康觀念的提升，預(yù)計未來的衛(wèi)生費用支出會持續(xù)走高。同時，醫(yī)?；鹑栽诿媾R越來越大的支出壓力 

衛(wèi)生總費用的走高，帶來了價格的顯著提升。2020年，我國次均門診費用達到324.4元，同比增長11.6%，人均住院費用達到10619.2元，同比增長7.8%。 

九、公立醫(yī)院總費用占全國衛(wèi)生總費用的比例不斷下滑

2016-2020年，雖然全國公立醫(yī)院醫(yī)療總費用總體增長，但其在全國衛(wèi)生總費用中的占比逐年下滑。尤其是2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療總費用在全國衛(wèi)生總費用中的占比下降至35.7%。這與社會資本辦醫(yī)的長足發(fā)展直接相關(guān)，也印證了新時代人們生活水準(zhǔn)的提升，口腔、眼科等自費為主的醫(yī)療需求不斷放大。 

十、全國甲乙類傳染病發(fā)病例顯著下降，死亡人數(shù)有所增加

全國甲乙類傳染病發(fā)病例在2020年顯著下降，這與人們減少出行、公共場合勤戴口罩有直接關(guān)系。然而傳染病死亡人數(shù)有所上升，主要是因為鼠疫和新冠疫情的死亡人數(shù)分別從24981人和0人增長至26289人和4634人。