作者介紹： 孟賢濤，青島市膠州中心醫(yī)院黨委副書記、總會計師，青島市一期會計領(lǐng)軍人才（行政事業(yè)類），國家衛(wèi)健委一期經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才，全國大中型企事業(yè)單位一期總會計師培養(yǎng)高端班學員，青島市會計咨詢專家，山東省衛(wèi)健系統(tǒng)財會經(jīng)濟高端人才專家。 公立醫(yī)院財務崗位設置及人員配備情況調(diào)查研究 【摘要】通過對青島市二級以上公立醫(yī)院財務崗位設置及人員配備情況的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，總會計師制度未完全落地，財務崗位設置及人員配備、人員素質(zhì)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。建議落實總會計師制度，實現(xiàn)財務職能轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新優(yōu)化財務崗位設置，建設新型公立醫(yī)院財務人員隊伍。 本研究通過對青島市二級及以上公立醫(yī)院共43個財務崗位，1447名財務人員的調(diào)研，完成對公立醫(yī)院財務崗位設置、崗位人員專兼崗情況、年齡、職稱、學歷狀況的分析研究，指出公立醫(yī)院目前財務崗位設置、人員配備及公立醫(yī)院總會計師制度落實等方面存在的問題，提出對于公立醫(yī)院財務崗位設置的改革創(chuàng)新、建設新型財務人員隊伍的思考和對策。 一、財務崗位設置現(xiàn)狀調(diào)研 調(diào)研20家公立醫(yī)院的財務核算崗、運營管理崗、資產(chǎn)管理崗、其他財務崗、價格管理崗、住院處崗、收款處崗七大類43個財務崗位，運用統(tǒng)計方法進行崗位設置率分析。現(xiàn)以財務核算和運營管理崗位設崗率為例。 1、財務核算崗 設計為財務負責人崗、主管會計崗、現(xiàn)金出納崗、銀行出納崗、制單會計崗以及稽核會計崗等共10個崗位。分析統(tǒng)計財務核算崗全部設崗率90.50%，其中三級綜合醫(yī)院全部設崗率為95.71%，除主管會計和銀行出納存在不設崗情況，其余核算崗位設崗率100.00%；二級綜合醫(yī)院全部設崗位率為85.71%，其中稅務會計、制單會計、稽核會計設崗率較低，銀行出納、醫(yī)保會計崗個別醫(yī)院未設置；?？漆t(yī)院全部設崗位率為90.00%，其中銀行出納崗設置率較低，主管會計、醫(yī)保會計崗等在個別醫(yī)院未設（表1）。 注:調(diào)研青島公立醫(yī)院醫(yī)院總數(shù)20家，三級醫(yī)院7家，二級醫(yī)院7家，專科醫(yī)院6家。 2、財務運營管理崗位 設計為成本管理、預算管理、績效管理、往來款管理、財務分析、合同管理、票據(jù)管理、財務檔案管理、專項經(jīng)費管理、內(nèi)控管理、電算化管理以及對外投資管理12個崗位。 分析統(tǒng)計財務運營管理崗設崗率67.08%，其中三級醫(yī)院全部設崗率為89.28%；二級醫(yī)院全部設崗位率為53.57%，預算管理、往來款管理、內(nèi)控管理設崗率57.14%，財務分析、合同管理、專項經(jīng)費管理設崗率42.86%，調(diào)研的所有醫(yī)院均未設置電算化管理、對外投資管理崗；?？漆t(yī)院全部設崗位率為57.94%。 二、財務崗位人員配備情況 主要從崗位人員的專兼崗情況、年齡、職稱以及學歷等方面進行分析，現(xiàn)以財務核算崗人員情況為例進行統(tǒng)計分析。 1、人員專崗、兼崗情況 全部醫(yī)院核算崗位人員專崗比率為59.84%，其中三級綜合醫(yī)院專崗率為62.63%，二級綜合醫(yī)院專崗率為61.33%，?？漆t(yī)院專崗率為54.29%。其中財務負責人（含副職）全部專崗，三級、二級綜合醫(yī)院現(xiàn)金出納、銀行出納專崗率100.00%，所有醫(yī)院中制單會計、稅務會計以及公積金會計兼崗比例較高。 2、人員年齡、職稱、學歷情況 30歲以下的占19.97%，30~40歲的占23.98%，40~50歲的占33.03%，50歲以上的占23.01%。無職稱的占3%，初級職稱的占57.01%，會計師占29.99%，高級會計師占8.98%。二級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院會計師以上職稱只有30%左右，三級醫(yī)院會計師以上職稱占59.97%。研究生及以上學歷的占6.04%，本科學歷的占67.96%，?？茖W歷占23.07%，其他占2.93%。三級綜合醫(yī)院本科及以上學歷占86.07%，二級綜合醫(yī)院本科及以上學歷占72.90%，?？漆t(yī)院本科以上學歷占57.14%。 三、現(xiàn)狀問題 1、總會計師制度有待落實完善 青島市衛(wèi)生計生委在2012年從委屬醫(yī)院中選拔4名總會計師，按單位副職配備進入醫(yī)院領(lǐng)導班子，但實行6年來，各醫(yī)院再未選拔配備總會計師進入醫(yī)院領(lǐng)導班子，原4名總會計師中1人轉(zhuǎn)為其他領(lǐng)導職位，另有2名在醫(yī)院不分管財務工作；目前青島市二級公立醫(yī)院中僅1家設立總會計師，全市另外其他市屬5家三級綜合醫(yī)院，4家市屬三級?？漆t(yī)院均未設置總會計師崗位，總之，三級醫(yī)院設置總會計崗位制度的落實在青島市同樣任重道遠。 2、財務崗位設置重核算輕管理問題明顯 通過財務崗位設置率情況可以看出：財務核算崗設崗率明顯高于運營管理崗設崗率，三級醫(yī)院財務運營管理崗位兼崗率較高，達到了89%以上，部分二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院基本上沒有設置相應財務運營管理崗位，對部分風控管理、投融資管理等崗位連基本的概念都沒有。結(jié)果說明公立醫(yī)院在運營管理崗位的專業(yè)化設置、人員配備以及財務職能由核算型向管理型轉(zhuǎn)變等方面差距較大。 3、崗位設置缺乏規(guī)劃和標準，職能界定模糊 通過調(diào)研分析，各公立醫(yī)院財務部門的崗位設置、職能界定以及人員配置差異較大，且各崗位名稱、工作內(nèi)容和工作職責也缺乏明確清晰的界定。雖然大部分崗位設置及相應崗位職能基本按醫(yī)院會計制度及國家衛(wèi)計委的有關(guān)財務職能的界定要求執(zhí)行，但在崗位設置及職能規(guī)劃上仍存在明顯滯后。 4、一人多崗現(xiàn)象廣泛存在 由于受到各財務崗位本身業(yè)務量、工作復雜程度以及人員編制的影響，在調(diào)研公立醫(yī)院中一人多崗的現(xiàn)象廣泛存在，在二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院尤為明顯。調(diào)查全部醫(yī)院的運營管理崗專崗率不足30%，在核算崗位設置上，二級公立醫(yī)院及專科醫(yī)院專崗率僅為50%以上，在運營管理崗位設置上，?？漆t(yī)院專崗率不足10%。一人多崗，在核算崗和運營管理崗、資產(chǎn)管理崗相互兼崗的情況突出，相互兼崗的崗位之間難以明晰界定其核算和管理職能，不利于公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行的精細化、科學化管理。 5、財務人員素質(zhì)參差不齊，配置錯位，財務職能缺位 從調(diào)研情況看：財務崗位的配置人數(shù)缺乏合理依據(jù)，與醫(yī)院收入、支出情況、資產(chǎn)規(guī)模以及醫(yī)療業(yè)務服務量缺乏相關(guān)性。財務人員年齡相對老化，學歷、職稱較低，調(diào)研財務人員年齡40歲以下平均比例不足50%，高級會計師、研究生學歷人員比例更是相對偏低。財務崗位特別是財務核算、運營管理崗位和收款、住院結(jié)算崗位人員流動性差。以上情況直接造成了財務崗設置和人才配備之間的矛盾，重要崗位缺乏高素質(zhì)的財務人員，人員素質(zhì)的缺陷直接影響崗位職能的發(fā)揮。 四、對策思考 1、落實總會計師制度，引領(lǐng)醫(yī)院財務崗位設置創(chuàng)新發(fā)展 《關(guān)于加快推進三級醫(yī)院建立總會計師制度的意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2017〕31號）中明確指出：“2017年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級醫(yī)院必須設置總會計師崗位，2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。”推進總會計師制度的落實，首先應完善相關(guān)配套政策，將總會計師制度的落實情況列入醫(yī)改重要事項的考核，和地方醫(yī)改政策落實績效掛鉤，只有強有力的外部推動，才能促進制度的加快落實。另外突破區(qū)域人事、編制限制，建立總會計師的選拔培養(yǎng)機制至關(guān)重要。 2、實現(xiàn)財務職能轉(zhuǎn)型，調(diào)整創(chuàng)新新形勢下的財務崗位設置 新形勢下的公立醫(yī)院財務職能轉(zhuǎn)型已迫在眉睫，集約式、精細化管理型財務職能及崗位設置建設已成為各級醫(yī)院深化改革的一部分，應積極借鑒國外醫(yī)院先進管理經(jīng)驗，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟運營流程，進一步豐富醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵，搭建平臺化管理模式。在三級公立醫(yī)院構(gòu)建以總會計師為首的“大財務”運營體系，二級及專科醫(yī)院則更多地增加財務管理職能崗位和人員，構(gòu)建業(yè)務、管理、戰(zhàn)略層級崗位和人員配置的“倒金字塔”式財務管理機構(gòu)體系。形成資金、運營、資產(chǎn)信息共享、流程科學、內(nèi)控規(guī)范、保障有力的大財務管理體制。 2.1 創(chuàng)新運營管理崗位設置，助力醫(yī)院經(jīng)濟管理提檔升級。醫(yī)院運營管理是財務管理職能的深化，是財務工作轉(zhuǎn)型的重心，也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要求之一。公立醫(yī)院運營管理的職能和崗位主要有全面預算管理、價格收費管理、成本控制、績效評價、投融資管理、保險管理、風險管控、招投標管理、合同管理、價值管理等，運營管理的職能目標主要是突出價值創(chuàng)造以及注重風險成本管控。 2.2 強化資產(chǎn)管理崗位設置，提高資產(chǎn)保值增效。資產(chǎn)管理職能以資產(chǎn)的財務信息核算為基礎，強化對財產(chǎn)物資的監(jiān)管和評價，職能內(nèi)涵以精細化管理為方向，以實現(xiàn)財產(chǎn)物資合理配置、使用的效益最優(yōu)化為目標。崗位和職能設置側(cè)重于招投標管理、物流管理、采購論證、效益評價、監(jiān)督管理等。 2.3 構(gòu)建完善的HRP系統(tǒng)，對全部財務崗位實施一體化管理監(jiān)控。借助信息化平臺建設，構(gòu)建完善醫(yī)院HRP系統(tǒng)，將人事管理、財務核算、運營管理、合同管理、績效評價、物資物流等崗位及職能納入一體化的管理，結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設，將全部內(nèi)控監(jiān)控點嵌入至HRP系統(tǒng)中，實現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務精細化管理的信息支撐，適時在線管理。 3、建設新型公立醫(yī)院財務人才隊伍 隨著公立醫(yī)院改革的深入，公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的改變，財務理論、制度的變革，新形勢下財務職能的深刻轉(zhuǎn)型，都需要一支知識理論扎實、能力強，實踐經(jīng)驗豐富的戰(zhàn)略型、管理型、技術(shù)型和研究型衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才隊伍。 3.1 建設與財務崗位相適應的人才配備機制。研究公立醫(yī)院財務崗位分類、職能設計；明確和崗位性質(zhì)、職能要求相適應的財務人員素質(zhì)要求；加快財務崗位的輪轉(zhuǎn)，縮短人才成長周期，讓年輕的高學歷財務人員經(jīng)歷相關(guān)財務職能崗位的輪轉(zhuǎn)培訓，尤其是非財務業(yè)務流程。讓信息化水平高的年輕財務人員充實在核算、信息數(shù)據(jù)等崗位，讓高職稱、懂經(jīng)營會管理的財務人員充實在經(jīng)營管理崗位上，做到人盡其才。 3.2 加快財務人員的選拔培訓，培養(yǎng)領(lǐng)軍人才。國家衛(wèi)計委早在2014年就實施國家衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項目，到目前為止已選拔培養(yǎng)多批行業(yè)經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才。青島市在2017年啟動了青島市公立醫(yī)院經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才培訓項目，目前已選拔20名醫(yī)院領(lǐng)軍人才進行培養(yǎng)，為青島市區(qū)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的精細化，促進財務管理創(chuàng)新發(fā)展提供了人才保障。只有在政策支持、行業(yè)部門主抓、醫(yī)院鼓勵重視、經(jīng)費保障到位的情況下，才能形成良好的人才培養(yǎng)的機制，才能使公立醫(yī)院的財務人員有機會參加高層次培訓，快速成長為綜合素質(zhì)高、具有行業(yè)視野和高端思維的財務領(lǐng)軍人才。 3.3 培養(yǎng)復合型財務人員，提升醫(yī)院經(jīng)濟運營管理水平。除了鼓勵公立醫(yī)院財務人員參加外部的各類領(lǐng)軍人才培訓外，更要重視醫(yī)院內(nèi)部的人才培養(yǎng)、考核機制的建設，暢通財務人員選拔晉升渠道。在公立醫(yī)院財務人員內(nèi)部培養(yǎng)方向上及職能創(chuàng)新需求上，都要求財務人員由傳統(tǒng)的核算型向管理型轉(zhuǎn)變，成為具有財務專業(yè)知識及醫(yī)療業(yè)務知識，熟知招標采購、物價收費、稅務籌劃、醫(yī)保談判、風險管理、績效評價、價值管理的復合型人才。隨著醫(yī)改的深入，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立完善、區(qū)域診療一體化推進、醫(yī)共體醫(yī)院建設等都對公立醫(yī)院財務崗位設置及人員配備帶來新挑戰(zhàn)，唯有加強總會計師制度的落實，創(chuàng)新調(diào)整財務崗位設置，建立新型公立醫(yī)院財務人員隊伍才能進一步突破挑戰(zhàn)，為提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平提供強有力支撐。 |
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