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膝關節(jié)積液是我們平常生活中常見的一種疾病癥狀，引起的原因很多，比如出現(xiàn)運動損傷引起炎癥，導致積液；另外關節(jié)炎也容易造成這樣的現(xiàn)象，這對生活工作帶來很大的不便，往往會引起行動不便，嚴重影響生活的質量，還會造成疼痛的癥狀。今天早讀將對膝關節(jié)積液進行全面的講解，值得借鑒學習！ 什么是膝關節(jié)積液 膝關節(jié)關節(jié)囊是由滑膜層和纖維層組成，關節(jié)囊有內層和外層，內層是滑膜層，而外層是纖維層。膝部的滑膜囊大小、 數(shù)目和關節(jié)腔相通情況各不相同，滑膜囊呈裂隙狀，里面含有少許滑液。少量關節(jié)液，以營養(yǎng)關節(jié)軟骨，潤滑關節(jié)，減少關節(jié)活動時的摩擦。關節(jié)液由滑膜分泌，在關節(jié)活動時關節(jié)液不斷循環(huán)更新。 當關節(jié)產(chǎn)生病變或出現(xiàn)某些全身性疾病時，關節(jié)液增多即形成關節(jié)積液，造成關節(jié)疼痛、不適。 關節(jié)腔內的滑液對關節(jié)具有重要的潤滑與保護作用，正常情況下關節(jié)腔只有少量關節(jié)滑液，低于4mL。 引起膝關節(jié)積液的原因 （1）中醫(yī)學對膝關節(jié)腔積液的認識
（2）現(xiàn)代醫(yī)學對膝關節(jié)腔積液的認識
1）膝關節(jié)是人體中結構最為復雜， 滑膜及滑囊最多，運動最為頻繁的關節(jié)之一，膝關節(jié)滑膜大多分布于肢體較表淺的位置，容易遭受損傷和感染，例如滑膜損傷、半月板損傷、關節(jié)骨折和脫位、前后交叉韌帶及兩側副韌帶損傷，膝關節(jié)骨關節(jié)炎繼發(fā)膝關節(jié)滑膜炎和關節(jié)腔內游離體等。 2）膝關節(jié)病變：老年骨關節(jié)病變性滑膜炎、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎、膝關節(jié)滑膜結核等?；撔躁P節(jié)炎早期可以出現(xiàn)漿液滲出、晚期可致積膿。 3）全身性疾?。?/strong>低蛋白血癥、嚴重貧血、慢性腎炎致腎病性關節(jié)積液、血友病性關節(jié)炎。膝關節(jié)鄰近關節(jié)病變也可造成關節(jié)反應性積液。 膝關節(jié)積液具有復雜病因， 可導致軟骨細胞壞死脫落，導致原發(fā)疾病加重，且可出現(xiàn)關節(jié)肥厚增生，導致正?；顒庸δ軉适?，甚至引起嚴重骨性關節(jié)炎，需要及時治療。 膝關節(jié)積液的臨床癥狀 （1）一度膝關節(jié)積液癥狀 ①關節(jié)疼痛為主，關節(jié)腫脹不明顯或輕度腫脹，關節(jié)用力時疼痛或不適； ②上下樓梯時關節(jié)疼痛或不適，長時間行走有關節(jié)發(fā)熱、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。 （2）二度膝關節(jié)積液癥狀 ①關節(jié)腫脹為主，疼痛不明顯，個別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重； ②下蹲或打彎有不適感、不能長時間行走。 （3）重度膝關節(jié)液癥狀 ①關節(jié)腫脹、疼痛明顯、伴有積液、骨刺、游離骨癥狀； ②走路關節(jié)酸軟無力，跑動時打軟腿，無法伸屈。 （4）骨質增生癥狀 關節(jié)疼痛、癥狀顯著，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。髕骨軟化型；走路時關節(jié)酸軟沒有勁，跑步時打軟腿，無法伸屈。下樓時疼痛加劇，休息時癥狀消失。 （5）半月板損傷型癥狀 走路時腿容易沒勁，偶然會出現(xiàn)腿突然間不能行走，感覺有東西把腿別住一樣，稍作休息才能恢復正常，一般愛運動的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高，有時伴有大腿肌肉萎縮。 臨床診斷 （1）診斷 主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹、疼痛、活動下蹲困難、功能受限、關節(jié)僵硬。目前，臨床上對膝關節(jié)疾病的檢查主要有 MRI 檢查、超聲檢測、關節(jié)鏡檢查等。 （2）檢查方法及內容 隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲技術及檢查方法也不斷成熟，應用彩超診斷膝關節(jié)病及關節(jié)積液也被臨床廣泛應用。 1）患者取平臥及坐位， 膝關節(jié)伸展和屈曲兩個位置。于膝關節(jié)部位進行橫斷及縱斷掃查，并作同時記錄，分析圖像表現(xiàn)。 2）檢查方法 ①膝關節(jié)腔內積液的位置； ②膝關節(jié)腔內積液的厚度； ③膝關節(jié)腔內是否存在異物及關節(jié)周圍組織情況； ④膝關節(jié)周圍滑液囊積液情況。 3）超聲分級標準：采用Bruyn等積液半定量分級標準 ①0級：無積液； ②1級：少量積液； ③2級：中量積液； ④3級：大量積液。 （3）膝關節(jié)正常超聲表現(xiàn) 髕骨上縱切面，可見股四頭肌、髕上囊、髕骨、股骨，骨結構呈強回聲后方伴衰減無回聲；髕骨上下縱切面，可見髕上韌帶、髕下韌帶、髕骨、髕下囊；髕骨上橫切面，可見關節(jié)軟骨寬窄一致，呈均勻的低回聲帶， 關節(jié)周圍無不規(guī)則低無回聲區(qū)。 （4）膝關節(jié)積液的超聲表現(xiàn) 膝關節(jié)腔內見不規(guī)則低無回聲，CDFI 無血流信號，測量其最大厚度，腔面毛糙不平，部分滑膜增厚成乳頭狀，關節(jié)局部軟組織增厚，水腫回聲減低。記錄每位患者關節(jié)腔積液的情況位置。 （5）超聲聲像圖改變分析 從超聲聲像圖可見，膝關節(jié)后方窩外充滿滑液的腫塊，呈橢圓形或者圓形的無回聲區(qū)，邊緣光滑，關節(jié)滑膜增厚，局部液性暗區(qū)里呈乳頭狀或絮狀的回聲結構。通過 CDFI 檢查沒有顯示血流信號，將靈敏度提高，患者囊腫周圍回聲較強、 較寬，中間為無聲回區(qū)，囊內若出血時可見細密強回聲光點、光團或者光斑，若周圍股骨內髁較大囊腫時 可擴展到腓腸肌下方，若膝關節(jié)積液量大時，關節(jié)囊擴張，同時關節(jié)腔增寬，關節(jié)腔內見無回聲區(qū)。 膝關節(jié)積液的治療 （1）中醫(yī)治療 中醫(yī)在治療上以祛風、散寒、利濕、化瘀、 通絡為法。近年來有些醫(yī)家提出瘀、郁、虛痹 , 主張分為七痹。無論是哪種痹證 , 臨床上各種證型密切相關 , 治療上要分清主次。 1）任鳳蘭等以蒼術、牛膝、防己、白術、靈仙、 木瓜、獨活等為內治方藥 ；以土茯苓、防己、蒼術、白術等軋成粉 , 用黃酒調成糊狀敷于患處 , 30d為1個療程 , 總有效率達 83.4%。
2）王成龍等應用加味熨風散焙干共末 , 與少量連須赤皮蔥搗爛混合 , 用醋調和成糊狀炒熱 , 布包外敷患病關節(jié)處 , 治療膝、踝關節(jié)腔積液 , 總有效率達 87%。
3）濕敷法是中醫(yī)外治法之一 , 又稱溻漬療法 , 其可以使藥物直達病所 , 具有溫通經(jīng)絡、除濕散寒、疏通氣血的作用。現(xiàn)代研究表明, 中藥溻漬洗浴 , 不僅可使藥物直接作用于 病變關節(jié) , 還能通過溫熱理療改善局部血液循環(huán) , 降低炎癥反應 , 促進關節(jié)液吸收。 4）馬旭等報道 , 應用火針治療膝關節(jié)腔積液 , 總有效率可達 99.10%。根據(jù)“去菀陳莝”的中醫(yī)理論 , 無論濕熱 , 亦或寒濕 , 均應清除水濕之邪 , 使邪去則正安 , 火針治療不僅可以直接消除關節(jié)積液 , 同時可以利用炙熱的針體 , 炭化病變組織 , 加快血液和淋巴循環(huán) , 促進炎性組織的吸收。
5）手法推拿亦可以治療關節(jié)腔積液 , 但臨床上報道的案例較少 , 高錦順曾應用手法治療膝關節(jié)腔積液 , 29 例患者經(jīng)治愈后 , 隨訪2個月 , 未見復發(fā)。
6）傅志儉等利用針刀刺激血海穴治療膝關節(jié)腔積液 , 因血海屬足太陰脾經(jīng) , 通過治療達到健脾固腎 , 從而調節(jié)臟腑 , 使脾司運化 , 腎氣蒸騰 , 水液得以正常運行 , 積液乃消 , 其療效明顯優(yōu)于單純藥物阻滯。 （2）西醫(yī)治療 現(xiàn)代醫(yī)學治療膝關節(jié)腔積液 , 通常包括口服非甾體抗炎藥、關節(jié)腔穿刺以及關節(jié)鏡手術等治療方法。 1）口服藥物：可以使疼痛減輕 , 但關節(jié)腔積液難以吸收。 2）關節(jié)穿刺 常見穿刺入路為髕骨外上緣與股外側肌交界處和“膝眼”處。進行關節(jié)穿刺抽液后的患者可改善臨床參數(shù)（包括緩解癥狀、減輕水腫、改善關節(jié)活動范圍、減少止痛藥的使用），對于原因不明的關節(jié)積液，比較推薦。
①膝眼穿刺法： 患者仰臥屈膝45°，確定髕骨下外、內側緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒，作局麻皮丘，用3cm長、7號短針，連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入2~2.5cm，注氣無阻力，即可注入藥3~5ml。 膝關節(jié)積液患者可將關節(jié)液抽出，當抽盡后，回注藥物適量。
②上方穿刺法： 患者仰臥，膝關節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內下方（或外下方）刺入關節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關節(jié)積液，則應將積液抽盡，然后注入適量的藥物。
②外側穿刺法：
3）手術治療 ①膝關節(jié)的半月板損傷 ：半月板損傷后，疼痛會產(chǎn)生局部的炎性反應，引起膝關節(jié)內的積液。如果是急性外傷引起的，甚至會有積血。對此，一般需要關節(jié)鏡手術將半月板做修補或修整處理。術后積液會慢慢消掉。
②膝關節(jié)的滑膜炎 ：正常的膝關節(jié)滑膜是白色的比較光滑?；ぱ撞∪说幕び胁煌潭鹊脑錾?，有些像葡萄串珠狀，有些像海草一樣。增生的滑膜會引起滑液的分泌增多。對此，一 般采用口服非甾體類藥物，通過休息制動、關節(jié)保暖、理療等方式，來達到緩解。少數(shù)慢性滑膜炎或者彌漫性滑膜炎，通過保守治療無效后，可以考慮關節(jié)鏡下滑膜切除手術。
③膝關節(jié)的骨關節(jié)炎：患有嚴重的骨關節(jié)炎老年人，由于關節(jié)長時間疼痛，會經(jīng)常引起膝關節(jié)內腫脹。對于這部分骨關節(jié)炎短期發(fā)作引起的大量膝關節(jié)積液，如果腫脹明顯，可以考慮先用針頭把積液抽出來，然后再進一步處理。嚴重的是需要關節(jié)置換手術。
④膝關節(jié)的其他外傷：韌帶損傷、髕骨脫位等膝關節(jié)外傷，都會引起膝關節(jié)內出血。對于這種情況，需要相應的處理。必要的時候關節(jié)鏡手術治療。
（4）中西醫(yī)結合治療 根據(jù)個體差異 , 中醫(yī)實施辨證施治 , 同時結合西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔穿刺及手術等多種手段治療膝關節(jié)腔積液 , 相互協(xié)同作用可縮短療程 , 提高療效。因此 , 中西醫(yī)結合治療方法在臨床中被廣泛采用。 （5）常見療法對比 1）推拿療法：點壓穴位、推按大腿、按壓膝部、足部引導等，對緩解疼痛酸軟等癥狀有一定幫助。 缺點：治療麻煩。并且治療時間長，治療不徹底。 2）穿刺療法：以關節(jié)穿刺，抽出積液和積血，注入玻璃酸鈉，起保護關節(jié)滑膜和減輕疼痛的作用。 缺點：操作不當容易導致感染，有一定的副作用，易產(chǎn)生后遺癥，治療不徹底，須多次治療。 3）藥物治療：口服外用消炎止痛藥，以達到緩解癥狀目的。 缺點：僅有消炎作用，無根治效果，且對腸胃肝腎等有損傷。 總之，遇到膝關節(jié)積液，如果伴有明顯的疼痛，腫脹，建議最好到醫(yī)院看一下。短期之內的大量膝關節(jié)積液可以考慮抽出來；一般的積液如果不伴有其他的毛病，可以口服消腫藥物，臥床時下肢抬高高于心臟平面，但是如果經(jīng)常發(fā)作， 一定要進一步處理，如關節(jié)鏡手術、關節(jié)置換等。 正常后一定要復查。如果半個月后的檢查恢復正常值，且身體沒有特殊狀況， 保持常規(guī)檢查就可以了。 功能鍛煉 1）靠墻靜蹲 背部貼墻，小腿與地面垂直，膝關節(jié)正對腳尖（可以在膝關節(jié)內側夾球，防止膝蓋內扣）。
2）直抬腿 大腿繃住，在膝關節(jié)伸直情況下將大腿抬高。
3）側抬腿 側臥位，上腿伸直做外展動作至最大幅度，腳尖始終保持朝向前方，腳尖由朝前變成朝上。
4）蚌式運動 側臥位屈髖屈膝，如同貝殼打開，一側腿做外旋至最大幅度，骨盆保持不動。
5）冷敷 如果活動后膝蓋腫脹酸疼，可以立即冷敷，控制滑膜代謝液體。
注意事項 1）避免長期劇烈運動 長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié) )，過度的運動使關節(jié)面受力加大， 磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉， 造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均， 從而導致骨質增生。 2）適當進行體育鍛煉 避免長期劇烈的運動，并不是不活動， 恰恰相反， 適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠 “擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動， 特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透， 減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。 3）及時治療關節(jié)的損傷 關節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節(jié)的骨質增生經(jīng)常與關節(jié)內骨折有直接關系。由于骨折復位不完全，造成關節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 |
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