不知道大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題：明明收縮期主動(dòng)脈的壓力比舒張期大一些（就是我們平常說(shuō)的140/90mmHg），那么收縮期它傳遞給冠狀動(dòng)脈的壓力也應(yīng)該比舒張期大一些，按理來(lái)講，冠狀動(dòng)脈瘺的頻譜就應(yīng)該以收縮期為主。但是這個(gè)冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的頻譜卻顯示以舒張期分流為主，收縮期倒是若隱若現(xiàn)，這是為什么呢？
在解釋這個(gè)問(wèn)題之前，咱先來(lái)個(gè)圍魏救趙，看看正常的冠狀動(dòng)脈頻譜是什么樣的。
咦？原來(lái)正常冠狀動(dòng)脈的舒張期流速就是大于收縮期的，這完全超乎想象呀。
俄羅斯套娃，再來(lái)個(gè)圍魏救趙，解剖走一個(gè)先------心肌的供血血管是冠狀動(dòng)脈的分支（3個(gè)黑箭頭）。收縮期心臟能夠把血液射出去，靠的就是心肌收縮，當(dāng)然咯，心肌一收縮就會(huì)擠壓其內(nèi)的血管。大到至少要讓心室內(nèi)的壓力大于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈（這樣才能把血液射出去），于是這個(gè)時(shí)候心肌的供血血管被壓癟了，因此其內(nèi)的血流量就會(huì)大大減少。到了舒張期，血管不再受到擠壓，再加上主動(dòng)脈血流的灌注，冠脈內(nèi)的血流量就會(huì)大大地增多。然后我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)看那個(gè)冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的頻譜（準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是左冠狀動(dòng)脈前降支瘺入肺動(dòng)脈），是不是就可以理解為撒子舒張期血流會(huì)占優(yōu)勢(shì)了吧？當(dāng)然了， 大多數(shù)情況下，冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的收縮期血流雖然比舒張期弱一點(diǎn)，但還是比較明顯的。像上圖那樣若隱若現(xiàn)的，主要還是因?yàn)榀浱?，頻譜采集不好。
以下是關(guān)于冠狀動(dòng)脈瘺收縮期血流的拓展知識(shí)點(diǎn)，有閑有興趣的小伙伴們可以看一下：①、假設(shè)瘺管并沒(méi)有進(jìn)入心肌內(nèi)部，只在心臟表面行走，接著又瘺入肺動(dòng)脈，收縮期血流就會(huì)豐富一些。這個(gè)很好理解，因?yàn)榇藭r(shí)瘺管沒(méi)有受到心肌的強(qiáng)力擠壓。②、這個(gè)瘺管雖然進(jìn)入了心肌的內(nèi)部，但進(jìn)入的是右室壁的心肌內(nèi)，接著再瘺入肺動(dòng)脈，那么，它的收縮期血流也會(huì)豐富一些。
這是因?yàn)榉蝿?dòng)脈的壓力比主動(dòng)脈低得多得多，右心室能夠比較輕松地把血液射出去，所以也就沒(méi)必要對(duì)右室壁內(nèi)的血管壓榨得那么兇狠。更何況，右室壁比較薄（只有左室壁的1/3），肌肉不夠，它即便是想要壓扁誰(shuí)，那也是心有余而力不足。所以咯，走形于右室壁內(nèi)的血管在收縮期會(huì)比左室壁承受的壓力小很多，也因此會(huì)過(guò)得比較滋潤(rùn)一點(diǎn)，血流量大一點(diǎn)。當(dāng)然了，冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的頻譜之形態(tài)多變也不是用這么千把來(lái)個(gè)字就能講清楚的。即使一模一樣的2個(gè)瘺，但脈壓差、心功能、反流量等情況往往各有千秋，頻譜可能就長(zhǎng)得不一樣了。
知道“除了冠狀動(dòng)脈-左室瘺只有舒張期分流（收縮期沒(méi)有分流），其它的瘺，無(wú)論瘺到哪，都是連續(xù)性的（收縮期和舒張期都有分流）”這種大體情況就行。畢竟絕大多數(shù)時(shí)候碰到的瘺都是這樣的。至于少數(shù)比較特殊的案例，碰到了再說(shuō)唄。
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