有位朋友跟華子說(shuō)，因?yàn)椴槌隽饲幌缎阅X梗塞，醫(yī)生讓他服用瑞舒伐他汀和阿司匹林，現(xiàn)在已經(jīng)吃了1年了，能不能停藥呢？華子告訴他，不建議停藥，因?yàn)樗盟幍哪康氖菫榱祟A(yù)防發(fā)生更嚴(yán)重的腦梗塞，只有持續(xù)不斷地服藥，才能起到良好的預(yù)防作用。

他汀類藥物與阿司匹林聯(lián)用，是為了減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰引起的血栓風(fēng)險(xiǎn)，但斑塊本身不能被完全消除，所以絕大多數(shù)的人都需要持續(xù)用藥，除非有相關(guān)禁忌才需要停藥。

一、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不能消除

引起腔隙性腦梗塞的因素中，動(dòng)脈粥樣硬化是最危險(xiǎn)的原因。指的是在高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、衰老、遺傳等因素下，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)被損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會(huì)從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜。

進(jìn)入血管內(nèi)膜的LDL-C，會(huì)氧化、產(chǎn)生炎性反應(yīng)，之后會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬。吞噬過(guò)多LDL-C的巨噬細(xì)胞無(wú)法消化，最終會(huì)轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜中。許多的泡沫細(xì)胞在一起，就構(gòu)成了硬化斑塊的脂質(zhì)核心。

如果剖開(kāi)斑塊，就會(huì)看到許多淡黃色、小顆粒狀的泡沫細(xì)胞，如同小米粥一樣，所以又被稱為粥樣硬化。粥樣硬化斑塊生長(zhǎng)在動(dòng)脈內(nèi)膜之中，以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還沒(méi)有不破壞內(nèi)膜就能消除斑塊的方法。所以粥樣硬化斑塊一旦形成，就無(wú)法徹底消除。

硬化斑塊會(huì)隨著時(shí)間持續(xù)進(jìn)展，造成動(dòng)脈狹窄，會(huì)影響器官血液供應(yīng)。比如說(shuō)冠心病，就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，狹窄超過(guò)了50%，嚴(yán)重影響了心臟供血。更為危險(xiǎn)的是，斑塊本身并不穩(wěn)定，有可能發(fā)生破潰，誘發(fā)血小板聚集形成血栓，造成腦梗塞、心肌梗死。

二、預(yù)防疾病需要用藥

腔隙性腦梗塞并不是真正的腦梗塞，是指發(fā)生在大腦中，但范圍非常小的梗塞，有些腔梗可能是因?yàn)槟挲g衰老，血管退化與腦組織的間隙增大造成的，但多數(shù)腔梗的原因，都與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，有復(fù)發(fā)為更為嚴(yán)重的腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。

所以有腔梗的人，如果存在動(dòng)脈粥樣硬化，建議用藥進(jìn)行預(yù)防。藥物預(yù)防的目的有兩個(gè)，第一，避免斑塊破潰；第二，在斑塊破潰時(shí)抑制血小板的聚集。預(yù)防用藥也是兩種，一種是他汀類藥物，另一種就是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物。

三、預(yù)防用藥需要堅(jiān)持規(guī)律服用

他汀類藥物可以抑制膽固醇合成酶，降低LDL-C水平，延緩斑塊的進(jìn)展。而且還能抗氧化和炎性反應(yīng)，可以改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝，還可以使斑塊的脂質(zhì)核心密度增加、體積縮小，甚至產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

但是，他汀類藥物逆轉(zhuǎn)斑塊的作用不是一朝一夕就會(huì)出現(xiàn)的。根據(jù)臨床試驗(yàn)觀察到的結(jié)果，需要將LDL-C控制達(dá)標(biāo)（低于1.8mmol/L），持續(xù)用藥2~4年后才會(huì)出現(xiàn)。而且用藥越久，對(duì)心腦血管的獲益越大。

以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，可以抑制血小板的聚集作用。如果斑塊發(fā)生破潰，就可以避免血栓的形成，預(yù)防腦梗塞、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。但人體每天都在生成新的血小板，如果停藥超過(guò)48小時(shí)，就會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。所以每天都需要服藥，持續(xù)抑制新生成血小板的活性，才能有效預(yù)防疾病發(fā)生。