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我是301醫(yī)院心血管內(nèi)科的郭豫濤主任醫(yī)師。 歡迎大家來參加房顫患者系列教育，這期的主題是“房顫安全藥物治療”。為什么要做這一期呢，因?yàn)槲矣幸粋€患者，腎功能不太好，然后他就診時就問我，“藥物治療會不會對我的腎臟有影響？”，每次用藥他也會非常小心，擔(dān)心影響其他的用藥。 在跟他的交流過程中，我覺得很有必要跟大家交流一些用藥的基本知識，因此決定給大家做這期叫做“房顫安全藥物治療”的分享。 恢復(fù)竇性心律也叫轉(zhuǎn)復(fù)，為了達(dá)到這個目的，常用的藥物有：普羅帕酮（心律平）、胺碘酮、索他洛爾、決奈達(dá)隆，后兩種藥物國內(nèi)市場目前沒有。 不是所有的患者都能恢復(fù)竇性心律，對于不能恢復(fù)竇性心律的患者，治療主要是降低過快的心率，使其保持在一個穩(wěn)定的水平，為了達(dá)到這個目的，通常會使用三類藥物：β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾等等）、鈣離子阻滯劑（合心爽）、地高辛（主要用于心衰、心功能下降的患者）。 ○ 預(yù)防血栓 預(yù)防血栓和腦卒中是房顫管理中第一重要的目標(biāo)，常用藥物有華法林、達(dá)比加群、利伐沙班。 ○ 預(yù)防房顫節(jié)律導(dǎo)致的其他問題 ○ 預(yù)防心力衰竭 普羅帕酮和胺碘酮是最常用的兩類藥物，因?yàn)橄鄬Χ暂^安全，它們的作用一樣，但是又各有自己的特點(diǎn)，畢竟不是任何人能都吃同一種藥物，實(shí)際中還是要做一些區(qū)分。 普羅帕酮的特點(diǎn)是沒有胺碘酮起始復(fù)合劑量，使用方法相對簡單，一天三次一天三片，胺碘酮則會有一個七天、七天、再七天的周期。 另外普羅帕酮主要用于沒有心臟基礎(chǔ)疾病的人群，如心房偏大、心室肥大、心功能衰竭等，且普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)的效率比胺碘酮快，胺碘酮一般在服用的第二天或者12小時之后轉(zhuǎn)復(fù)，普羅帕酮通常在2小時之后，相對而言，它（普羅帕酮）轉(zhuǎn)復(fù)率高一點(diǎn)。 服用方法：飯后整片吞服 普羅帕酮具有局部麻醉的作用，嚼碎可能會導(dǎo)致舌頭發(fā)麻，所以建議飯后整片的吞服。 注意事項(xiàng)：監(jiān)測心律、心率、血壓 普羅帕酮具有轉(zhuǎn)復(fù)竇律、讓心率變慢以及降低血壓的作用，所以要定期監(jiān)測這些指標(biāo)。 療效監(jiān)測：普通心電圖（每月）、動態(tài)心電圖（每3個月或必要時） 每個月到門診做一次心電圖，監(jiān)測心律恢復(fù)情況，有條件的話可以3個月做一次動態(tài)心電圖。 藥物的相互作用：與華法林一起服用，可能會增加華法林的療效，要注意有沒有出血的風(fēng)險(xiǎn)。 β受體阻滯劑常用藥物：阿普洛爾、酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾，心功能不好的患者推薦用卡維地洛。 服用方法：空腹服用，可以更好吸收。 副作用/注意事項(xiàng)：失眠、手腳冷、疲倦抑郁、心率減慢、加重哮喘。 療效監(jiān)測：監(jiān)測心律、心率、血壓，如糖尿病人等使用胰島素，還需要監(jiān)測血糖。 藥物相互作用：與降壓藥合用，增強(qiáng)降壓作用；與維拉帕米、地爾硫卓（合心爽）聯(lián)用可導(dǎo)致低血壓、心動過緩。 地高辛是一種很老的藥，但它并不是用來轉(zhuǎn)復(fù)竇律的，而是控制心室。 主要作用：用于伴有快速心室率、心功能不全的房顫患者。 注意事項(xiàng)：服用地高辛的同時，不要補(bǔ)鈣，另外它的副作用還會導(dǎo)致嗜睡，喝酒則會加重嗜睡。 療效監(jiān)測：心律、心律、血壓、心電圖、心功能監(jiān)測、電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂）、腎功能。 。 藥物相互作用：與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑、螺內(nèi)酯同用，可以使地高辛血藥濃度增高。  ▎本文審稿醫(yī)生： ▎聲明： 1、本文配圖來源于pexels.com或unsplash.com。 2、gif動圖來源于soogif.com，如有侵權(quán)，請后臺聯(lián)系處理。 3、如果你已經(jīng)學(xué)到了，趕緊去給小伙伴也科普一下吧。 4、本文內(nèi)容為健康知識科普，不作為具體的診斷依據(jù)及診療建議，亦不能替代專業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。 5、加入心臟健康研究：需配合華為/榮耀手機(jī)，以及智能穿戴設(shè)備（HUAWEI WATCH GT 2 Pro/2 Pro ECG款、HUAWEI WATCHGT2/2e/保時捷設(shè)計(jì)款、HUAWEI WATCH GT、華為手環(huán)B6、華為手環(huán)4/4Pro、華為手環(huán)3/3 Pro、HONOR Magic Watch 2系列、榮耀手表ES 、榮耀手表GS Pro 、榮耀手表魔法/夢幻系列、榮耀手環(huán)4 標(biāo)準(zhǔn)版/NFC版、榮耀手環(huán)5/5i）；具體可支持的設(shè)備版本信息，請?jiān)斠娙A為應(yīng)用市場“心臟健康研究APP”介紹。 6、測試數(shù)據(jù)和結(jié)果僅供參考，不作為診療依據(jù)。 |
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