丁香公開課 丁香園旗下在線教育平臺，為你提供書本上沒有的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，助力中國醫(yī)生成長！ 202篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號 2021 年 6 月 29 日歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心衰指南在 ESC-心衰協(xié)會（HFA）聯(lián)合會議上重磅發(fā)布，本次指南將 SGLT-2 抑制劑列為慢性射血分?jǐn)?shù)減低心衰（HFrEF）患者的基石藥物之一。心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。
根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的不同，將心衰分為以下三個類型：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF），LVEF < 40%。
射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF），LVEF ≥ 50%。
③ 利鈉肽升高 +（左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、心臟舒張功能異常）。
射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰，LEVF 40%~49%。
③ 利鈉肽升高 +（左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、心臟舒張功能異常）1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑：培哚普利，貝那普利，坎地沙坦，厄貝沙坦等；
2. β 受體阻滯劑：卡維地洛，琥珀酸美托洛爾緩釋片等；
3. 醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯，依普利酮等。
下圖為ACE（ARB 替代）和 β 受體阻滯劑黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛周酮受體拮抗劑，三藥合用可稱為「金三角」，應(yīng)成為慢性 HF-REF 的基本治療方案。 
①ACEI 是心衰的基石和首選藥物，不能耐受 ACEl 的患者可選用 ARB； ②癥狀較輕或得到改善后應(yīng)盡快使用，能改善患者預(yù)后； ③抑制醛固酮的有害作用，對心衰患者有益。 第 3 步：ACEI + β 受體阻滯劑，形成黃金搭檔（可與利尿劑同時開始治療，兩藥順序不重要）；第 4 步：ACEI + β 受體阻滯劑 + 醛固酮拮抗劑，形成金三角！
3、最新！
2021 年 6 月 29 日歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心衰指南在 ESC-心衰協(xié)會（HFA）聯(lián)合會議上重磅發(fā)布 1、對于 HFrEF 患者的治療管理，2021 ESC 心衰指南給出了簡易的流程圖，把原來的「金三角」（ACEI/ARNI，β 受體阻滯劑，MRA），更改為「四聯(lián)療法」：ACEI/ARNI、β 受體阻滯劑、醛固酮抑制劑和 SGLT-2i。對于 HFrEF 患者管理，新版指南提供了簡化的流程圖（如上），推薦使用ACEI/ARNI（沙庫巴曲纈沙坦可作為 ACEI 的替代藥物）、β受體阻滯劑（用于穩(wěn)定的 HFrEF 患者）、MRA 和 SGLT2 抑制劑，若有液體潴留可考慮使用袢利尿劑（均為 I 類推薦）。除此以外，新型心衰新藥可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑維立西呱也被納入最新 ESC 指南，未來可能會考慮使用 Omecamtiv mecarbil（目前尚未獲批）。2、對于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF），新版指南沒有提出更新的建議 3、對于射血分?jǐn)?shù)中間值（HFmrEF ）的心衰新版指南為 HFmrEF 治療提供了建議。這一類別已經(jīng)從中間值射血分?jǐn)?shù)更改為輕度降低射血分?jǐn)?shù)，以更好地定義該患者群體，藥物治療上推薦按照下圖治療：SGLT-2i 的加入使得心衰治療「金三角」成為過去式，「新四聯(lián)」的時代已到來！（Ps：指南全文將于 8 月底在 ESC 2021 大會公布）
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