例1:王某,女,43歲。初診日期:1974年3月25日。

自述平素多思多慮,好生悶氣。近半年來,心情苦悶,突然語言不利,說話吐字不清,自覺舌根發(fā)硬,舌頭發(fā)短并向舌根部收縮。胸口堵悶,飲食無味,食后脘腹脹滿。半年來一直不能工作,精神萎靡不振,睡眠差,多夢(mèng),二便自調(diào),月經(jīng)尚正常。曾經(jīng)某醫(yī)院檢查,診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)中西藥治療未效。面色黃,體瘦。舌苔薄白略干,脈沉細(xì)弦。

【辨證】肝郁氣滯,脾胃不和。

【治法】疏肝解郁,健脾和胃。

處方】老實(shí)針方:中脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、章門，足三里加廉泉。

【手法】瀉法。

【治療經(jīng)過】按上方治療6次后,說話較前流利,腹脹堵悶漸輕，睡眠仍差,夜臥多夢(mèng),有時(shí)因噩夢(mèng)驚醒。改用五臟俞加膈俞方,每周針3次,連續(xù)2周。針后精神好轉(zhuǎn),語言較前流利，舌體發(fā)硬、收縮現(xiàn)象基本消失。取穴如前,兩套配方交替使用,每周3次。

5月25日復(fù)診:每晚能睡8小時(shí),胸悶已大減,有饑餓感，飯后腹脹亦減輕,按原方繼續(xù)治療。6月21日復(fù)診,癥狀基本消除,停止治療。半年后追訪,未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2:韓某,女,40歲。初診日期:1979年4月10日。

胸脅脹悶已半年,去年10月份,因與同事發(fā)生口角,開始覺得胸中堵塞,服疏肝丸未見好轉(zhuǎn),日趨加重,胃脘及兩脅發(fā)脹,背部酸沉,饑不欲食,不易入睡,不能仰臥,久立則心煩意亂,周身無力,頭暈,大便干燥,小便正常。下肢有輕度浮腫，體胖,舌苔白膩中心稍黃,舌質(zhì)絳,脈沉滑。

【辨證】肝失條達(dá),木郁土壅。

【治法】疏肝健脾,寬胸理氣。

【處方】三脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里,隔日針治1次

【手法】瀉法。

【治療經(jīng)過】洽療3次,胸部堵悶減輕,脅肋仍脹,睡眠尚差,再改擬處方如下:

方1:五臟俞加膈俞方。

方2:老十針方:三脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。

五臟俞穴，經(jīng)外奇穴名。是由膀胱經(jīng)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞5個(gè)經(jīng)穴組成。位于背部正中線，左右旁開各1.5寸之線上，與第3、4胸椎棘突之間點(diǎn)相平2穴；與第5、6胸椎棘突之間點(diǎn)相平2穴；與第9、10胸椎棘突之間點(diǎn)相平2穴；與第11、12胸椎棘突之間點(diǎn)相平2穴；與第2、3腰椎棘突之間點(diǎn)相平2穴，計(jì)10穴。主治痛風(fēng)，因身臨風(fēng)濕地，受其毒氣，中于五臟，面部龐脹如黑云，或全身痛如錐刺，或兩手頑麻。按肺、心、肝、脾、腎俞之次序，各灸50壯，周而復(fù)始，病愈為度。

兩組配方交替使用,每組方連刺2次,針治1個(gè)月,胸中堵悶已除,脅脹消失,睡眠、納食均好,勞累時(shí)頭暈、心煩。再以前方加百會(huì)、膻中、風(fēng)池,繼續(xù)治療6次,諸證均除。

例3:金某,女,50歲。初診日期;1963年9月14日。

心悸失眠半年?；颊哂?963年3月由于憂慮,加之操勞過度而致心悸、氣短、失眠、記憶力減退,曾服中藥效果不顯,近來仍感頭暈頭脹,飲食減少,大便干燥,小便正常,面色黑而無澤,體瘦。舌質(zhì)淡,舌尖紅,語聲無力,脈沉緩。

【辨證】思慮過度,心脾兩傷。

【立法】補(bǔ)益氣血,養(yǎng)心安神。

【處方】

方1:神門、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、章門、足三里、三陰交。

方2:五臟俞加膈俞方。

兩組配方交替使用,每周3次。

【手法】補(bǔ)法。

詒療經(jīng)過】針治12次,失眠、心悸、氣短大為好轉(zhuǎn);又繼用上法治療1個(gè)月,癥狀皆除。

例4:李某,女,32歲。初診日期:1967年11月7日。

失眠多夢(mèng)已3年,伴有頭暈、頭痛、心悸、氣短、健忘等癥。勞累后則諸癥加重,手足經(jīng)常發(fā)涼,飲食尚可,二便自調(diào)。面色無光澤,體瘦,舌苔薄白,脈沉細(xì)。

【辨證】心脾不足,陽氣虛衰。

【治法】補(bǔ)益心脾,溫陽安神

【處方】

方1:神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神庭、中脘、氣海、足三里、三陰交、關(guān)元(灸)。

方2:五臟俞加膈俞方加風(fēng)池。

兩組配方交替使用,隔日1次。

【手法】補(bǔ)法。

【治療經(jīng)過】針刺6次,諸癥好轉(zhuǎn)。繼以上方治療6次,癥狀大減。再繼續(xù)針灸4次,痊愈停診。隨訪2月情況良好。

例5:劉某,女,30歲。

患者自覺頸部發(fā)緊,咽喉部發(fā)堵已數(shù)月,兩手指攣縮不能伸展,情緒緊張則手指攣縮加重,經(jīng)服西藥未效。睡眠、飲食尚可,二便自調(diào)。舌苔薄白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弦。

【辨證】肝郁氣滯,筋脈失養(yǎng)。

【治法】疏肝解郁,濡潤(rùn)筋脈。

【處方】天突、膻中、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。

【手法】瀉法。

【治療經(jīng)過】針治5次,胸悶、頸緊、咽喉發(fā)堵已減輕,手指仍有時(shí)拘緊。再用上方加中渚,繼續(xù)治療5次,諸癥皆除,臨床痊愈。

【按語】中醫(yī)所謂郁證,系指由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致病證,主要表現(xiàn)為情緒抑郁、神志不寧、脅肋脹痛,或易怒喜哭,以及咽中如有硬物梗阻(梅核氣)失眠等多種多樣的癥狀。所謂“郁”者,滯而不通之意。郁證又可誘發(fā)其他病證,正如《丹溪心法·六郁》所說:“人體氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁?！比缛羧酥橹臼С?則首犯氣機(jī),氣病及血,氣血同病,則變生多端。古人有“六郁”之說,即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁等。百病又以氣為先,故氣郁首當(dāng)其沖,繼而血、熱、痰、濕、食諸郁接踵而來。王樂亭教授治療本病多采用其經(jīng)驗(yàn)方“老十針”或“老實(shí)針”方。例1證屬肝郁氣滯,脾胃不和。治以疏肝解郁,健脾和胃,方用“老實(shí)針”加廉泉施以瀉法。因患者伴有語言不利、吐字不清、舌本發(fā)硬,故加用廉泉以利舌本,標(biāo)本兼顧。針治6次,說話流利,舌硬好轉(zhuǎn),余癥減輕,再用五臟俞加膈俞,共針治2療程,諸癥消失。例2證系肝失條達(dá),木郁土壅。治以疏肝健脾,寬胸理氣,方用“老十針”,經(jīng)治3次,癥狀減輕,再配合五臟俞加膈俞,經(jīng)治1個(gè)療程,諸癥消失,僅遇勞累時(shí)有頭暈、心煩,故以前方加百會(huì)、膻中、風(fēng)池以清頭目,寬胸理氣。繼治6次,諸癥均除。例3證系勞思過度,心脾兩虧。治以補(bǔ)益氣血,養(yǎng)心安神。方用“老實(shí)針”合五臟俞加膈俞化裁,加用神門、三陰交以寧心安神。經(jīng)治2個(gè)療程,病癥痊愈。例4證系心脾不足,陽氣虛衰。治以補(bǔ)益心脾,溫陽安神,仍用“老十針”方,五臟俞加膈俞方,加用神門、三陰交寧心安神;百會(huì)、神庭、風(fēng)池以補(bǔ)腦醒神;灸關(guān)元溫腎助陽。經(jīng)治1個(gè)療程,癥狀大減,繼針4次而停診,半年后追訪,已獲痊愈。例5以頸部發(fā)緊、喉似堵、手指攣縮不能伸開為主要表現(xiàn),證系肝郁氣滯,氣機(jī)不暢,筋脈失養(yǎng)。治以疏肝解郁,調(diào)理氣機(jī),濡潤(rùn)筋脈。方用天突、膻中、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。其中合谷、太沖以開四關(guān);膻中、內(nèi)關(guān)寬胸順氣;天突理氣降逆,針治5次癥狀緩解,因手指時(shí)有抽緊之感,再以上穴加中渚,活絡(luò)緩筋,諸癥全除。