合創(chuàng)傷性牙根折裂是臨床上較常見的一種牙病，多發(fā)生在磨牙，以下第一磨牙居多，第二磨牙次之，上第一磨牙可以排老三，上下前磨牙偶見。磨牙又以近中根居多，遠(yuǎn)中根較少。這可能是近中根較薄扁彎曲有關(guān)，如同空心的竹竿側(cè)向加力就容易折裂。

在各種根裂中，活髓牙與死髓牙都有，還有根管充填后的牙及樁核冠修復(fù)的牙。下面簡單敘述各種根折的臨床表現(xiàn)及檢查診斷。

1.活髓牙根折  根裂早期，患牙僅有咬合不適或輕度咬合痛，合并細(xì)菌感染可出現(xiàn)急慢性牙髓炎乃至牙髓部分壞死的癥狀，檢查患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松動，有不同程度的叩痛，某一側(cè)可探及深而窄的牙周袋，由于患側(cè)根髓及冠髓已壞死，溫度測試大都出現(xiàn)類似可復(fù)性牙髓炎的結(jié)果，少數(shù)則為不可復(fù)性牙髓炎的結(jié)果，X線檢查可見根管下段增寬影，根裂時間較長，裂隙側(cè)可見環(huán)繞整個牙根的稀疏影，臨床上要注意與單純的牙周牙髓聯(lián)合病變引起的牙髓炎鑒別。術(shù)前如未確診，去髓后根管中有不易吸凈的新鮮血液，且在數(shù)日后換藥仍然如此，并能排除擴(kuò)根時側(cè)穿，就能確診根裂無疑。

主訴冷熱刺激痛，查有不可復(fù)性牙髓炎癥狀，無其他感染途徑，

開髓探查根管似乎偏斜，血性液體吸不凈，確診根裂建議拔除，下圖為拔除后所見。

這個患者雙側(cè)均根裂，左邊為慢性牙髓炎癥狀及體征，右邊為牙髓部分壞死癥狀及體征。

這個病例X線片增寬影不明顯，但有慢性牙髓炎癥狀及體征，舌側(cè)有皰狀隆起，近中舌探到深而窄的牙周袋，據(jù)此診斷根裂，拔后得以證實。

有的磨牙根裂側(cè)根髓及冠髓壞死，甚至已發(fā)展成慢性根尖周炎出現(xiàn)竇道，而另一側(cè)根髓仍存活。有急慢性牙髓炎癥狀，但找不到能引起牙髓病變的感染途徑，是活髓牙根折的主要特征，應(yīng)注重根折的其他各項檢查。

上述兩例均為近中有竇道，遠(yuǎn)中為活髓牙。

2.死髓牙根折（裂）  多出現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合病變或慢性根尖周炎癥狀，其出現(xiàn)的竇道口多為膿性針眼狀，即使是結(jié)節(jié)狀，挑破竇口亦可見少量膿液，根管治療后膿液亦難消失。X線檢查有的僅見根管下段增寬影，有的則有游離的角型移位；病史較長者X線可見環(huán)繞整個牙根的“暈狀”或酒瓶狀稀疏影，這是根折裂X線片最典型的表現(xiàn)。

3.根管治療牙根折（裂） 已行根管充填牙的根裂早期診斷較困難，除螺旋CT檢查較準(zhǔn)確外，X線檢查因根充劑影響而看不到裂隙，需要根據(jù)病史及檢查結(jié)果作綜合分析。例如，某一患牙根充后咀嚼功能良好，但在經(jīng)過若干時間后出現(xiàn)咬合不適或咬合痛，檢查患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松動，某一側(cè)可探及深而窄的牙周袋或有竇口存在，X線顯示根充完好，但有環(huán)繞整個牙根的稀疏影，而不是慢性根尖周炎那樣稀疏影局限在根尖周。稀疏影大小可隨根裂時間而變化，根裂的時間短牙槽骨破壞少，根側(cè)僅有較窄的稀疏影，根裂的時間長牙槽骨破壞多，則有酒瓶狀稀疏影；打開髓腔后去除牙膠尖，根管內(nèi)如有不易吸凈的新鮮血液，根裂的診斷即可成立。

這兩例均為根管治療后數(shù)月至1年多出現(xiàn)竇道，X線看不到裂隙，去除牙膠尖后根管中有吸不凈的新鮮血液，上圖有酒瓶狀陰影，下圖有圍繞整個牙根的稀疏影，據(jù)此診斷根裂。

根管治療后繼發(fā)早期根裂與治療失敗的鑒別診斷見表

根裂與治療后失敗的鑒別

4.樁冠修復(fù)后根折（裂）  多發(fā)生在單根及扁形根的患牙，尤其是上前牙采用鑄造合金樁核發(fā)生率最高，折裂一般都在根管上段，原因多為釘?shù)涝O(shè)計失誤，削弱釘?shù)辣谘辣举|(zhì)，或由于樁釘設(shè)計過短，根上段形成較大的剪切力有關(guān)。

樁核冠修復(fù)后若干時間，患牙出現(xiàn)咬合不適、咬合痛等癥狀，檢查可見修復(fù)體松動，有的唇（頰）側(cè)有類似牙周膿腫的皰狀隆起，挑破有血性液體，牙膠尖插入僅止于牙根中段，類似牙周膿腫，這是此類根折的重要特征。折裂瓣較小且時間較長者可見殘端露出齦緣，類似肩臺突出。有的雖無癥狀，但出現(xiàn)修復(fù)體非正常脫落，此種情況應(yīng)注意檢查根面是否有裂縫，以確定脫落的原因。

由于此類根裂多為唇（頰）舌分瓣，裂縫呈近遠(yuǎn)中側(cè)分布，早期如折裂片未移位，X線觀察不到裂隙，根尖亦無稀疏影，診斷較為困難，只有在取下樁冠仔細(xì)檢查殘根才能發(fā)現(xiàn)。

根折裂主要依靠X線檢查確診，但在折裂早期，折裂影不明顯時亦難發(fā)現(xiàn)，尤其是已行根充的患牙更難發(fā)現(xiàn)，雖然螺旋CT有助診斷，但作為基層牙醫(yī)難以實行，臨床上可通過綜合分析判斷根裂。例如，在去髓術(shù)或根管治療期間，或在根管治療后出現(xiàn)癥狀的患牙，取出牙膠尖后，某一根管換藥兩次以上仍有不易吸凈的新鮮血液，能排除擴(kuò)根時側(cè)穿或器械超出根尖孔的創(chuàng)傷（后者易吸凈），且患牙有Ⅰ°～Ⅱ°松動，牙周探查某一側(cè)有深而窄的牙周袋，根裂的診斷即可成立。未做根管充填的牙也是一樣，根管封藥數(shù)天后復(fù)診，仍然有不易吸凈的新鮮血液，加上前述的幾個條件，根裂的診斷就能確診無疑，這是本人在長期臨床中的一個新發(fā)現(xiàn)，也是診斷根裂的一條金標(biāo)準(zhǔn)。

注：本文摘自《實用牙髓病診療學(xué)》第三版，略作修改。