女患者，66歲

初診（2021-05-15）

主訴：間斷心慌半月余，加重5天

現(xiàn)病史：患者半月前活動(dòng)后出現(xiàn)心慌，伴胸悶，經(jīng)休息后緩解，未予重視及治療；

5天前，患者上述癥狀加重，于某三甲醫(yī)院就診，建議住院治療，患者表示拒絕，遂予心電圖檢查，結(jié)果示：三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏，心率43次/分，并予藥物治療（具體不詳），患者服藥后效果不佳；

3天前，患者心慌再次發(fā)作，于該三甲醫(yī)院行心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣退行性改變；二尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量返流；左室舒張功能減低。

后于該三甲醫(yī)院行心電圖檢查，結(jié)果示：三度房室阻滯；交界性逸搏心律，心率：40次/分。

今為求進(jìn)一步治療，遂來河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱翠玲教授處就診，現(xiàn)癥見：間斷心慌、胸悶，伴乏力、頭懵，口干，無口苦，納差，眠淺，多夢易醒，大小便基本正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉無力。

既往史：高血壓病史10年，規(guī)律口服氨氯地平片，血壓控制在145/95mmHg。

中醫(yī)診斷：心悸 心陽不振 心失所養(yǎng)

西醫(yī)診斷：1、心律失常

三度房室阻滯

頻發(fā)房早

偶發(fā)室早

交界性逸搏

2、高血壓病3級 很高危

方藥：

桂枝15g 白芍12g 龍骨15g 牡蠣15g

紅參5g 黃芪20g 醋五味子12g麥冬15g

熟地黃15g 當(dāng)歸15g 茯苓18g 丹參15g

山楂20g 甘草6g

7劑水煎服 每日1劑 分2次

二診：（2021-05-26）

患者自訴服藥后心慌、胸悶得到明顯減輕，乏力減，食欲好轉(zhuǎn)，嗜睡，口干，但較前好轉(zhuǎn)，心率仍較慢

桂枝15g 白芍10g 紅參5g 黃芪20g

醋五味子12g麥冬10g熟地黃15g 當(dāng)歸15g

茯苓18g 丹參15g 山楂20g 淫羊藿15g

甘草6g

7劑 水煎服 每日1劑 分2次

三診（2021-06-05）

患者心率65次/分，納食香，乏力大減，睡眠得到明顯改善，舌轉(zhuǎn)為淡紅色

桂枝15g 白芍10g 紅參5g 黃芪20g

醋五味子12g麥冬10g熟地黃15g 當(dāng)歸15g

茯苓18g 丹參15g 山楂20g 淫羊藿9g

牛膝10g 甘草6g

10劑 水煎服 每日1劑 分2次

服藥半月后，對患者進(jìn)行電話回訪，患者訴癥狀未再發(fā)作，心電圖為竇性心律。因家在外地，患者暫不愿做動(dòng)態(tài)心電圖。

按語

患者間斷心慌，結(jié)合心電圖結(jié)果，心律失常診斷明確，中醫(yī)診斷為心悸?；颊呱噘|(zhì)淡，脈遲無力，為心陽不振，口干，乏力，多夢，為心失所養(yǎng)。

朱翠玲教授綜合考慮，辨證為：心陽不振 心失所養(yǎng)。故治療應(yīng)用“振奮心陽 養(yǎng)心安神”之法，方用“桂枝加龍骨牡蠣湯合生脈飲”加減。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，此方重用龍骨、牡蠣為君，以達(dá)潛斂重鎮(zhèn)之效，發(fā)揮收澀固脫之效，并配以溫通心陽之要藥桂枝，以溫通心陽，養(yǎng)心安神；白芍酸苦微寒，斂陰和營，合桂枝固陰通陽；甘草歸心脾經(jīng)，能補(bǔ)益心氣，合桂枝以溫陽，且能補(bǔ)脾胃之虛，調(diào)補(bǔ)中氣，使氣血生化有源，彌補(bǔ)陰精耗損后之虧空。

《古方選注》曰：“桂枝、甘草、龍骨、牡蠣、其義重取于龍牡之固澀，仍標(biāo)之以桂甘者，該陰鈍之藥，不佐陽藥不靈，故以龍骨、牡蠣之純陰，須添桂枝、甘草之溫陽，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火，鎮(zhèn)固亡陽之機(jī)?！?/p>

在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中，只要把握陰陽兩虛之病機(jī)，可以針對臨床各科疾病發(fā)揮重要作用。

生脈飲是祖國醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”的經(jīng)典名方，紅參補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)陰，五味子收斂。張景岳提出：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，患者心陽不振，單用桂枝加龍骨牡蠣湯恐補(bǔ)陽之太過，發(fā)散之過甚，遂加生脈飲滋陰，使補(bǔ)陽不傷陰。二診患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，但有嗜睡，故去重鎮(zhèn)潛陽之龍骨牡蠣，加淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，現(xiàn)代研究表明，生脈飲加淫羊藿可以有效改善患慢性心律失常的癥狀。三診患者諸癥明顯緩解，心率明顯增快，65次/分，心電圖為竇性心律。

朱翠玲教授善用經(jīng)方治療各種疾病，辯證準(zhǔn)確時(shí)一劑就有顯效。《醫(yī)宗金鑒》指出：“《傷寒論》、《金匱要略雜病論》為誠醫(yī)宗之正派，啟萬事之法程，實(shí)醫(yī)門之圣書也?！?/p>

專家名片

朱翠玲，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心心內(nèi)四區(qū)主任、主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師；全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；首屆群眾最滿意的醫(yī)生；世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會仲景傳承與創(chuàng)新專業(yè)委員會副秘書長；中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會常務(wù)委員；河南省中醫(yī)藥學(xué)會經(jīng)方臨床研究分會主任委員等學(xué)術(shù)兼職。師承多名國醫(yī)大師和全國名老中醫(yī)。擅長經(jīng)方治療心血管疾病及疑難雜癥。長期從事臨床一線工作三十幾年，診療經(jīng)驗(yàn)豐富。

（姜羽彤 整理）