中醫(yī)書(shū)友會(huì) 2021-06-20

中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2826期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：“漫云口渴多燥熱，每需溫陽(yáng)用真武”。糖尿病中醫(yī)屬“消渴”范疇，多以陰虛燥熱為其病機(jī)，但臨床有一部分患者多投滋陰清熱妄效，表現(xiàn)為一派陽(yáng)虛象，當(dāng)溫陽(yáng)以助氣化，津液上呈，消渴得解。（編輯/唐義超）

真武湯治療糖尿病

作者/張存悌、卓同年

宗某，女，47歲。患糖尿病13年，1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。1983年3月求診：面色萎黃，全身乏力，善饑多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無(wú)力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡?？崭寡?7.54mmol/L，尿糖(+++)。辨為脾腎陽(yáng)虛，急救其陽(yáng)，真武湯合四逆湯加減：附子20g、茯苓50g、白芍100g、白術(shù)50g、干姜20g、桂枝50g、麻黃20g。

2劑后口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4.44mol/L，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月，隨訪3年來(lái)未見(jiàn)病情反復(fù)。(《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·消渴卷》：“漫云口渴多燥熱，每需溫陽(yáng)用真武”。）

按：桑氏注意到很多消渴病人，久施養(yǎng)陰清燥套藥套方罔效。細(xì)審其證，并無(wú)陰虛之象，雖見(jiàn)口渴無(wú)舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。且每多陽(yáng)衰諸癥，其口渴者乃因腎陽(yáng)虛衰，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無(wú)升，故小便清長(zhǎng)；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。對(duì)此《金匱要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”以藥測(cè)證，顯系腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水。治宜溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。

臨證凡消渴無(wú)明顯熱證，舌不紅者，桑氏皆以真武湯治之。體會(huì)用量過(guò)小則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白術(shù)亦多在50～100g。對(duì)于陽(yáng)虛而陰竭者，需配人參氣陰雙補(bǔ)，神而明之。

本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，表現(xiàn)為一派津液不布之證。以真武湯治之，摒棄一切治療糖尿病套方套藥。

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