此報告全面論述了我國吸煙及二手煙的流行狀況以及煙草和電子煙對健康的危害。
繼2012年衛(wèi)生部組織專家撰寫并發(fā)布《中國吸煙危害健康報告》后，時隔8年，由國家衛(wèi)生健康委員會牽頭、中日友好醫(yī)院組織、王辰院士擔任專家組組長編制的《中國吸煙危害健康報告2020》于近期正式發(fā)布。
報告分兩個部分，全面論述了我國吸煙及二手煙的流行狀況以及煙草和電子煙對健康的危害。“報告”指出，雖然我國控煙工作不斷取得進展，但國人吸煙率仍居高不下，公眾對煙草危害認識仍亟待提高。
3.08億煙民 近30年來，我國已進行過6次全國吸煙流行病學調查，最近的2018年全國成人煙草流行調查結果顯示，我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中男性為50.5%，女性為2.1%，據此計算，我國15歲及以上吸煙者約為3.08億人。 2019年，世界衛(wèi)生組織的報告顯示，全球15歲及以上人群中，煙草使用者約13.37億人，2007-2017年，全球15歲及以上人群吸煙率從22.5%降至19.2%。煙草每年使800多萬人失去生命，其中約700萬人死于吸煙導致的疾病，120萬人死于二手煙暴露導致的疾病。 從上述數據可以看出，作為世界上最大的煙草生產和消費國，自然也是最大的煙草受害國，中國15歲及以上人群吸煙率明顯高于世界平均水平，距離《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的控煙目標（2030年15歲及以上人群吸煙率下降至20%）還有較大差距。 我國控煙的另一大挑戰(zhàn)是電子煙的使用呈上升趨勢。15歲及以上人群中，使用電子煙的比例由2015年的0.5%上升到了2018年的0.9%，我國正在使用電子煙的人數約為1035萬人，其中年輕人使用比例相對較高。 報告特別指出，2019年全國中學生煙草調查結果顯示，我國初中、高中、職業(yè)學校的學生抽卷煙比例分別為3.9%、5.6%和14.7%，職業(yè)學校男生抽卷煙比例達23.3%。如果不加以控制，在可預期的未來幾十年，我國吸煙相關的各大慢性病的疾病負擔將繼續(xù)上升，目前吸煙的青壯年未來將承受的吸煙危害會遠遠超過現在的中老年人。 值得一提的是，在不同職業(yè)人群的吸煙率中，教師最低（9.8%），醫(yī)生次之（14.2%）。 煙草與呼吸系統(tǒng)疾病 煙草對健康危害巨大，每年使我國100多萬人失去生命，超過因艾滋病、結核、交通事故及自殺死亡人數的總和。報告稱，如不采取有效行動大幅降低吸煙率，這一數據到2030年將增至每年200萬人，到2050年將增至每年300萬人。在“報告”第二部分“吸煙及二手煙暴露對健康的危害”中，第一章節(jié)就是關于呼吸系統(tǒng)疾病。報告指出，有充分證據說明，吸煙可導致慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱為“慢阻肺”），吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙的年齡越小，慢阻肺的發(fā)病風險就越高，而女性吸煙者患慢阻肺的風險高于男性，戒煙則可以改變慢阻肺的自然進程，延緩病變發(fā)展。2002年，慢阻肺居全球死因第五位，預計到2030年，慢阻肺將成為全球第三大致死性疾病。我國2018年發(fā)布的慢阻肺流行病學調查結果顯示，我過20歲及以上人群中慢阻肺的患病率為8.6%，40歲及以上人群的慢阻肺患病率為13.7%，總患病人數約為9990萬人。早在1984年，關于煙草問題的《美國衛(wèi)生總監(jiān)報告》中就指出，美國80%-90%慢阻肺死亡歸因于吸煙。有研究顯示，至少25%的持續(xù)吸煙者發(fā)展成為慢阻肺患者，一項在100萬中國人中開展的前瞻性隊列研究發(fā)現，因吸煙導致的死亡中，45%歸因于慢阻肺。此外，也有證據提示，吸煙可以導致哮喘以及導致哮喘病情控制不佳。中國20歲及以上哮喘患者有4750多萬名，長期吸煙還會導致哮喘患者的肺功能進行性下降，而戒煙可以降低吸煙者哮喘的發(fā)病風險。研究還顯示，戒煙后患者痰中的中性粒細胞比例下降，表明戒煙對于氣道炎癥可能存在良性作用。小氣道功能異常、呼吸系統(tǒng)感染、肺結核、間質性肺病、靜脈血栓栓塞癥、塵肺等，均有證據提示，吸煙可以增加這些疾病的發(fā)病風險。對于塵肺病來說，戒煙是必須強調的治療措施。“報告”中還指出，二手煙暴露也可以導致慢阻肺，并增加慢阻肺的死亡風險。還有充分證據表明，二手煙暴露可以導致兒童發(fā)生哮喘，也會加重哮喘患兒的病情，并且影響治療效果。煙草與惡性腫瘤 2013年的數據顯示，我國癌癥所有死亡病例中的18.1%因吸煙導致，是所有生活方式因素中導致死亡比例最大因素。 
“報告”對吸煙與各癌種的關聯(lián)證據進行了重新梳理，發(fā)現肺癌、口腔和口咽部惡性腫瘤、喉癌、膀胱癌、宮頸癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、腎癌，與吸煙關聯(lián)的證據支持級別均為充分證據。急性白血病、鼻咽癌、結直腸癌和乳腺癌為有證據提示，前列腺癌則是待進一步證據明確。有充分證據證明吸煙可以導致惡性腫瘤，相對應的，戒煙也可以降低這些惡性腫瘤的發(fā)病風險。以肺癌為例，戒煙時間越長，肺癌的發(fā)病風險降低就會越多。煙草與心腦血管疾病 有充分證據說明，吸煙可以導致動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中和外周動脈疾病，患者的抽煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，這些疾病的發(fā)病率就越高，而戒煙可以降低這些疾病發(fā)病風險。也有證據證明，吸煙可以導致高血壓。Halperin RO等開展的美國醫(yī)師健康研究，納入了13,529名年齡40-80歲、無高血壓病史的男性醫(yī)師，進行平均14.5年的前瞻性觀察，發(fā)現吸煙者的高血壓發(fā)病風險是不吸煙者的1.15倍。另外一項女性健康的研究發(fā)現，每天吸煙≥15支吸煙女性患高血壓的風險是不吸煙女性的1.11倍。煙草與糖尿病 有充分證據表明，吸煙會導致2型糖尿病，吸煙還會增加糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)病風險。而長期戒煙可以降低吸煙的2型糖尿病患者的發(fā)病和死亡風險。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，吸煙可使拮抗胰島素的激素分泌增加，影響細胞胰島素信號轉導蛋白的合成，抑制胰島素的生成，同時長期吸煙還可以引起脂肪組織再分布，這些都可增加胰島素抵抗。Pan等對88項前瞻性隊列研究（共包括近600萬人）進行Meta分析發(fā)現，吸煙者患糖尿病的風險是不吸煙者的1.37倍。電子煙的危害 作為煙草的替代品，電子煙對健康的危害目前也已有充分證據證明。在控煙的大背景下，多國研究均顯示，電子煙自上市以來使用率呈現逐年上升趨勢，尤其在青少年人群中，電子煙使用率的增長尤為明顯。2019年美國的最新調查結果顯示，27.5%的高中生承認正在使用電子煙?！?019中國中學生煙草調查》顯示，初中生的電子煙使用率為2.7%，普通高中生為2.2%，職業(yè)學校學生為4.5%。實驗室的研究證據證明，電子煙煙液中含有低分子醛酮類化合物，這是一類對呼吸系統(tǒng)有強烈刺激作用的有害物質，特別是甲醛、乙醛、丙酮、丙烯醛、鄰甲基苯甲醛、丙醛等，其中甲醛、丙醛分別被國際癌癥研究所列為1類和2B類致癌物。Goniewicz等對12個電子煙樣品中的醛類化合物進行測定發(fā)現，甲醛檢出率100%、乙醛檢出率100%、丙烯醛檢出率91.67%、鄰甲基苯甲醛檢出率100%。此外，電子煙加熱溶液產生的二手氣溶膠是一種新的空氣污染源，當氣溶膠的濃度達到足夠高時，將對人類健康造成威脅，尤其是對哮喘患者和有呼吸道疾病的人群。雖然電子煙氣溶膠的納米粒子質量很小，但其毒理學影響可能是顯著的，有毒化學物質附著在小納米顆粒上可能會比附在較大亞微米顆粒上對健康的影響更大。作為一種新興事物，雖然目前對電子煙危害的研究還有限，但已經有研究表明，使用電子煙可以增加心血管疾病和肺部疾病的發(fā)病風險，可以影響胎兒發(fā)育。此外，因為大多數電子煙使用者還會同時使用煙草制品，會出現兩種或多種產品導致的健康危害疊加。美國、日本等已有多篇病例報告顯示，使用某些電子煙產品會引起急性肺部損傷，如急性嗜酸性粒細胞肺炎、彌漫性肺泡出血、過敏性肺炎、機化性肺炎、類脂性肺炎和嚴重哮喘等。
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