 對(duì)于糖尿病人來說，了解降糖藥的作用特點(diǎn)和使用方法，對(duì)于能夠良好地控制糖尿病至關(guān)重要，下面我們就來談?wù)勚委熖悄虿〉乃幬铩?/span> 治療糖尿病的藥物分為口服降糖藥物和注射制劑兩大類。  首先說說口服降糖藥物，目前有以下八類： 一 雙胍類，主要是二甲雙胍，通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。 單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是2型糖尿病的首選用藥和聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥；二甲雙胍類藥物口服后會(huì)刺激胃黏膜，引起胃部不適，建議在飯后服用，減少胃腸道反應(yīng)，如二甲雙胍片；但是二甲雙胍腸溶片（腸溶膠囊），是從胃排空到腸道后崩解釋放，其腸溶衣耐酸而不耐堿，建議在餐前30分鐘服用，以使藥物在空腹?fàn)顟B(tài)下快速從胃排入腸道內(nèi)而發(fā)揮作用。 二 格列奈類，如瑞格列奈、那格列奈，通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（一般不與磺脲類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用）；其作用是刺激胰島素早時(shí)相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)。建議餐前5分鐘服用。 切記：進(jìn)餐就服藥，不進(jìn)餐就不服藥，以免引起低血糖。 三 磺脲類，有格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等，是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖，容易發(fā)生低血糖。 其中磺脲類短效制劑，如格列吡嗪和格列喹酮，降糖的起效時(shí)間需要半小時(shí)，降糖作用的高峰在服藥后2～3小時(shí)，主要用于降低餐后血糖，建議餐前半小時(shí)服用；磺脲類中長效制劑，比如格列美脲、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪控釋或緩釋片、格列齊特緩釋片，可明顯降低空腹和餐后血糖，建議清晨空腹服用。 四 α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖，通過抑制α葡萄糖苷酶從而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，需要與第一口飯同服，并且嚼服，這樣能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。 此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。如果在餐后或飯前服用，一般起不到降糖效果。切記，如果此藥導(dǎo)致低血糖，需要喝葡萄糖水才能糾正。 五 噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮，主要作用是增加靶細(xì)胞比如脂肪細(xì)胞、肝細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，以降低血糖。TZDs單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由于此類降糖藥物作用時(shí)間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，建議清晨空腹服用。 六 二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-4抑制劑），如沙格列?。ò擦桑?、利格列汀（歐唐寧）、西格列汀（捷諾維）、阿格列汀、維格列汀等，通過抑制DPP-4酶的活性而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，建議清晨空腹服用，一天一次。 七 鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（SGLT2抑制劑），如達(dá)格列凈、恩格列凈，通過抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。 SGLT2抑制劑單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時(shí)，可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這類藥一般建議在清晨空腹時(shí)服用比較好，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多，影響睡眠。吃這類藥還一定要多喝水，減少泌尿系統(tǒng)感染。 八 復(fù)方制劑，如吡格列酮+二甲雙胍，DPP-4抑制劑+二甲雙胍。這類復(fù)方制劑一般每天服用一次或者兩次，建議早、晚服用。 其次談?wù)勛⑸渲苿?，包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1受體激動(dòng)劑） 一、 胰島素 人體內(nèi)唯一能直接降低血糖的激素，根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，根據(jù)胰島素高峰效應(yīng)和作用時(shí)間不同又分為，速效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素（ NPH ）、長效、超長效胰島素類似物、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物，不同類型的胰島素其注射時(shí)間也有區(qū)別。  1.餐前立即皮下注射的胰島素 速效或預(yù)混速效胰島素類似物，比如諾和銳、諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50、速秀霖，建議餐前立即注射。 2.餐前20-30分鐘皮下注射的胰島素 短效人胰島素或預(yù)混人胰島素，比如諾和靈、諾和靈30R、諾和靈50R、常規(guī)優(yōu)泌林、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖、甘舒霖30R，建議餐前20至30分鐘皮下注射，否則會(huì)引起低血糖或血糖控制不佳。 3.睡覺前注射的胰島素 中效胰島素（NPH），比如諾和靈N、中效優(yōu)泌林，作用時(shí)間持續(xù)14～16小時(shí)。中效胰島素有一個(gè)吸收峰值，一旦使用不當(dāng)就會(huì)發(fā)生低血糖。因此，最好在睡前10點(diǎn)注射。 4.睡覺前或每天固定注射的胰島素 長效胰島素類似物，比如來得時(shí)、長秀霖、諾和平，持續(xù)時(shí)間18～24小時(shí)，適用于空腹血糖控制不佳的糖尿病患者。 5.每天任意時(shí)間注射的胰島素 超長效胰島素（作用持續(xù)時(shí)間可長達(dá)42小時(shí)）可以每天任意時(shí)間固定注射1次，可提供24小時(shí)基礎(chǔ)胰島素的劑量。比如諾和達(dá)，由于還是屬于基礎(chǔ)胰島素，常規(guī)也是推薦睡前注射。 6.每天任意主餐前注射的胰島素 新一代可溶性雙胰島素，比如諾和佳，除了含有平穩(wěn)的超長效胰島素類似物，還含有速效胰島素類似物，可每天任意主餐前注射。 胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的效能相似，但在減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。  二、 GLP-1受體激動(dòng)劑 以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。GLP-1 受體激動(dòng)劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善血脂、血壓和體重的作用。單獨(dú)使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 GLP-1受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，在一種口服降糖藥（比如二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP-1受體激動(dòng)劑是有效的。注射類藥物GLP-1受體激動(dòng)劑分短效、長效和周制劑。 短效GLP-1受體激動(dòng)劑可以一日注射一次，也可以每日注射兩次或者三次，一般為餐前注射，比如貝那魯肽、艾塞那肽；長效GLP-1受體激動(dòng)劑每日注射一次，可在每天任意時(shí)間注射，一般為早餐前注射，比如利拉魯肽、利司那肽；周制劑為每周注射一次，任意時(shí)間給藥，無論餐前或餐后，比如度拉糖肽。  對(duì)于每位糖友來說，有必要了解熟悉自己使用的降糖藥（包括它的使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)），這將有助于在將來調(diào)整治療方案時(shí)可以與醫(yī)生一起參與討論，了解自己的用藥情況，做到合理用藥，從而幫助自己控制血糖，平穩(wěn)血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 當(dāng)出現(xiàn)一些禁忌癥的時(shí)候，可以及時(shí)向醫(yī)生反饋，并作出新的治療方案的調(diào)整。因此，無論從哪個(gè)角度來說，每位糖友了解自己用藥的情況，都是對(duì)自己最大的保護(hù)。 下面是各類降糖藥的作用特點(diǎn) ▽▽▽
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