前言

 辨證是中醫(yī)理論落實(shí)到臨床，從一般到個(gè)別，從普遍到具體的“知病”過程，它是在陰陽神氣觀指導(dǎo)下，應(yīng)用中醫(yī)病機(jī)范疇體系，進(jìn)行邏輯思維，求知內(nèi)在病機(jī)真實(shí)的具體化。

中醫(yī)是直接從實(shí)踐中來、直接在臨床檢驗(yàn)、經(jīng)歷史證實(shí)的一門醫(yī)學(xué)。雖然她當(dāng)前受到工業(yè)社會標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化思維的沖擊，被人應(yīng)用建立在西方哲學(xué)基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)閹割、裁剪和否定，但由于中醫(yī)自身的深刻性、普適性、自然性，仍然不斷在臨床實(shí)際創(chuàng)造在西醫(yī)看來是不可能的醫(yī)學(xué)奇跡。蒲輔周治療小兒腺病毒肺炎，岳美中治療，施今墨治療，朱進(jìn)忠的《中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與方法》、劉力紅的《思考中醫(yī)》也不乏記載。除了這些中醫(yī)名家，在基層、在民間真正應(yīng)用中醫(yī)思維的中醫(yī)，有誰又不是病人盈門？他們在不依賴任何所謂現(xiàn)代儀器的情況下，十分經(jīng)濟(jì)地解決了廣大民眾的疾苦。在這樣眾多的客觀事實(shí)面前，我們有什么理由用西醫(yī)的東西對中醫(yī)臨床說三道四，有什么理由用西醫(yī)的方法肢剪中醫(yī)理論體系。不管西醫(yī)多么地與時(shí)代吻合，多么地與人們習(xí)慣一致，多么地具有現(xiàn)代氣息，但她畢竟是和中醫(yī)具有極大差異性的一種醫(yī)學(xué)，和中醫(yī)的文化土壤、哲學(xué)基礎(chǔ)、理論來源、思維邏輯截然不同，用這種和中醫(yī)截然不同的方法和思維去評論裁定中醫(yī)，是邏輯的嗎？其結(jié)論可靠嗎？

西醫(yī)具有自身的優(yōu)勢和長處，能夠及時(shí)地利用當(dāng)代科學(xué)的最新成果，是當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)。但是，時(shí)代性和先進(jìn)性不是一回事，當(dāng)時(shí)看來是先進(jìn)的，將來被歷史淘汰、被實(shí)踐否定的例子并不少見。地心說被否定，日心說被肯定，但今天看來“萬物皆備于我”、“我思故我在”等古老的命題恐怕并不落后，以我的視覺（包括借助一切現(xiàn)代儀器）所及為半徑的整個(gè)宇宙，其中心在哪兒呢？西醫(yī)是建立在實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)不能離開用動(dòng)物、死體作為中介，不能沒有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化思維和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，但到今天西醫(yī)也充分認(rèn)識到臨床的十分重要，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級中，把臨床證據(jù)放在了第一位，提倡最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，注意解決證據(jù)的一般性和臨床的特殊性之間的矛盾，克服從理論到臨床無處不在的偏倚，但既便如此，西醫(yī)的臨床活動(dòng)還是以遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)要遵守診療規(guī)范。中醫(yī)則不然，她的理論直接來自臨床，將通過千百年認(rèn)識到的隱藏在疾病表象里的內(nèi)在病機(jī)理論作為臨床遵循的證據(jù)，作為自己臨床活動(dòng)的工具。中醫(yī)遵循“謹(jǐn)守病機(jī)”的思維方法，進(jìn)行“各司其屬”的求證以明確當(dāng)時(shí)的臨床癥狀與內(nèi)在病機(jī)的真實(shí)性關(guān)系，形成具有個(gè)體特點(diǎn)的證候病機(jī)判斷，所以中醫(yī)臨床以辨證作為認(rèn)知疾病的基本方法。中醫(yī)的辨證，不是簡簡單單地遵循什么表象性證據(jù)，象按一定標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)工業(yè)產(chǎn)品一樣進(jìn)行當(dāng)前疾病的認(rèn)知活動(dòng)，而是在“觀其脈證”的前提下，“謹(jǐn)守病機(jī)”－遵循病機(jī)理論，進(jìn)行“各司其屬”的邏輯思維，以“知犯何逆”，才能形成一定的證候判斷。在這一過程，循證和求證是十分重要的內(nèi)容，是中醫(yī)解決普遍與具體、理論和臨床客觀存在的偏倚的有效手段，也是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。

然而，人類文明的發(fā)展，走到唯物質(zhì)的工業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)思維一統(tǒng)天下的今天，走到西方本體實(shí)證還原論遮蓋了東方哲學(xué)光芒的現(xiàn)代，唯物往往是唯一的被認(rèn)為是正確的，因此人們看待問題皆以具有物質(zhì)化特性的各種各樣的標(biāo)準(zhǔn)為出發(fā)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)則反映出這樣一種思潮，即符合某種被認(rèn)為是正確的理論、看得見摸的著、嚴(yán)格規(guī)范化了、有標(biāo)準(zhǔn)一致性的才是科學(xué)理論。中醫(yī)辨證遵循的不是以標(biāo)準(zhǔn)為目的的表象性證據(jù)，結(jié)論不是以臨床癥狀與表象性標(biāo)準(zhǔn)的符合度為依據(jù)，其臨床過程皆以病機(jī)為核心，遵循病機(jī)理論，求證病機(jī)證據(jù)，形成以內(nèi)在病機(jī)為根本的證候結(jié)論，而其結(jié)論講求因人因時(shí)因地因治的個(gè)體化和特殊性。中醫(yī)的這種“辨癥求機(jī)”思維，與唯物質(zhì)工業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)思維邏輯的反差很大，它不以表象性的東西為自己的最終目的，所以線性思維方式不能夠和中醫(yī)辨證邏輯相容。中醫(yī)的先進(jìn)性也許就在這里。

理論是實(shí)踐的反映，概念既是理論體系的構(gòu)成、學(xué)科范疇的表現(xiàn)，又是人們應(yīng)用學(xué)科理論體系在實(shí)踐中進(jìn)行邏輯思維的結(jié)果，因此同一對象在不同的學(xué)科中形成不同的概念?？墒牵腥税迅拍詈痛嬖诘韧饋?，認(rèn)為醫(yī)學(xué)面對的是同一客體，其理論體系概念范疇?wèi)?yīng)該唯一，不能有多樣化的認(rèn)知結(jié)論。形成疾病表象與當(dāng)時(shí)病情內(nèi)在病機(jī)的真實(shí)性聯(lián)系，從而形成一定的證候病機(jī)判斷。中醫(yī)辨證正好解決了理論到臨床的偏倚，克服了從一般到具體的差誤。恰恰就是辨證，成為不少人閹割、裁剪的對象，最具有代表性的就是將中醫(yī)的證嫁接到西醫(yī)的病下枝頭上，用辨?。ㄎ麽t(yī)的?。┤〈孀C，還美其名曰為中醫(yī)發(fā)展的方向。離開辨證，中醫(yī)還能夠存在嗎？因此關(guān)注中醫(yī)辨證問題，從理論上加以說明具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。