脈沖電場消融會傷及食道嗎？來看看磁共振結果

昵稱69125444 2021-06-15

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肺靜脈隔離（PVI）是目前治療藥物難治性心房顫動的有效方法之一，其主要通過將電能轉化為熱能，使局部組織受熱壞死，從而達到肺靜脈電隔離。然而，這種熱學方法并不具有心肌組織特異性，左心房鄰近的解剖結構，包括食道、右側膈神經(jīng)和主動脈，都可能受到附帶損害。延遲釓增強心臟磁共振（Late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance，LGE-CMR）檢查可用于評價房顫消融后的心房外損傷。

脈沖電場消融（Pulsed field ablation, PFA）是一種非熱能的新型消融方法，通過脈沖電場在細胞膜磷脂雙分子層間形成跨膜電壓差，使細胞膜電穿孔形成納米級的水微孔，從而破壞細胞膜完整性和電穩(wěn)定性。該方法理論上具有心肌組織特異性，可避免損傷食管、神經(jīng)及血管。但關于PFA術后的心房外損傷尚無確切證據(jù)，近期《Europace》雜志發(fā)表的一篇臨床研究對此進行了探討，其結果值得我們學習與思考。

這項來自波爾多大學的前瞻性臨床研究在陣發(fā)性房顫患者中應用LGE-CMR評價比較PFA與傳統(tǒng)消融術的心房外損傷發(fā)生率。該研究的主要入排標準為：首次行導管消融的陣發(fā)性房顫患者，且無LGE-CMR檢查禁忌癥。所有患者在消融術前4天內完成LGE-CMR檢查，并在術后3小時、3個月分別復查LGE-CMR，以評價食管及降主動脈的損傷情況。

研究共入組患者41例，其中PFA組18例，熱消融組23例（射頻消融16例，冷凍消融7例）。入組患者的平均年齡為58±9歲，78%為男性，基線信息兩組間無統(tǒng)計學差異（表1）?；€LGE-CMR檢查發(fā)現(xiàn)76%患者食管緊鄰左房，68%患者降主動脈緊鄰左房。所有患者均完成PVI，PFA組平均能量發(fā)放時間為0.57分/例，顯著短于射頻消融45分鐘/例和冷凍消融17分/例，其余操作信息見表2。

表1：基線信息

表2：操作信息

術后急性食管損傷在熱消融組中發(fā)生率達43%（10/23），其中50%（5/10）為透壁性損傷，40%（4/10）管壁較術前增厚；而PFA組中未發(fā)現(xiàn)食管損傷。圖1為熱消融組急性食管損傷典型示例。圖2為PFA組未見急性食管損傷示例。術后急性主動脈損傷在熱消融組中發(fā)生率亦為43%（10/23），在PFA組中為33%（6/18），二者無統(tǒng)計學差異，均未導致動脈瘤形成。圖3為急性主動脈損傷典型示例。圖4為兩組間急性心房外損傷發(fā)生率的統(tǒng)計圖。術后3個月復查LGE-CMR顯示所有食管及主動脈損傷均愈合，未導致心房-食道瘺及主動脈瘤形成。