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從頭學中醫(yī) 讓更多人了解中醫(yī) 每天學習一條傷寒論 （第105條） 講者：孫潔 編輯：東旭 105.傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。 傷寒十三日，是病程已久，邪氣已入陽明，故曰過經(jīng)。邪入陽明，化熱擾心，故見譫語。反過來說，譫語本身也是陽明腑實的證據(jù)之一。既然陽明腑實，則當以下法治之。此處“當以湯下之”，據(jù)證推之，這里的“湯”應為承氣湯類。 如果病人小便通利，說明津液由小腸前陰分消，則大腸津液必少，故而“大便當硬”?？墒乾F(xiàn)在病人反而有下利的癥狀。這就至少有兩種可能性。一是陰陽兩虛，津液亡失，陽氣不攝，故而二便皆利。這種情況下，病人的脈象必然是微弱無力的，也就是下文說的“脈微厥”。或者第二種情況，病人大便本硬，但經(jīng)誤下，故見微利。這種情況是誤治，陽明腑實的情況并沒有好轉(zhuǎn)，所以脈象仍然是滑數(shù)有力的，與病情相符，所以稱為“脈調(diào)和”?！懊}調(diào)和”非指平脈，而是病人當有之脈。 陽明腑實本來就應當用瀉下通腑之法，為什么說“醫(yī)以丸藥下之，非其治也”呢？這是因為陽明腑實，重在通腑以瀉熱，而不是以瀉下為目的。醫(yī)者所用丸藥，無論寒下、溫下，都是峻下之藥。瀉下則有余，通腑則不及，所以說是誤治。 病人雖然微利，但是據(jù)脈可知陽明腑實仍在，故而用調(diào)胃承氣湯以瀉熱通腑。 這段條文的理解難點，在于“脈調(diào)和”“今反和”皆是指脈證相符，而非平脈。理解了這一點，整段條文的含義就很清晰了。 點擊下方鏈接復習近三條傷寒條文：      |
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