經(jīng)過臨床摸索,形成了自己的一套六經(jīng)診斷方法,很值得借鑒。被稱之為:六經(jīng)病問診捷要。臨床極具實用性。尤其是對太陰病和厥陰病的診斷,獨有巧思。 太陽病兩個診斷標準:怕冷和脈浮。其中無汗是麻黃劑,有汗是桂枝劑,脖子僵硬、背部僵硬是葛根劑。 少陽病兩個診斷標準,口苦和脅脹脅痛,見了口苦,見了脅脹、脅痛的病人就應該考慮少陽病。 陽明病兩個診斷標準:怕熱加出汗,大便干。 太陰病提綱證自利不渴可以診斷,我總結的經(jīng)驗是:病人吃了涼東西難受的就是太陰病。極個別病人,問吃了涼東西難受嗎?病人說從來不吃涼的,所以吃了涼東西是不是難受不知道。這樣的情況就需要用別的診斷太陰病的方法了。 用厥陰病的提綱證來診斷厥陰病,當然可以,但在臨床上不太方便。 我的方法是問病人手腳涼不涼?如果手腳涼,則考慮有厥陰病的可能。記住,是可能而不是一定。如果手腳不涼,則排除厥陰病。 診斷少陰病,采用提綱證,脈微細,但欲寐。我的經(jīng)驗是少陰病病人共性是精神疲倦,休息差。 少陰病的問診是問病人是不是有精神,睡覺怎么樣。 太陰病的診斷訣竅 看病,先定六經(jīng)很重要。太陰病如何診斷?太陰病的第一個診斷標準:腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。 太陰病的利是大便稀,一定要記住,大便不能粘。有的醫(yī)案里說病人大便粘條,粘凍樣,用理中湯,但是病人大便本身并不粘,就是說病人大便后就覺得大便凈了。沒有大便不凈的感覺。沖馬桶時一沖就凈了,大便不粘馬桶。 有這樣大便特征的人,再加上腹痛,腹脹,食不下,就可以診斷為太陰病。 太陰病還有一個明顯特點:自利不渴。 其實,自利益甚。這句話還表達了一層含義,病人肚脹,大便次數(shù)多,按說病人大便后病人肚脹應該減輕,但太陰病的肚脹不是這樣,它會大便次數(shù)越多,肚脹越厲害。這就叫益甚。 為什么要反復的談太陰病的診斷問題? 舉例,肚脹病人,我問,大便怎么樣?病人答5天一次。我又問,吃了涼的東西難受嗎?病人往往會說,我從生了病就不敢吃涼的了。我會對病人說,我當然知道,沒有一個病人會去喝冷水,他們都喝熱水。我問的是假如你吃了一個涼蘋果,肚子會難受嗎?病人說不難受。 好了,我知道這個病人沒有太陰病。 這個病人就不可能是理中湯,桂枝人參湯,厚樸生姜半夏甘草人參湯等。就是說太陰的處方全部被排除。同理也不會是附子理中湯。 只要學會了診斷和鑒別診斷,療效自然有把握。診斷太陰病先找一個太陰藥。干姜就是太陰的主藥。凡是含有干姜的處方都可以認為是太陰病的處方。或者是兼顧治療太陰的處方。不過,有的處方可以治療好幾個經(jīng)的病。比如柴胡桂枝干姜湯可以認為治療太陽少陽太陰的處方。 當然,有的處方?jīng)]有干姜,但也是太陰的處方。還有,幾個加減里有干姜的處方小柴胡湯,真武湯,四逆散。 一個病人,通過問診,病人沒有太陰病。那么,上面這些含有干姜的處方就全部排除了。 再比如說,一個咳嗽病人,通過問診,病人有太陰病,那么就要在含有干姜的處方里選。 病人就很可能是小青龍湯,苓甘五味姜辛湯,或者小柴胡湯加減,或者真武湯加減或者四逆散加減 反過來,一個咳嗽病人,通過問診,沒有太陰病,那么病人就不會是小青龍湯,不會是苓甘五味姜辛湯,不會是小柴胡去人參,大棗,生姜加五味子干姜湯,不會是真武湯加五味子細辛干姜湯,也不會是四逆散加五味子干姜湯。 三陽經(jīng)病簡易辨病準繩 臉上難受,必然是陽明表證; 頸椎難受,必然是太陽風證; 兩側耳朵難受,頭眩目眩而耳聾,必然是少陽經(jīng)表證。 太陽經(jīng)走后背,從足部小拇指開始向上走,竄到了頸椎。所以太陽病,項背強幾幾,自汗出惡風,鼻鳴干嘔,惡風,怕冷。仲景定下六個病名。太陽病一發(fā)作,就會循經(jīng)到頸椎。 陽明病病于前,二拇指外面有個內(nèi)庭穴,內(nèi)庭向上循經(jīng),過了足三里向上行走,走過肚臍兩邊往上,從下頜到面部,交匯到眉棱骨。 這叫太陽經(jīng)走于后,陽明經(jīng)走于前。 |
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