來(lái)源：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

作者：王曉冰、朱澤犇

有些人，明明才二三十歲，卻活成了七八十歲的樣子：

晚上睡覺(jué)一躺下，就覺(jué)得腰背疼、屁股疼；早上起床，就感覺(jué)腰背部僵硬不舒服。

可能很多人會(huì)以為，是腰肌勞損、腰椎間盤突出……但是，如果經(jīng)過(guò)休息和相應(yīng)的處理后，

疼痛仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。那么，就要警惕「脊柱關(guān)節(jié)炎」。這時(shí)候，您需要來(lái)風(fēng)濕免疫科，進(jìn)一步的明確診斷，尋找治療的方法。

什么是脊柱關(guān)節(jié)炎？

脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），是一類以累及脊柱及外周關(guān)節(jié)、韌帶和肌腱為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病的總稱，主要臨床癥狀為炎性背痛、不對(duì)稱的周圍性寡關(guān)節(jié)炎、起止點(diǎn)炎，有時(shí)候還伴隨關(guān)節(jié)外的臟器受累。因此，早診斷、早治療對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要，若延誤診斷和治療可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的致殘致畸，明顯影響患者的生活質(zhì)量。

脊柱關(guān)節(jié)炎是一大類具有相似發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的疾病，其中常見(jiàn)的疾病有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎。在我國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎最為常見(jiàn)，大多數(shù)患者都是40歲以下的男性，男女比例約為3~5:1。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，與遺傳、免疫和環(huán)境因素相關(guān)。

脊柱關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？

炎性腰背痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者的腰背痛常常隱匿起病，起始部位在腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常在后半夜較為明顯，并伴有明顯僵硬感，嚴(yán)重者可有夜間翻身困難，且在清晨起床時(shí)腰背部明顯僵硬，需活動(dòng)后方改善。這種現(xiàn)象也就是大家常常在醫(yī)生口中聽(tīng)到的晨僵。患者的晨僵時(shí)間常常與疾病的輕重相關(guān)，出現(xiàn)晨起后腰背部感覺(jué)到長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，一定要引起重視。

交替性臀區(qū)疼痛

這是強(qiáng)直性脊柱炎患者最常見(jiàn)的早期癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)臀部或髖部疼痛，疼痛較為明顯，且可能交替、反復(fù)發(fā)作，這是骶髂關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)的炎癥導(dǎo)致的。

前胸壁疼痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者常常出現(xiàn)前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，這是由于胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎所致，炎癥逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致患者的胸廓活動(dòng)度下降。

脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)累及

強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會(huì)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。主要是由于椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)的骨化所致，常常導(dǎo)致脊柱的活動(dòng)度受損，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。除了脊柱受影響外，很多患者其他關(guān)節(jié)也會(huì)受到累及。比如出現(xiàn)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，手指/足趾臘腸一樣腫脹、疼痛等。其中，髖關(guān)節(jié)是脊柱炎患者經(jīng)常累及的外周關(guān)節(jié)，亦是患者致殘的主要原因之一。

皮膚黏膜損傷

部分脊柱關(guān)節(jié)炎患者還可伴有銀屑病、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍等癥狀。

肺部癥狀

如果脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，可能導(dǎo)致咳嗽、咳痰、氣喘和氣短，胸部影響學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)一部分患者有肺纖維化。

眼部癥狀

如果出現(xiàn)眼睛紅、視力下降等表現(xiàn)就要小心了，因?yàn)槠咸涯ぱ缀徒Y(jié)膜炎是脊柱關(guān)節(jié)炎最常合并的眼部損害，有時(shí)甚至比腰背痛出現(xiàn)還早。

若出現(xiàn)上述這些癥狀，建議立刻到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行相關(guān)的檢查，從而對(duì)自身的癥狀有個(gè)準(zhǔn)確的判斷，并得到正確的治療。

去醫(yī)院要做哪些檢查？

當(dāng)懷疑自身出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀去醫(yī)院就診時(shí)，除了正常的體格檢查外，還應(yīng)該進(jìn)行以下幾種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。

1.血常規(guī)處于疾病活動(dòng)期的患者會(huì)出現(xiàn)血沉升高，C反應(yīng)蛋白升高的情況，有時(shí)患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)也會(huì)相對(duì)減少。
2.血清組織抗體HLA-B27HLA-B27與本類疾病高度相關(guān)，其陽(yáng)性結(jié)果可幫助醫(yī)生診斷脊柱關(guān)節(jié)炎。當(dāng)然，正常人群中約有4%-7%的陽(yáng)性率。
3.類風(fēng)濕因子少部分患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高。
4.X線、CT、MRI對(duì)于高度懷疑發(fā)病部位，如胸部、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎等進(jìn)行影像學(xué)檢查，可幫助醫(yī)生判斷發(fā)病部位以及疾病的嚴(yán)重程度。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查聯(lián)合影像學(xué)檢查，再與患者的臨床癥狀相結(jié)合，可幫助醫(yī)生對(duì)于患者的疾病進(jìn)行清晰的判斷，也為接下來(lái)的診療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

如何治療脊柱關(guān)節(jié)炎？

脊柱關(guān)節(jié)炎早期一般采取以藥物治療為主的治療方式，可使用的藥物一般為以下幾種：

（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

NSAIDs可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，對(duì)于早期或晚期脊柱關(guān)節(jié)炎患者的癥狀治療都是首選。

（2）柳氮磺吡啶

該藥可改善脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，特別適用于改善脊柱關(guān)節(jié)炎患者的外周關(guān)節(jié)炎，對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。

（3）糖皮質(zhì)激素

一般不作為推薦，但對(duì)全身用藥效果不佳的頑固性外周關(guān)節(jié)炎有一定療效。

（4）生物制劑

具有良好的抗炎和阻止疾病進(jìn)展的作用，起效快，抑制骨破壞的作用明顯，且副作用相對(duì)較小。如腫瘤壞死因子拮抗劑和IL-17抑制劑等生物制劑都證明了其具有較好的療效。以往的生物制劑一般價(jià)格較高，給許多家庭造成了不小的經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的生物制劑價(jià)格平民化，并且進(jìn)入了醫(yī)保，成為廣大患者的福音。

當(dāng)疾病發(fā)展到晚期，出現(xiàn)骨骼畸形，就需要借助外科手術(shù)治療來(lái)改善功能，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

脊柱關(guān)節(jié)炎目前尚沒(méi)有根治的方法，因此，及時(shí)就醫(yī)是改善預(yù)后最好的選擇。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的治療，就可以較好控制疾病的活動(dòng)程度，讓它不會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響。