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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 患者在什么情況下需要吸氧，這是個(gè)科學(xué)問題！ 偉大領(lǐng)袖說過：沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)！同樣，對(duì)于這個(gè)問題，沒有科學(xué)研究，就沒有發(fā)言權(quán)！ 然而，我們很多患者及家屬對(duì)研究不感興趣，他們只對(duì)自己的主觀感覺、網(wǎng)上的小視頻、殘缺不全的知識(shí)點(diǎn)感興趣！特別相信自己的主觀感覺，經(jīng)常用直覺懟醫(yī)生！懟得非常爽！ 于是乎，神奇的一幕出現(xiàn)了，搶救的時(shí)候有些患者家屬會(huì)特別自信、特別憤怒的指責(zé)醫(yī)生：都在搶救患者了，你怎么還不給患者吸氧氣？！這么簡單的知識(shí)你都不懂，你到底是不是醫(yī)生？ 慢慢的，為了避免毫無意義的爭吵，醫(yī)生在搶救患者的時(shí)候，或者患者訴呼吸困難的時(shí)候，常規(guī)給患者吸氧，不管從醫(yī)學(xué)的角度看有沒有必要。至于原因嘛，不好說，你懂的！ 現(xiàn)實(shí)雖如此，然而，作為呼吸科醫(yī)生，我們心里還是要清楚：吸氧的危害有哪些、何時(shí)需要吸氧、如何正確的氧療！今天和大家分享氧療的10大誤區(qū)！氧療也有風(fēng)險(xiǎn)，除了煤氣（一氧化碳）中毒、叢集性頭痛、鐮狀細(xì)胞危象和氣胸，給氧飽和度（SPO2）高于96%的患者氧療，可能會(huì)讓死亡率增加約1%。無低氧血癥的產(chǎn)婦在分娩過程中使用氧氣對(duì)胎兒有害！一般情況下，氧療的目標(biāo)是SPO2達(dá)到90%~94%，SPO2的上限為96%。 假如患者有二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)（比如慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暫停），目標(biāo)SPO2是88%~92%；百草枯、博來霉素等藥物中毒，目標(biāo)SPO2也是88%~92%；對(duì)于煤氣（一氧化碳）中毒、叢集性頭痛、鐮狀細(xì)胞危象和氣胸，也可以讓SPO2接近100%。 不爽，會(huì)爆炸的！吸煙者用氧有失火和爆炸的風(fēng)險(xiǎn)。初中物理知識(shí)即可解釋！不爽，醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)常要苦口婆心的勸說患者家屬不要在病房吸煙，有些家屬還很不高興！另外，煙霧中有煤氣（一氧化碳），吸煙產(chǎn)生的一氧化碳會(huì)和血紅蛋白結(jié)合，結(jié)合率有時(shí)可高達(dá)10%，會(huì)抵消氧療的作用。 心臟病、腦中風(fēng)的患者只要缺氧都需要吸氧？國外學(xué)者建議，心肌梗死、腦卒中的患者，SPO2≥93%不建議使用氧療。首先說明，我們說的氧濃度，指的是患者吸入的氧濃度，不是氧氣瓶、也不是氧氣導(dǎo)管里面的氧濃度！只有吸入的氧濃度，才是有臨床意義的。比如，你給我100%的氧氣，但是我憋著氣，我吸入的氧濃度就是0%。高濃度的氧氣容易導(dǎo)致氧中毒！但是，高流量氧療不等于高濃度吸氧：氣體流量與吸入氧濃度是兩個(gè)概念。比如，氧氣流量6L/min，鼻導(dǎo)管吸氧的氧濃度大約是49%，但是用簡單開放面罩吸氧則氧濃度大約是35%。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），雖然叫高流量，但是它的給氧濃度在21%~100%之間，并非都是高濃度氧。氧氣流量、患者的潮氣量以及呼吸頻率，都會(huì)影響吸入氣的氧濃度。不全對(duì)！一般情況下，不管氧流量如何的大，鼻導(dǎo)管吸氧，吸入的氧濃度最高只有49%；簡單開放面罩吸氧，吸入的氧濃度最高只有60%。對(duì)于簡單開放面罩，患者呼出的二氧化碳會(huì)有一部分留在面罩內(nèi)，導(dǎo)致重復(fù)呼吸，特別是流量<5L/min時(shí)，面罩內(nèi)的二氧化碳難以被沖刷而導(dǎo)致二氧化碳重復(fù)吸入，所以，面罩的容積要小，這樣才能減少重復(fù)呼吸。當(dāng)然，面罩太小也不好，至少要可以緊貼口、鼻周圍。HFNC肯定會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留？
經(jīng)鼻高流量濕化氧療，為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，這種高流速氣體可沖刷殘留在鼻腔、口腔及咽部的氣體，可明顯減少患者下一次吸氣時(shí)吸入的CO2的含量。簡單的說，就是高速氣體可以把二氧化碳沖走！不一定會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留。很多研究發(fā)現(xiàn)，高碳酸血癥（PaCO2>45 mmHg）患者應(yīng)用HFNC可以降低穩(wěn)定期慢阻肺患者的二氧化碳水平。對(duì)于二氧化碳潴留的患者，氧流量一定程度的升高是有好處的。若患者為二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置20~30 L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55 L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量；滴定吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）維持SPO2在88%~92%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整。HFNC可降低二氧化碳，但是，理論必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)！很多因素會(huì)影響HFNC的效果，比如漏氣量和流速。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長期氧療指征時(shí)，可以嘗試應(yīng)用HFNC，最好在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下使用，效果不理想則及時(shí)更換治療方案。對(duì)于神志清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可嘗試HFNC，若1小時(shí)后病情加重，建議立即更換無創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線治療手段。無創(chuàng)呼吸機(jī)肯定比HFNC好？對(duì)于輕度、中度缺氧型呼吸衰竭，HFNC效果比常規(guī)氧療和無創(chuàng)呼吸機(jī)好！對(duì)于二氧化碳潴留的患者，則無創(chuàng)呼吸機(jī)更佳。在科學(xué)面前，我的直覺往往是錯(cuò)的！雖然什么是最佳氧療目前還在研究之中，但是，氧療是一門科學(xué)，憑感覺進(jìn)行氧療不靠譜！[1].成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(2):83-91.[2].王辰等.PCCM核心教程,第一版:244-252.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
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