特別提醒：

患者情況各有千秋，治療應從實際出發(fā)，在臨床醫(yī)師指導下進行，不可照搬。

關格是以脾腎陽虛，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而至小便不通與嘔吐并見的臨床病癥。中醫(yī)認為小便不通謂之關，食入即吐為格，多見于水腫的晚期?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎主蟄，封藏之本，精之處也?！?《素問·逆調(diào)論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！?《素問》云：“陰中之陽，肝也?！?《金匱真言論》云：“腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也”。肝腎同居下焦，屬“母子關系”。肝主疏泄，通暢氣機，肝藏血，腎藏精，精血互化，肝腎同源。

我應用張震國醫(yī)大師疏調(diào)學派理論，在疏調(diào)氣機基礎上應用益氣健脾溫陽補腎養(yǎng)精之法，治療難治性腎病綜合征水腫，療效明顯。接下來我就分享一個醫(yī)案。

患者，男性，17歲。

主訴：因全身浮腫，不能進食，食入即吐，上腹部脹痛，少尿，乏力加重6天。于2020年11月17日再次就診。

查體：T 36.6℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 121/90mmHg，體重 78Kg。全身重度浮腫，舌淡胖苔白膩，脈細數(shù)。

現(xiàn)病史：患者2019年02月診斷為：原發(fā)性腎病綜合征（激素依賴型）。曾多地多次腎內(nèi)科住院治療。行腎穿檢查示：微小病變伴IGA病變?？诜に刂委?年余，因出現(xiàn)股骨頭壞死停服，加口服曉悉（嗎替麥考酚酯）2片Bid治療，服藥即吐（不能耐受而停藥），環(huán)磷酰胺治療累計 1.8g（無效），病情持續(xù)加重。

西醫(yī)診斷：難治性原發(fā)性腎病綜合征；股骨頭缺血性壞死（III級）；中度營養(yǎng)不良貧血；甲狀腺功能減退。

中醫(yī)診斷：關格 (肺脾腎虛，水濕內(nèi)蘊)。

具體方藥如下：1號方：疏調(diào)湯加減：

柴胡15g，香附15g，炒白芍 15g，

淫羊藿15g，炒白術30g ，丹參15g，

茯苓 20g，枳殼15g，郁金15g，

薄荷6g。

煎服法：顆粒劑，每2日一劑。

2號方：防己黃芪湯加減：

防己30g，黃芪100g，炒白術30g，

甘草 15g，蜜麻黃10g，葶藶子30g，

大棗10g，細辛3g，牛膝30g，

杏仁10g，黃連3g，炒白芍15g，

炒澤瀉10g，茯苓20g，當歸15g，

砂仁8g（另包后下），

熟地60g（另包先煎），

黑附片15g（另包先煎1小時）。

煎服法：熱水煎沸20分鐘，取汁400ml，分4次溫服，每2日一劑。早服1號方100ML，中、晚服2號方各100ML，各7劑。

治療14天后浮腫明顯減退，無嘔吐，能進食半流質(zhì)飲食，體重67Kg ，四肢及背部皮膚條索狀紫紋，尿蛋白2 ，各項指標較前改善。

疏調(diào)氣機為首的治療方法是國醫(yī)大師張震治療許多相關疾病的有效方法。疏調(diào)湯通過疏肝理氣、條暢氣機，激活正常的疏泄功能，保持人體氣機的條暢運行，“疏其血氣，令其調(diào)達，而至平和?！?水不自行，賴以氣動，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，人體的腎中精氣之盛衰，與肝氣之生發(fā)調(diào)暢與疏泄作用有關，三焦氣化亦須肝氣之疏泄調(diào)節(jié)，方能保持水道通暢，使“水津四步、滋潤周身”，排尿通暢，維持水液代謝正常運行。

防己黃芪湯加減，以健脾益氣利尿，溫腎補精養(yǎng)血治療為主。方中防己、麻黃、澤瀉疏風利水；白術、茯苓健脾燥濕；黃芪益氣；甘草調(diào)和諸藥；葶藶子宣肺平喘；細辛溫陽；牛膝、黑附片、仙靈脾、熟地益腎補精血；丹參活血通絡；黃連清熱解毒；白芍養(yǎng)血柔肝；砂仁行氣消脹。

治療以通陽、溫陽、補陽為總則，臟腑調(diào)節(jié)選擇《金匱要略》發(fā)汗利水、調(diào)理肝脾之法，對于腎性水腫尤其是頑固性水腫、大量蛋白尿者，更注重疏肝理氣利水。