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耳鳴是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見病、多發(fā)病，居耳科三大難題(耳鳴、耳聾、耳眩暈)之首。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，成人中有17%～20%患有耳鳴，學(xué)齡兒童約有15%，65歲以上的老人發(fā)生率可達(dá)28%，一般來說，如果只是偶爾出現(xiàn)了耳鳴但無其他耳部疾病，也不影響生活、工作、休息，大家可以不必在意。但是如果耳鳴不斷加重，影響了睡眠、工作和生活，那么我們必須引起重視。 耳鳴主要責(zé)之肝脾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀，常伴隨聽力減退、失眠、心煩、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示耳鳴的患病率約為10%～15%，約1%～2%患者受耳鳴嚴(yán)重影響，約0.5%患者不能正常生活。 由于耳鳴與疼痛一樣，是一種主觀的感覺，西醫(yī)主要用擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神等藥物協(xié)同治療，雖有一定療效，但存在病情易復(fù)發(fā)、治標(biāo)不治本且不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)。因此耳鳴已經(jīng)成為臨床上迫切需要解決的頑癥之一。 中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)在《內(nèi)經(jīng)》中有較為詳細(xì)的論述，如“所謂耳鳴者，陽(yáng)氣萬物盛上而躍”。又如“人之耳中鳴者，何氣使然?”兩者都是作為一個(gè)癥狀而非疾病出現(xiàn)，后《諸病源候論》將其列為耳疾中一候，耳鳴開始作為病名出現(xiàn)。 而且中醫(yī)認(rèn)為耳鳴的發(fā)生與五臟六腑皆有所聯(lián)系，其中與腎、肝、脾相關(guān)最為密切。但由于現(xiàn)代社會(huì)人們肆食生冷、嗜食肥甘厚昧、飲食不規(guī)律、生活起居失常引起脾胃運(yùn)化功能障礙，易使痰濕內(nèi)生。且現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，社會(huì)壓力大，人們易激動(dòng)、憤怒、抑郁，則致使肝失條達(dá)，疏泄失常郁火攻竅。  脾胃與耳竅的關(guān)系《靈樞·邪氣藏府病》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其別氣上走于耳而為聽?！?中醫(yī)認(rèn)為，耳居頭府兩旁，為氣血精微及清陽(yáng)之氣上行之巔，脾胃為后天之本，耳竅有賴于精氣血津液的濡養(yǎng)方能發(fā)揮正常的功能，離不開脾胃的升清降濁功能，耳為清陽(yáng)之竅，脾之升清之功對(duì)維持耳竅的輕靈之性至關(guān)重要。若脾氣虛弱,不能生化氣血上奉于耳,則耳竅經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，發(fā)為耳鳴。 正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利?！?strong>由于現(xiàn)代人生活和工作壓力大，許多人都會(huì)養(yǎng)成熬夜的不良習(xí)慣，加上飲食多以肥甘厚膩為主，從而導(dǎo)致脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)。  癥見耳鳴時(shí)輕時(shí)重，鳴聲較低，音量不大，勞累后加重，亦可見蹲下站起時(shí)加重，偶有耳內(nèi)突然空虛或發(fā)涼，兼有神疲乏力，頭暈眼花，少氣懶言，心悸氣短，面黃少華，四肢倦怠，納少便溏，舌淡紅或淡胖有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱無力。 肝與耳竅的關(guān)系《素問·六元正紀(jì)大論篇》首先提出：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！?strong>指出肝木之氣郁結(jié)，失于疏泄條達(dá)，久而化火，上擾耳竅，導(dǎo)致耳鳴這一病機(jī)。若肝的疏泄功能失調(diào),肝失條達(dá)，或情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)，則氣機(jī)逆亂，隨經(jīng)絡(luò)上擾清竅入耳，清竅壅塞，則可致耳鳴、耳聾。同時(shí)若肝郁化火,郁火日久,易灼傷陰液,致耳失濡養(yǎng),則進(jìn)一步加重耳鳴、耳聾。 現(xiàn)代化的生產(chǎn)方式正日益加重人們心理負(fù)荷，心理、社會(huì)、環(huán)境等因素嚴(yán)重影響著人類健康。因此臨床中許多耳鳴患者在臨床就診中會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮、敏感、易怒等癥狀，這些癥狀往往也會(huì)加重患者的病情，兩者可能互為因果，常?；ハ嘤绊懀纬蓯盒匝h(huán)。此證型耳鳴可隨情緒而變化，平素多見情志不寧、耳部脹悶不適，臨床表現(xiàn)多伴有胸脅或少腹脹痛、走竄不定、情志抑郁、善太息、頭痛或眩暈，口干口苦、夜寐欠佳、舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀等。  另外，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎主耳……在竅為耳”，《證治準(zhǔn)繩·雜病·耳》云：“氣通乎耳……腎氣充足，則耳聞而聰”。腎有主宰耳的生理發(fā)育及生理活動(dòng)的作用。腎輸送五臟精氣，腎精充足，上濡耳竅，則聽覺敏捷。肝與腎密切相關(guān)，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。肝血須依賴腎精的滋養(yǎng)生化，腎精又須肝血化精不斷地補(bǔ)充。如果肝血不足，則腎精生化無源，髓?？仗?，耳竅失養(yǎng)，則發(fā)耳鳴。若肝陽(yáng)上亢，消爍陰精，亦會(huì)出現(xiàn)腎精損耗，髓海虧空，導(dǎo)致耳鳴。 辨明臟腑，分型而治脾位居中焦，脾胃互為表里，脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，故而脾虛會(huì)直接影響到胃以及其他臟腑功能失調(diào)。補(bǔ)中益氣湯則恰好能起到健脾補(bǔ)中益氣和升陽(yáng)的作用，可用于治療脾胃氣虛和中氣下陷等病癥，從而治療脾虛型耳鳴有效。 方中重用黃芪為君藥，黃芪味甘微溫，具有補(bǔ)益中氣和升提陽(yáng)氣固護(hù)肌表的功效。配伍臣藥人參、炙甘草、白術(shù)可以甘溫益氣和補(bǔ)氣健脾，臣藥與黃芪合用，以增強(qiáng)它的補(bǔ)中益氣之功效，炙甘草還可以調(diào)和諸藥。氣虛日久勢(shì)必可致營(yíng)血虧虛，所以用當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，它可以協(xié)助人參和黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮功效理氣和胃，能使各種藥物補(bǔ)氣而不產(chǎn)生氣滯之證，所以當(dāng)歸、陳皮共為佐藥。少量升麻、柴胡為佐使藥，可升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。方中諸藥合用，使氣虛者得以補(bǔ)之，氣陷者得以升之，元?dú)獬渑?，清?yáng)得以升，則諸病癥自然得愈  而針對(duì)肝郁氣滯型耳鳴，則多以柴胡舒肝散進(jìn)行治療。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，是疏肝解郁的代表方劑，由陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；香附疏肝理氣，助柴胡解肝郁；川芎行氣活血，助柴胡解肝經(jīng)之瘀滯。二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；白芍、炙甘草養(yǎng)血柔肝，為佐藥。炙甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥合用，共奏疏肝行氣之功，使肝氣條達(dá)，血脈通暢，而營(yíng)衛(wèi)自合，可緩解患者的耳鳴癥狀及焦慮、抑郁情緒。 需要注意的是，耳鳴的病因復(fù)雜，主要和肝、脾、腎等臟器相關(guān)，而且吸煙、飲酒、肥胖、熬夜等不良習(xí)慣，也是導(dǎo)致耳鳴發(fā)生的重要原因，因此改善生活中不良習(xí)慣，不僅能夠降低耳鳴的發(fā)生率，對(duì)于治療也能起到積極的作用。此外，當(dāng)出現(xiàn)耳鳴的時(shí)候，我們需第一時(shí)間排查是否有明顯的器質(zhì)性病變，如沒有，則需再根據(jù)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行治療，切勿擅自食用藥物，防止癥狀加重。
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