（1）原文

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

（2）原方組成

柴胡四兩  龍骨  黃芩  生姜（切）  鉛丹  人參  桂枝（去皮）  茯苓各一兩半 半夏（洗）二合半  大黃二兩  牡蠣（熬）一兩半  大棗（擘）六枚

上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。

根據(jù)東漢時(shí)計(jì)量與現(xiàn)代計(jì)量換算，原方劑量為柴胡60g，黃芩、生姜、人參、桂枝、龍骨、煅牡蠣、茯苓、鉛丹各25g，生半夏（洗）35g，大棗（切）6枚，生大黃30g。

煎服法：加水1600ml，煮取800ml，再加入大黃（切小塊），又煎20分鐘，去渣，溫服200ml。

（3）注意事項(xiàng)

本方藥煎煮方法不如小柴胡湯時(shí)間長(zhǎng)，可能是柴胡和半夏用量減少的原因。去渣后也不再煎煮藥液，說(shuō)明本方不再是“和法”方劑。服法中，仲景未明言每日服幾次，只是說(shuō)溫服一升（200ml），提示本方服用法可根據(jù)臨床病情需要，每日3次或多次，每日1劑或半劑。

本方鉛丹是鉛的氧化劑，為四氧化三鉛，又名黃丹、紅丹、紅粉，有毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“鉛丹主吐逆胃反，驚癇癲疾，除熱下氣”，有鎮(zhèn)驚安神，下氣墜痰之功。由于有大毒，現(xiàn)在臨床較少使用。有醫(yī)家指出，如用本方治癲癇、驚狂等疑難重證，鉛丹是要藥，一般應(yīng)包煎，先煎半小時(shí)，再入它藥，同時(shí)方中大黃用量宜大，瀉之以防吸收中毒；同時(shí)，本品還有催吐作用，以吐出痰涎效佳。若僅用于一般安神、定驚，常用琥珀（沖服）代替，若用于一般頑痰，可用常山、白附子代替。

（3）方解

傷寒八九日，其表不解，誤用下法，從太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)、陽(yáng)明，而成少陽(yáng)陽(yáng)明合病。少陽(yáng)邪熱，氣機(jī)郁滯，故胸滿煩驚。熱入陽(yáng)明，熱擾心神，故譫語(yǔ)。下后，胃氣受損，胃虛則內(nèi)有停水，故小便不利。誤下而氣上沖，水飲隨之上行，外溢于肌膚，故一身盡重，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)。胃虛停飲，熱邪久熬而為頑痰，上蒙清竅而成驚癇、癲狂重證。綜上所述，本方證乃正虛邪戀，胃虛津虧，邪犯少陽(yáng)，氣機(jī)不利，邪陷陽(yáng)明，熱擾神明，水飲外溢。其脈象原文雖未言明，以癥測(cè)之，應(yīng)為脈弦或弦細(xì)或弦滑。

本方由小柴胡湯減半量去甘草，加大黃、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹等組成。由于誤用下法，津液已傷，胃氣受損，少陽(yáng)邪熱，正虛邪戀，因此，仍用小柴胡湯和解少陽(yáng)；由于邪氣不盛，正氣受損不重，因此用半劑小柴胡湯，以解郁熱、除煩、健胃。加大黃，瀉陽(yáng)明里熱，治譫語(yǔ)，并能逐痰飲，推陳致新，使邪從大便而出。加桂枝，降氣沖。加茯苓利水，亦能降氣。加龍骨、牡蠣，以安神、定驚。加鉛丹，以降氣墜痰，雖有毒，實(shí)為要藥。

（4）功用及主治

本方由小柴胡湯減半量加味而成，因此少陽(yáng)證較小柴胡湯輕。加桂枝、茯苓，有苓桂術(shù)甘湯之意，可逐水飲，平?jīng)_降逆。加大黃，有承氣湯之意，瀉熱逐瘀，滌蕩腑實(shí)，用于陽(yáng)明里實(shí)證。加龍骨、牡蠣、鉛丹，可降逆安神，滌痰鎮(zhèn)驚。因此本方具有清熱除煩，健胃解郁，定驚安神，瀉濁逐飲，化痰等功效，廣泛用于少陽(yáng)陽(yáng)明合病，胃虛停飲，少陽(yáng)邪熱，陽(yáng)明里實(shí)，痰蒙清竅，三焦氣機(jī)郁滯，水飲外溢肌表所致的頭暈頭痛、耳聾目眩、癲癇驚狂、胸滿煩驚、口干口苦、不思飲食、失眠難安、大便燥結(jié)、小便不利、肌膚水腫等。

（5）臨床應(yīng)用

臨床上本方單用或合方運(yùn)用可用于治療多種神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及婦科疾病，如腦梗死、腦出血后遺癥、失眠、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、冠心病、心律失常（期前收縮）、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、乳腺炎、乳腺增生、脂肪肝、急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急慢性胃腸炎、盆腔炎、更年期綜合征、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯，主治心煩失眠，頭暈頭痛，口干口苦。用于焦慮癥、失眠、更年期綜合征等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，主治頭暈頭痛，心煩失眠，心悸乏力，口干口苦，大便干燥等。用于神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、腦梗死、腦萎縮、腦出血后遺癥、腦外傷綜合征、冠心病、心律失常（期前收縮）等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯，主治脅滿，心下滿痛，口干口苦，乏力，不思飲食，大便干燥，咽中異物感，咳喘，咯痰不爽等。用于急慢性膽囊炎、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、抑郁癥等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，主治心煩失眠，心下滿痛，胸脅脹滿，腹?jié)M脹痛，口干口苦，大便干燥等。用于失眠、慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性腸炎等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯，主治心煩失眠，惡心欲吐，頭暈頭痛等。用于焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、梅尼埃病等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯，主治心煩失眠，手足心熱，口干口苦，不思飲食，精神不佳，小便少，大便干燥等。用于更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合導(dǎo)痰湯（必用鉛丹），主治神昏，四肢抽蓄，口吐白沫，狂躁等。用于癲癇發(fā)作、精神分裂癥等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合小陷胸湯，主治口干口苦，心煩失眠，不思飲食，大便干燥，胸脅滿痛，心下按痛，咳嗽，咯膿痰，痰中帶血等。用于急慢性膽囊炎、急慢性胃炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張伴咯血、乳腺炎等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯，主治口干口苦，大便干燥，胸脅滿，咳嗽氣喘，心悸，雙下肢腫等。用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、冠心病、心律失常（期前收縮）、乳腺增生癥等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合小青龍湯，主治惡寒發(fā)熱，身強(qiáng)痛，口干口苦，不思飲食，大便干燥，胸脅脹滿，咯膿痰，咳喘，依息不得臥，下肢水腫等。用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合金腎氣丸，主治口干口苦，右胸脅痞滿，腹部脹滿，形體肥胖，神差乏力，夜尿頻繁，大便干燥，心煩失眠。用于脂肪肝、肝硬化、慢性膽囊炎、肥胖癥等。

·柴胡加龍骨牡蠣湯合大青龍湯合麻黃連翹赤小豆湯，用于帶狀皰疹、皮膚騷癢、濕疹、急性蕁麻診、面部痤瘡、紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等皮膚病。

7.臨床驗(yàn)案

【案一】腦出血

王某，男，66歲，儀隴復(fù)興鎮(zhèn)人。以“右側(cè)上下肢活動(dòng)受限，語(yǔ)言不清2個(gè)月余”，于2019年1月4日初診。

刻診：2個(gè)月前，患者突然出現(xiàn)右側(cè)上下活動(dòng)受限，頭暈頭痛，不能語(yǔ)言，急于我院神經(jīng)內(nèi)科求治，診斷為“左腦出血”，并住院治療2個(gè)月（用藥不詳），今日出院求中醫(yī)方法治療。癥見(jiàn)頭暈，右側(cè)上下肢活動(dòng)受限，肌力1級(jí)，溫觸覺(jué)存在，語(yǔ)言不清楚，心煩失眠，夜尿多，每晚3～4次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，雙尺重取沉細(xì)小。

中醫(yī)診斷：少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰合病，兼瘀血證。

西醫(yī)診斷：腦出血恢復(fù)期。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸合桂枝茯苓丸加減。

柴胡65g，黃芩25g，生半夏（洗）35g，紅參15g，生姜25g，大棗15g，炙甘草25g，生龍骨25g，生牡蠣25g，桂枝尖25g，茯苓30g，生大黃（另煎、兌服）25g，石菖蒲30g，蒸附片30g，干生地黃45g，淮山藥30g，澤瀉30g，牡丹皮30g，山茱萸45g，赤芍30g，桃仁15g。

上方加水16小碗，將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，分6次溫服，每日3次，每2日1劑。5劑。

1月14日二診：服上方后，頭暈消失，心煩減輕，能入睡，夜尿減少，每晚2次，上下肢活動(dòng)改善，肌力3級(jí)，語(yǔ)言變?yōu)榍宄ＰР桓?，繼用原方5劑，煎服法同前。囑加強(qiáng)上下肢功能煅練。

2月14日三診：患者能扶著，自己走來(lái)就診，右上肢已能自行吃飯，語(yǔ)言清晰，夜尿仍每晚2次。因患者不想再喝中藥湯劑，要求改用中成藥治療。以心腦康膠囊、消栓通絡(luò)片、培元腦通膠囊繼續(xù)鞏固1個(gè)月。

【案二】 視力下降

任某，男，66歲，儀隴縣城人。以“雙眼視力下降1年”，于2018年11月13日初診。

刻診：1年前，不明原因出現(xiàn)雙眼視力下降，在我院眼科檢查，診斷為“雙眼底黃斑水腫”，于門診治療（用藥不詳），時(shí)好時(shí)壞，視力逐漸下降，經(jīng)人介紹，來(lái)我處治療。癥見(jiàn)視力下降，視物模糊，雙眼瘙癢，灼熱澀痛，以右眼為甚，伴流口水，口干口苦，夜尿多，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，兼痰飲上犯證。

西醫(yī)診斷：雙眼底黃斑水腫。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

柴胡65g，黃芩25g，生半夏（洗）35g，黨參25g，大棗15g，炙甘草25g，生姜25g，桂枝尖25g，茯苓30g，生大黃（另煎，兌服）20g，生龍骨25g，生牡蠣25g，竹茹15g，制膽星20g，生石膏（粉）65g，葛根60g，菊花30g，枸杞子30g。

上方加水18小碗，將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，再煎煮30分鐘，分6次溫服，每日3次，2日1劑。大黃加水2小碗，另煎20分鐘，分次兌服，以每天大便稀溏為度。共4劑。

11月21日二診：服上方后，患者自覺(jué)雙眼干澀疼痛明顯減輕，眼癢減輕，視力有所好轉(zhuǎn)，舌苔變薄黃，脈弦軟。上方加腎四味（李可方），煎服法同前，共5劑。

12月5日三診：視物較前清晰，雙眼癢止，無(wú)灼熱，口仍干苦，夜尿多，每晚3次左右。舌邊尖紅，苔薄黃，左脈弦細(xì)，右脈沉弱。擬小柴胡湯合金匱腎氣丸合腎四味。

柴胡65g，黃芩25g，生半夏35g，生姜25g，黨參30g，大棗20g，炙甘草30g，蒸附子20g，桂枝20g，干生地黃30g，山茱萸30g，淮山藥30g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮30g，淫羊藿30g，補(bǔ)骨脂30g，菟絲子30g，枸杞子30g，菊花30g。

上方加水16小碗，浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，分6次服，每日3次，每2日1劑。

上方共服1個(gè)月后，視物清晰，諸癥消失而愈。眼科檢查：雙眼底黃斑水腫消失。

【案三】眩暈

李某，男，69歲，儀隴新政鎮(zhèn)人。以“眩暈1個(gè)月”，于2019年1月10日初診。

刻診：眩暈，走路需人扶持，頸強(qiáng)痛，雙下肢怕冷，夜尿多，舌邊尖紅，苔薄黃，中間裂紋，脈弦沉細(xì)。經(jīng)院外治療，效不顯。經(jīng)我院CT檢查：頸椎間盤突出、骨質(zhì)退行性改變、腦萎縮；B起提示：頸雙側(cè)動(dòng)脈粥樣斑塊。

中醫(yī)診斷：少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰合病，兼痰瘀證。

西醫(yī)診斷：頸椎病、腦萎縮、頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

柴胡65g，黃芩25g，生半夏（洗）35g，生姜25g，黨參25g，大棗15g，炙甘草25g，桂枝尖25g，茯苓30g，生龍骨25g，生牡蠣25g，生大黃（另煎，兌服）20g，蒸附子25g，干生地黃30g，淮山藥30g，山茱萸30g，牡丹皮30g，澤瀉30g，葛根60g，石菖蒲20g，竹茹20g。

上方加水16小碗，將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，分6次溫服，每日3次，每2日1劑。大便另煎20分鐘，分次兌服，以大便稀溏為度。3劑。

1月17日二診：服上方后，眩暈明顯減輕，能自行前來(lái)就診，述胃脘脹滿（原有膽汁反流性胃炎病史），原方加香砂枳術(shù)丸。煎服法同前，4劑。

1月25日三診：眩暈消失，上腹脹滿減輕，夜尿減少。因不想服湯劑，改服中成藥龍七胃泰片、腦得生丸、金匱腎氣丸以鞏固治療。

【案四】躁郁癥

姚某，男，28歲，珠海市斗門區(qū)景安鎮(zhèn)人。以“煩躁、失眠、心悸10年”，于2019年1月23日初診。

刻診：患者失戀后，心情煩躁，動(dòng)輒打罵毀物，有時(shí)又抑郁寡言，心煩失眠，不思飲食等，在當(dāng)?shù)亟?jīng)西醫(yī)診斷為“精神分裂癥”，長(zhǎng)期服用“氯氮平、心得安、安坦、阿立哌唑等”，病情穩(wěn)定，如一停藥，上述癥狀又復(fù)發(fā)。形體逐漸肥胖，反應(yīng)遲鈍。經(jīng)親戚介紹，專程從珠海來(lái)找余中醫(yī)治療。癥見(jiàn)形體肥伴（身高170cm，體重85kg），面色淡白，反應(yīng)遲鈍，又時(shí)而煩躁，多語(yǔ)不休，夜不能寐，大便干燥，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰合病，兼氣滯痰凝證。

西醫(yī)診斷：精神分裂癥。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸合溫膽湯加減。

柴胡60g，黃芩25g，生半夏（洗）35g，紅參20g，生姜25g，大棗15g，炙甘草25g，桂枝25g，茯苓30g，生龍骨25g，生牡蠣25g，生大黃（另煎，兌服）20g，蒸附片30g，干生地黃45g，山茱萸45g，淮山藥30g，牡丹皮30g，澤瀉30g，陳皮30g，竹茹15g，生南星15g，石菖蒲20g。

上方加水16小碗，將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，分6次溫服，每日3次，每2日1劑。大黃另煎20分鐘，分次兌服，以大便稀溏、每日1次為度。2劑投石問(wèn)路，同時(shí)繼續(xù)服用西藥。

1月28日二診：服藥后病情穩(wěn)定，精神轉(zhuǎn)佳，述胃脘脹滿，不思飲食。繼守原方加春砂仁20g。煎服法同前，8劑。囑春節(jié)期間不停藥，同時(shí)，逐漸減少西藥用量。

2月14日三診：服上方后，患者精神佳，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，語(yǔ)言對(duì)答如流，反應(yīng)較靈敏，睡眠改善，心情平和，飲食佳，大便稀溏，每日1～2次，自訴服藥后，身體輕松。西藥已逐漸減至半量。5劑。

2月24日診四診：患者精神佳，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言對(duì)答如流，心情平穩(wěn)，偶爾心煩，睡眠尚可，飲食佳，體重減少5kg。西藥已停用。因其父母要回珠海上班，要求帶藥回去，效不更方，帶藥10劑，煎服法如前。

選自《廣義經(jīng)方群賢仁智錄》