李華曾經(jīng)是資深煙民。2010年前后，他在常規(guī)體檢中查出肺部有異常，花大半年時(shí)間戒了煙。2016年，他成為一名控?zé)焺駥?dǎo)員。

在擔(dān)任控?zé)焺駥?dǎo)員的五年時(shí)間里，李華常遇到躲在樓道里抽煙的年輕人，或是在餐廳里吸煙的顧客，除了上前盡力勸導(dǎo)，別無他法?！坝腥寺爠?，但也有人狡辯?！崩钊A頗有些無奈。

2021年5月26日，世界衛(wèi)生組織駐華代表處與國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《中國吸煙危害健康報(bào)告2020》。報(bào)告顯示，中國有超過3億煙民，15歲及以上人群吸煙率為26.6%。

《健康中國2030 規(guī)劃綱要》提出，到2030年，15歲以上人群吸煙率降低至20%。首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授崔小波長期關(guān)注中國的控?zé)熓聵I(yè)，他告訴《中國慈善家》，在過去近20年，中國的吸煙率僅下降1.5%。“要想完成這個(gè)目標(biāo)，需要在戒煙和青少年控?zé)煼矫孀龀鼍薮笈??！?/p>

吸煙是一種群體行為

李華所在的北京朝陽控?zé)煼株?duì)大約有80多名志愿者。每周，李華和隊(duì)員都會(huì)利用業(yè)余時(shí)間到人群密集的商戶、大廈進(jìn)行控?zé)熝膊?。他發(fā)現(xiàn)，夏天炎熱時(shí)和雨天，室內(nèi)吸煙情況最常發(fā)生。吸煙者通常躲在樓道、衛(wèi)生間等密閉場所，即使在貼有禁煙標(biāo)識(shí)的地方，吸煙情況也常有發(fā)生。作為志愿勸導(dǎo)員，李華和隊(duì)員只能勸導(dǎo)，而沒有執(zhí)法權(quán)，更不能處罰吸煙者或所在公司，勸煙效果寥寥。

近兩年，李華發(fā)現(xiàn)抽電子煙的人普遍增多。電子煙體積小，易便攜，一些吸煙者看到控?zé)焺駥?dǎo)員出現(xiàn)，就辯稱自己沒有抽煙，或抽的只是電子煙?！拔覀兒転殡y，因?yàn)榭責(zé)煑l例里沒有寫明禁止在公共場所抽電子煙。勸導(dǎo)沒有依據(jù)?！崩钊A告訴《中國慈善家》。

在中國，電子煙的使用人群有1035萬人，多數(shù)為年輕人。李華在協(xié)助處理室內(nèi)吸煙投訴時(shí)發(fā)現(xiàn)，近兩年，有關(guān)電子煙的投訴越來越多。《中國慈善家》梳理發(fā)現(xiàn)，有些品牌宣傳電子煙危害小、甚至能夠幫忙戒煙。然而，電子煙所產(chǎn)生的氣體對周圍環(huán)境影響大，其中加入的調(diào)味劑也會(huì)增加對吸煙者的健康危害。

北京朝陽控?zé)煼株?duì)志愿者李華（左一）每周都會(huì)走上街頭宣傳控?zé)?。圖/受訪者提供

中國工程院院士、世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心主任王辰表示，青少年使用電子煙之后，更容易使用卷煙。崔小波告訴《中國慈善家》，商家不負(fù)責(zé)任的宣傳方式反而給煙民帶來很大的傷害?！耙恍┲匾曌陨斫】档臒熋裾`認(rèn)為電子煙危害低，轉(zhuǎn)而使用電子煙，給控?zé)熢黾恿诵碌碾y度。”

這一問題也得到了有關(guān)方面的重視，在剛發(fā)布的《中國吸煙危害健康報(bào)告》中，第一次新增了“電子煙的健康危害”章節(jié)。

2003年，中國加入世界衛(wèi)生組織的《煙草控制框架公約》，至今已有18年時(shí)間。然而，吸煙人群數(shù)量仍居高不下。從2007年至今，中國人群吸煙率僅從28.1%下降至26.6%。在崔小波看來，吸煙是一種群體的行為，降低吸煙率同樣需要群體的努力。

中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k副主任、研究員肖琳在接受媒體采訪時(shí)表示，自2014年，中國疾控中心控?zé)熮k開始支持全國各地開設(shè)戒煙門診。但過程中發(fā)現(xiàn)，戒煙門診就診人數(shù)很少，幾乎無人問津。一些控?zé)煂＜艺J(rèn)為，吸煙成癮者很難靠自身意志力戒煙，通常需要藥物治療。但很多吸煙者并不認(rèn)為這是一種疾病，因此也不會(huì)尋求醫(yī)生的幫助。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織的疾病名錄中早已明確了“煙草依賴疾病”。目前，戒煙相關(guān)藥物并未納入國家醫(yī)保范圍，煙草依賴疾病也沒有進(jìn)入門診慢特病管理范圍中。

崔小波指出，戒煙失敗會(huì)不斷打擊戒煙者的信心，也就形成了“想戒煙的人很多，戒煙率卻很低”的情況。在他看來，如果沒有大環(huán)境的壓力，戒煙率很難提高，控?zé)煹哪繕?biāo)難以完成?！盁o煙環(huán)境立法、提高煙草稅、禁止煙草廣告等因素都會(huì)促使戒煙者下決心戒煙，但目前這些措施都沒能得到很好地實(shí)施?！贝扌〔ǜ嬖V《中國慈善家》。

2015年北京控?zé)熈⒎ê?，“禁止吸煙”?biāo)識(shí)成為室內(nèi)餐飲場所的標(biāo)配。圖/受訪者提供

投入少 稅收高 立法難

世衛(wèi)組織報(bào)告顯示，每3個(gè)吸煙者中就有1個(gè)死于吸煙相關(guān)疾病，煙草對健康的危害已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題，而控?zé)焺t是目前控制疾病的唯一有效途徑。

2017年，崔小波曾提出“一人一元控?zé)煛钡恼f法。在他看來，國家需要加入對控?zé)煹耐度肓Χ?，現(xiàn)在的財(cái)政支持不充分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的測算，建議中等收入國家應(yīng)該投入每人每年10美分，這樣可以達(dá)到較好的控?zé)熜Ч?/p>

目前，國家每年在中國控?zé)熮k公室的投入為150萬元左右，離世衛(wèi)組織的建議尚有很大差距。與之相對的是，2020年，中國煙草行業(yè)工商稅利總額達(dá)到12803億元?！盁煵輰τ诿癖娊】档奈：?，在國家層面并未得到重視?！贝扌〔ㄕf。

據(jù)崔小波介紹，控?zé)熂盁煵莶W(xué)是專門學(xué)科，但在學(xué)科發(fā)展上并未得到重視，只有少量控?zé)煂＜议_展活動(dòng)。少量的學(xué)科人才要面對3億煙民的控?zé)熜枨螅蝿?wù)繁重。唯有加大控?zé)熈⒎?，才能形成一定約束。

控?zé)焺駥?dǎo)員只有勸導(dǎo)、宣傳之責(zé)，并無執(zhí)法權(quán)力。攝影/本刊記者 吳可言

截至2021年，包括北京、上海、杭州在內(nèi)的二十余個(gè)城市實(shí)現(xiàn)了地方性的控?zé)熈⒎āＲ员本槔?015年頒布了《北京市公共場所禁止吸煙的規(guī)定》，要求在公共室內(nèi)場所要實(shí)現(xiàn)100%全面禁煙。但是，在一線參與控?zé)煹膭駥?dǎo)員僅有勸導(dǎo)職責(zé)，不能執(zhí)法。衛(wèi)生部門雖有執(zhí)法權(quán)，但力度低，通常也是針對商戶或物業(yè)管理者進(jìn)行處罰，對個(gè)人吸煙行為難以管控。

在多個(gè)城市的控?zé)熞?guī)定中可以看出，禁煙主要針對公眾場所，以勸導(dǎo)為主，處罰為輔。也有一些地方立法以鼓勵(lì)作為手段推動(dòng)公共場所的控?zé)煿ぷ?。中國政法大學(xué)教授、衛(wèi)生法研究室執(zhí)行主任解志勇認(rèn)為，這是符合現(xiàn)代立法精神的。但他同時(shí)指出，地方立法有局限性，唯有國家層面的控?zé)熈⒎ú鸥袕?qiáng)制執(zhí)行力。

為何遲遲不見國家層面的控?zé)熈⒎?？解志勇告訴《中國慈善家》，是否推動(dòng)立法主要在于主管控?zé)煹男l(wèi)生行政部門，目前來看他們的立法意愿不強(qiáng)烈。此外，煙草行業(yè)對立法的抵制也使得控?zé)熈⒎y以推進(jìn)?！敖陙砦鼰熑藬?shù)有所下降，有關(guān)部門會(huì)認(rèn)為不立法也同樣能達(dá)到效果。”