作者：衣曉峰

說起高血壓、高血脂、高血糖這三大心腦血管病的“危險殺手”，廣大群眾并不陌生；但作為中風(fēng)、癡呆及冠心病的新的獨(dú)立高危因素——“高血同”這個全新的名詞，恐怕大家就有點(diǎn)陌生和困惑了。事實(shí)上，無論您知不知曉，接不接受，“高血同”都早已經(jīng)客觀存在，只是其危害近年才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和鎖定。

在接受記者采訪時，黑龍江省衛(wèi)生健康委腦卒中防控專家組組長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及腦卒中中心主任、黑龍江省天泰心腦血管醫(yī)學(xué)研究院院長、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師張卓伯教授指出：現(xiàn)實(shí)生活中，引發(fā)中風(fēng)、癡呆及冠心病發(fā)生的重大危險因素，不僅是高血壓、高血脂、高血糖，還有高尿酸和“高血同”（合稱“五高”），尤其“高血同”更應(yīng)喚起人們的廣泛關(guān)注和重視。因?yàn)樵凇拔甯摺敝?，“高血同”對血管的損傷及危害程度已超過了其它“四高”，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、中風(fēng)、癡呆、冠心病、糖尿病腎病綜合癥等最基礎(chǔ)、最重要的獨(dú)立高危因素。

遺憾的是，“高血同”這一心腦血管病的獨(dú)立高危因素，多年來卻一直沒能得到人們的警覺和重視，從而促使我國腦中風(fēng)、癡呆和冠心病的節(jié)節(jié)攀升。這里請張卓伯教授向廣大民眾重點(diǎn)科普一下：什么是“高血同”？它跟中風(fēng)、癡呆的關(guān)系究竟有多大？目前我國“高血同”病患到底有多少？該怎樣防控？張主任希望廣大民眾能對“高血同”有更深刻的了解和認(rèn)識，并加以有效防范，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減緩中風(fēng)、癡呆及冠心病發(fā)生的目的。

“高血同”的危害僅次于高血壓

張卓伯解釋說，“高血同”就是指血中“同型半胱氨酸（簡稱'血同’）”水平升高（其血檢值大于10微摩爾/升）；同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的一個中間產(chǎn)物（即血中垃圾），是一種對血管極具損傷性的含硫氨基酸（神經(jīng)毒素），當(dāng)其代謝轉(zhuǎn)化為其它物質(zhì)的途徑受阻時，大部分“血同”就將無法代謝掉，繼而在體內(nèi)蓄積，濃度就會增高，醫(yī)學(xué)上將此癥狀稱之為“高同型半胱氨酸血癥”，簡稱“高血同”。事實(shí)上“高血同”早就存在，只是其危害近年才被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)識和鎖定。與之相關(guān)的《高同型半胱氨酸血癥診療指南》、《高同型半胱氨酸診療專家共識》、《高同型半胱氨酸與癡呆——國際共識聲明》，以及與“高血同”有關(guān)的高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》，國家衛(wèi)健委及中華醫(yī)學(xué)會主編的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》、《中國腦卒中一級預(yù)防指南》、《中國高血壓防治指南》、《中國心血管病預(yù)防指南》近年均已相繼出臺。

張卓伯主任介紹，近年國內(nèi)外大量的醫(yī)學(xué)研究顯示：“高血同”能增強(qiáng)血小板的聚集和粘附性，促進(jìn)血栓形成，誘使腦中風(fēng)發(fā)作；“高血同”能促進(jìn)β-淀粉樣蛋白（神經(jīng)毒素）在腦組織中沉積，磷酸化（P-Tau）形成增多，損傷神經(jīng)元，致使腦萎縮，助推認(rèn)知障礙及老年癡呆的發(fā)生發(fā)展；“高血同”通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)膜機(jī)制，給低密度脂蛋白膽固醇創(chuàng)造了進(jìn)入和沉積到血管內(nèi)膜中的機(jī)會，凝聚成了動脈粥樣硬化斑塊，并使心梗（冠心?。⒛X梗不期而遇；“高血同”能增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，促進(jìn)血管緊張素2的產(chǎn)生，誘使血壓升高，加劇了相關(guān)血管疾病的病情。

張卓伯教授的結(jié)論是：首先，“高血同”是心腦血管病的獨(dú)立危險因素，也就是說，單純的“高血同”就能掀起中風(fēng)、癡呆、冠心病等心腦血管疾病的“狂風(fēng)巨浪”，其相對危害度已超過高血脂、高血糖和高尿酸，僅次于高血壓。二是單純“高血同”病人罹患中風(fēng)、癡呆及冠心病的風(fēng)險為正常人的5-10倍。三是高血壓或者高血脂、高血糖、高尿酸、腎功能不全的病人，如果同時伴發(fā)“高血同”，其中風(fēng)、癡呆及冠心病的潛在風(fēng)險則是正常人的10-28倍，如同“火上澆油”。

目前的一項(xiàng)調(diào)查表明，中國高血壓人群中，91%的男性和63%的女性同時患有“高血同”。

飲食不均衡，極易引發(fā)“高血同”

張卓伯主任進(jìn)一步介紹說，根據(jù)《高血同診療指南》及相關(guān)《專家共識》數(shù)據(jù)顯示：全球“高血同”患病率為5-7%，而中國人群的高血同患病率卻高達(dá)27.5%（患病人數(shù)超過3.8億人），這一現(xiàn)象與中國人的飲食習(xí)慣及影響葉酸吸收利用的M基因有1/4的人產(chǎn)生了了突變關(guān)系密切；中國高血壓及慢性腎病患者中，80%以上都不同程度患有“高血同”。

張卓伯指出：以10微摩爾/升作為“高血同”的診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際標(biāo)準(zhǔn)），我國大部分成年人都不同程度地患有“高血同”，系中風(fēng)、癡呆及冠心病的高危人群，遺憾的是很多病人還“蒙在鼓里”。好在當(dāng)前我國大部分醫(yī)院都已相繼開展了“高血同”的檢測與診治。需要提醒的是，近年來我國中風(fēng)、癡呆及冠心病之所以不斷高發(fā)，與人們長期忽視“高血同”的存在和危害脫不了干系。

張卓伯指出，葉酸及維生素B6（VB6）、維生素B12（VB12）缺乏及吸收利用度不好，是“高血同”產(chǎn)生的主要原因。天然的葉酸、VB6、VB12主要儲存于綠葉菜及相應(yīng)食物中，其共性是都不耐高溫；遇到高溫70%以上的生物活性都會遭到破壞。由于中國人喜歡吃熟食，加之綠葉菜吃得比較少，再加之我國人群有1/4的人M基因發(fā)生了突變，致使攝入的葉酸僅有30%左右能得到吸收利用，因此，國人葉酸普遍缺乏和“血同”普遍偏高的現(xiàn)象，頗具中國特色。

提高認(rèn)知，預(yù)防與治療雙管齊下

基于葉酸、VB6、VB12缺乏為“高血同”形成的主因之一，因此補(bǔ)充葉酸及VB6、VB12已成為降低“高血同”和預(yù)防或延緩中風(fēng)、癡呆以及冠心病的主要治療手段。張主任提示說，“高血同”患者每天需要補(bǔ)充葉酸、VB6、VB2的劑量是：葉酸為0.4-0.8毫克/天；VB6為1.5-3毫克/天；VB12為3-6微克/天。

張卓伯告誡：每天補(bǔ)充上述3種元素的劑量不宜過低也不宜過高，劑量過低降“高血同”的效果不好；而劑量過高非但不會增強(qiáng)相應(yīng)效果，反而還會帶來很多副反應(yīng)。

張主任解釋說，補(bǔ)充葉酸、VB6、VB12，可在4-6個月左右使“高血同”有所下降，甚至達(dá)到正常值范圍，但葉酸、VB6、VB12的補(bǔ)充最好不要中斷，因?yàn)椤把笔怯傻鞍彼徂D(zhuǎn)化而來的，我們每天吃的食物中都富含蛋氨酸，有蛋氨酸攝入就會有“血同”產(chǎn)生。一旦中斷葉酸、VB6及VB12的補(bǔ)充，“血同”很快還會卷土重來，再次回到“高血同”狀態(tài)。因此補(bǔ)充時間一般需持續(xù)和鞏固36個月以上（補(bǔ)充時間越長，患病風(fēng)險就越?。?，否則達(dá)不到預(yù)防或延緩中風(fēng)、癡呆及冠心病發(fā)生的療效。

而在日常生活中，具體的補(bǔ)充方法：一是多食用富含葉酸、VB6、VB12的食物，如每天2斤菠菜、4兩韭菜、4兩牛肉；二是直接服用國家食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)生產(chǎn)、為“高血同”患者量身定制的保健食品，如VB6、VB12，比膳食補(bǔ)充要經(jīng)濟(jì)、精準(zhǔn)、方便、快捷。至于選擇哪種補(bǔ)充方法，最終還得由患者自己根據(jù)自身情況而定。

張卓伯建議，成年人尤其“高血同”病人，最好每年或每半年到醫(yī)院檢測一次“同型半胱氨酸”水平，把它作為健康和疾病重要的衡量指標(biāo)。若“血同”檢值大于10微摩爾/升，即可診斷為“高血同”，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)。

張卓伯教授最后提醒說，要增強(qiáng)防病意識，改變不良的生活習(xí)慣，樹立早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)的“四早”防治觀念，加強(qiáng)疾病危險因素檢測，控制好“高血同”及高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等五大高危因素，80%以上的人群肯定會躲開中風(fēng)、癡呆及冠心病的“偷襲”