急性胸前區(qū)痛的另一個可能性：Tietze 綜合征

急性胸前區(qū)痛是急診是非常常見的一種緊急狀況，很多時候都是比較危急的心臟、大血管和肺的病變，需要急診醫(yī)師高度重視。但也有一些急性胸痛是由不太重要的病變引起，比如我們之前提到過的Mondor氏?。?a target="_blank" >典型病例分享：乳腺Mondor氏病）。今天與大家分享的Tietze 綜合征也是這樣一個以急性胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的非危急的狀況。

Tietze綜合征（也稱為肋軟骨性結(jié)節(jié)病或肋軟骨連接綜合征）是一個或多個肋軟骨的良性炎癥性病變。1921年由德國外科醫(yī)生Alexander Tietze (1864-1927)首次描述。

Tietze綜合癥與肋軟骨炎的發(fā)病部位類似，都是好發(fā)于上部肋軟骨（圖1，以第一肋和第二肋肋軟骨為主），但二者有顯著的不同。Tietze綜合癥都會伴有肋軟骨和肋軟骨周圍軟組織的腫脹。因此，Tietze綜合癥曾一度被認為與手術(shù)中獲得性病毒感染有關(guān)，或者是由病毒感染引起的。事實上，大多數(shù)患者近期并沒有沒有接受過手術(shù)。

圖1  Tietze綜合癥的好發(fā)部位

Tietze綜合征的主要表現(xiàn)是胸部的劇烈疼痛，以及受累肋軟骨的壓痛，往往隨著呼吸而加重。這些癥狀與心肌梗死、心絞痛等非常類似。

Tietze的綜合癥被認為是一種良性的狀態(tài)，通常在12周內(nèi)就會自行緩解，一部分病例也會呈現(xiàn)為慢性進程。與之相關(guān)的胸痛可能與心絞痛相似，并且可能導致過度通氣、焦慮或驚恐發(fā)作、暈厥和暫時的感覺異常。在女性中，經(jīng)常被誤診為乳腺痛。肋軟骨炎的癥狀與Tietze綜合征的癥狀相似，主要的區(qū)別是后者的疼痛會向手臂和肩部放射。

病因并不清楚，但它往往是由輕微的損傷引起的，如反復咳嗽、打噴嚏、嘔吐等動作對胸部的影響。心理壓力可能會加劇Tietze綜合癥，但沒有證據(jù)表明這是一個直接的原因。接受過放療的患者經(jīng)常會出現(xiàn)這種癥狀。

鑒別診斷：心肌梗塞和心絞痛?。?/span>

影像學上，Tietze綜合癥和肋軟骨炎表現(xiàn)類似，都表現(xiàn)為上部肋骨和胸骨交界處的肋軟骨的顯著不規(guī)則鈣化，只是Tietze綜合癥伴有肋軟骨的腫脹和周圍軟組織的腫脹。在周圍軟組織腫脹的判斷上，超聲檢查具有無可比擬的優(yōu)勢。

典型病例：女，67歲。因突發(fā)左側(cè)前上胸部疼痛就診，局部壓痛明顯。急診心電圖、胸片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

超聲檢查于前上胸部壓痛處探查，見第一肋軟骨顯著鈣化，呈現(xiàn)為不規(guī)則隆起性改變（圖,2）。CT檢查也有類似發(fā)現(xiàn)，且雙側(cè)改變類似（圖3）。超聲檢查同時還可以發(fā)現(xiàn)左側(cè)顯著鈣化的第一肋軟骨與第二肋之間的肋間肌明顯腫脹，肌纖維紋理不清（圖4）。

圖3  CT顯示雙側(cè)第一肋軟骨顯著鈣化（箭頭）。

第三屆清華長庚超聲論壇（密云行）第一輪通知

北京清華長庚醫(yī)院超聲科與北京密云區(qū)醫(yī)院將于2017年10月28日合作舉行“第三屆北京清華長庚超聲論壇（密云行）”。

主辦：北京清華長庚醫(yī)院超聲科  北京密云區(qū)醫(yī)院

論壇舉辦地點：北京密云區(qū)醫(yī)院

時間：2017年10月28日

論壇主要內(nèi)容包括：

1. 郭瑞軍   肺部超聲應用的價值（北京朝陽醫(yī)院）

2. 李敬府   超聲引導下的血管內(nèi)介入（北京航空總醫(yī)院）

3. 冉維強   超聲引導下的近距離治療（北京大學第三醫(yī)院）

4. 薛宏元   微血管成像技術(shù)的腹部應用（河北省人民醫(yī)院）

5. 宓士軍   超聲引導下的骨科微創(chuàng)手術(shù)（河北唐山豐潤區(qū)醫(yī)院）

6. 傅先水   橋本氏病的再認識（解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院）

7. 劉  勇   胸導管及胸導管病變的超聲檢查（北京世紀壇醫(yī)院）

8. 白志勇   坐骨神經(jīng)痛的超聲診斷與超聲介入治療（北京清華長庚醫(yī)院）

9. 張華斌   經(jīng)會陰超聲評估肛門括約?。ū本┣迦A長庚醫(yī)院）

論壇特別邀請煤炭總醫(yī)院黃曼維教授、北京密云區(qū)醫(yī)院齊春風主任和北醫(yī)三院楊玉杰和楊云燕老師主持。

    郭瑞軍：北京朝陽醫(yī)院超聲科主任。作為肌骨超聲大家，郭瑞軍主任近年來致力于基層超聲醫(yī)師的培訓，他的理念是“把病人留在基層醫(yī)院”。郭瑞軍主任這次的討論題目就是想把肺部超聲的應用進一步推廣到更基層的醫(yī)療機構(gòu)。

    李敬府：北京航空總醫(yī)院超聲科主任。李敬府教授最早在國內(nèi)開展超聲引導下的血管內(nèi)介入的臨床應用研究。早在上世紀80年代，就開始嘗試在超聲引導下施行布加綜合征的介入治療，此后還逐步開展超聲引導下的濾器置入、下肢動脈支架植入等。

    冉維強：北京大學第三醫(yī)院超聲科資深介入專家，號稱“指哪打哪”的穿刺高手。國內(nèi)最早最系統(tǒng)開展超聲引導下放射性粒子植入治療腫瘤的實踐者，相關(guān)的工作經(jīng)驗居于世界最前列。

    薛宏元：河北超聲醫(yī)學的掌門人。為河北超聲人的地位提升做出了杰出的成績，在微血管成像的應用方面具有獨到的經(jīng)驗，被醫(yī)院同仁尊稱為“賽核磁”。

    宓士軍：河北唐山豐潤區(qū)醫(yī)院醫(yī)療院長。作為骨科專家，宓士軍院長將超聲作為自己的第三只眼，在超聲引導下的骨科微創(chuàng)領(lǐng)域闖出了一片嶄新的天地，也成為從事肌肉骨骼超聲專業(yè)的超聲醫(yī)師的可敬的老師。

   傅先水：解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院超聲科執(zhí)行主任。傅先水老師是“超聲界雜文寫的最好的，也是雜文界里超聲做的最好的“ 難得的跨界人才。這一次他會帶給我們的題目會顛覆我們往常對橋本氏病的刻板印象。

    劉勇：北京世紀壇醫(yī)院的青年才俊?？诓乓涣?、思維敏捷的劉勇醫(yī)師是新一代年輕超聲醫(yī)師的佼佼者。劉勇醫(yī)師帶給我們的“有關(guān)胸導管的超聲檢查”是目前國內(nèi)最為系統(tǒng)展示胸導管超聲的一個經(jīng)典，他讓我們超聲醫(yī)師的觸角伸的更遠，讓我們的第三只眼變得更亮。

   白志勇：北京清華長庚醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師。白志勇老師在十多年前就意識到超聲引導下的疼痛治療的高效性和便捷性，從那時起，在缺乏參考資料的情況下逐步摸索出了一套行之有效的超聲引導下疼痛治療的穿刺技巧和穿刺通路，成為疼痛科醫(yī)師離不開的合作伙伴。