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2021最新房顫指南：從診斷到管理，9步帶你讀完?。ㄉ希?/span>

 板橋胡同37號 2021-05-24
*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考


該指南內容涵蓋了成人房顫的診斷和管理，為房顫患者最佳管理提供指導建議，涉及卒中和出血的評估和風險管理。




2021年4月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了房顫的診斷和管理指南，主要內容涵蓋了成人房顫的診斷和管理，為房顫患者最佳管理提供指導建議，涉及卒中和出血的評估和風險管理。

那么2021 NICE指南都有哪些更新呢？小編將從以下9個部分進行整理。


01 房顫檢測和診斷

1）對于可疑房顫患者，即臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、暈厥、頭暈、胸部不適及卒中或短暫腦缺血發(fā)作等，應行手動脈搏觸診評估有無脈搏不規(guī)整。

2）對于有癥狀或無癥狀的可疑房顫患者，若脈搏觸診提示脈搏不規(guī)整，應行12導聯(lián)心電圖來評估有無房顫。

3）對于可疑陣發(fā)性房顫，但是常規(guī)12導聯(lián)心電圖未記錄到房顫的患者：

a、若房顫發(fā)作間期＜24小時，可行24小時動態(tài)心電圖；
b、若房顫發(fā)作間期＞24小時，可行動態(tài)心電圖、心電事件記錄儀及其他心電監(jiān)測等。
 
02 卒中和出血風險評估

1）對于符合以下情況的患者，應采用CHA2DS2-VASc評分來評估卒中風險：有癥狀或無癥狀的陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫；房撲；轉復為竇律或導管消融術后但有心律失常復發(fā)風險。

2）對于符合以下情況的患者，應采用ORBIT評分來評估出血風險：房顫考慮開始抗凝、已經接受抗凝治療。

3）應監(jiān)測并積極糾正以下可修改的出血危險因素：未控制的高血壓、國際化標準比值（INR）控制不佳、同時聯(lián)用抗血小板藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及非甾體類抗炎藥等、大量飲酒、貧血等可逆病因。
 
03 心功能評估

1）對于符合以下情況的房顫患者，應行經胸心臟超聲檢查：基線心臟超聲結果對于遠期管理十分重要者、選擇節(jié)律控制者、可疑潛在結構性或功能性心臟病者、需要進行抗栓治療的臨床風險分級者。

2）對于已決定行抗凝治療的房顫患者，并不建議單純?yōu)樵u估卒中風險而常規(guī)行經胸心臟超聲檢查。

3）對于符合以下情況的房顫患者，應行經食道心臟超聲檢查：經胸心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進一步評估者、經胸心臟超聲檢查圖像質量差但又有必要排除心臟結構異常者、需要經食道心臟超聲檢查指導轉復者。
 
04 個性化的治療方案和信息

對于房顫患者，應提供個性化的治療方案。確保治療方案應包括以下方面：

1）普及卒中知識及卒中預防措施；

2）心率控制；

3）評估癥狀以確定是否進行心律控制；

4）確定隨訪人員；

5）如果需要，提供心理支持；

6）最新的全面患者教育和信息，包括房顫病因、影響和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、心律及心率控制管理、抗凝治療、抗凝治療實用建議和社會支持（如心血管病慈善機構）。

05 卒中預防

05.1 抗凝治療

1）考慮到出血風險，對于CHA2DS2-VASc評分為2或2以上的房顫患者，可使用新型口服抗凝藥物。阿哌沙班、達比加群、依度沙班和利伐沙班均推薦作為可選方案。

2）考慮到出血風險，對于CHA2DS2-VASc評分為1分的男性房顫患者，可使用新型口服抗凝藥物。阿哌沙班、達比加群、依度沙班和利伐沙班均推薦作為可選方案。

3）如果新型口服抗凝藥物禁忌、不能耐受或不適合，可考慮維生素K拮抗劑。

4）對于已經服用維生素K拮抗劑且穩(wěn)定的房顫患者，繼續(xù)使用目前的藥物；并在下次常規(guī)治療時，根據INR在治療目標范圍內的時間百分比情況來討論是否更換抗凝治療方案。

5）對于年齡在65歲以下且除性別外無其他卒中危險因素的房顫患者（即卒中風險極低，CHA2DS2-VASc評分男性為0或女性為1），不需要抗凝治療。

6）不建議僅因為年齡或跌倒風險而停止抗凝。
 
05.2 維生素K拮抗劑的抗凝效果評估

1）每次隨訪應計算INR在治療目標范圍內的時間百分比（TTR）。其中在計算TTR時，應注意：使用經過驗證的測量方法，如Rosendaal方法等，進行計算機輔助藥物定量，或在測試范圍內人工藥物定量；排除治療前6周的檢測數據；計算TTR至少需要6個月的穩(wěn)定期數據。

2）符合以下條件考慮INR不穩(wěn)定，需重新制定抗凝方案：過去6個月中2次INR超過5，或1次INR超過8；過去6個月中2次INR低于1.5；TTR低于65%。

3）如需重新評估抗凝治療方案，應考慮并糾正以下可能導致INR不穩(wěn)定的因素：認知功能、對治療方案的依從性、疾病、藥物相互作用、生活方式因素，包括飲食和飲酒。

4）如果抗凝效果無法得到改善，應評估其他卒中預防策略的獲益和風險，并與患者進行重新討論。
 
05.3 抗血小板治療

1）不推薦阿司匹林單藥用于房顫患者的卒中預防。
 
05.4 卒中及抗凝風險再評估

1）對于未接受抗凝治療的患者，符合以下條件應評估卒中風險：年齡大于65歲，或在任何年齡出現(xiàn)以下疾病：糖尿病、心衰、外周動脈疾病、冠心病、卒中/腦缺血（TIA）/系統(tǒng)性栓塞。

2）對于因出血風險或其他因素未接受抗凝治療的患者，應每年評估卒中和出血風險，并保證所有評估和治療決策都有記錄。

3）對于應用抗凝藥物的患者，至少每年評估一次抗凝的必要性和效果，如果發(fā)生臨床相關事件影響抗凝效果或出血風險，應增加評估次數。
 
05.5 左心耳封堵術

1）如果患者存在抗凝禁忌或對抗凝治療不能耐受，可考慮左心耳封堵術，并告知患者左心耳封堵術的獲益和風險。

2）除非存在抗凝禁忌或對抗凝治療不能耐受，否則不能將左心耳封堵術作為抗凝治療的替代方案。
 
篇幅有限，下期再見~

本文首發(fā)：醫(yī)學界心血管頻道
本文作者：人間世

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