精神分裂癥是一種以感知、思維、情感、行為發(fā)生障礙為特征的嚴(yán)重精神疾病，其臨床癥狀特征可以用五維癥狀來概括：陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、認(rèn)知障礙、興奮敵意。相比幻覺、妄想、思維形式障礙等陽性癥狀而言，陰性癥狀和情感癥狀在臨床上常常容易被忽視。陰性癥狀和情感癥狀不容易像陽性癥狀那樣對(duì)他人造成威脅，引起大家的關(guān)注，但對(duì)于患者的社會(huì)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量非常重要，需要引起精神科醫(yī)生的重視。而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀和情感癥狀的識(shí)別和區(qū)分并不那么容易，特別是對(duì)陰性癥狀和抑郁的區(qū)分，二者的表現(xiàn)在某些方面很相似，對(duì)于醫(yī)生而言也是一個(gè)考驗(yàn)。

在臨床上，去區(qū)分陰性癥狀和抑郁癥狀，可以從思維、情感、意志行為三個(gè)方面來區(qū)分：

1.在思維上陰性癥狀的表現(xiàn)是思維貧乏，患者言語貧乏、內(nèi)容單調(diào)，腦子里沒有什么內(nèi)容，外在的表現(xiàn)為回答簡(jiǎn)單，或以“不知道”等作答。抑郁癥狀是思維遲緩，患者處于想回答，但思維緩慢，想說又說不出來，但如果給予患者足夠的時(shí)間，患者往往能說出自己想表達(dá)的內(nèi)容。在思維內(nèi)容上，抑郁癥狀的患者也會(huì)可能伴發(fā)和情緒體驗(yàn)相關(guān)的一些妄想癥狀，如虛無妄想、軀體變形妄想、疑病妄想、自責(zé)自罪、罪惡妄想、貧窮妄想等。

2.從情感上來看，陰性癥狀的患者情感淡漠，患者缺乏情感體驗(yàn)和面部表情變化，對(duì)刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，不關(guān)心周圍的人，也不理會(huì)周圍人對(duì)自己的關(guān)心。抑郁癥狀的情感體驗(yàn)是低沉、痛苦、無助、絕望，面部表情常常是愁苦、悲傷，皺著眉頭?；颊邔?duì)外界的刺激是有情感反應(yīng)，但這種情感反應(yīng)是負(fù)性的，患者心情郁悶，愉快感喪失，容易傷感落淚。抑郁癥狀也常常會(huì)加重患者對(duì)妄想的堅(jiān)信程度，是患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。此外，伴有抑郁癥狀的患者也常常會(huì)有坐立不安、心慌、胸悶、頭暈等軀體癥狀。

3.從意志行為方面來看，陰性癥狀的患者性格孤僻古怪，回避與人接觸，喜歡獨(dú)處，生活懶散，甚至最基本的生活都需要?jiǎng)e人督促，外表邋遢，衣著骯臟，但患者對(duì)此并不在意，對(duì)于自己的前途、未來，患者也沒有什么打算。抑郁癥狀的患者也有意志活動(dòng)的減退，患者也會(huì)有孤僻、回避、懶散，但患者的意志活動(dòng)常常和情緒變化相關(guān)，當(dāng)患者心情好的時(shí)候，患者愿意開始和周圍人交流，照料自己的生活，也會(huì)對(duì)自己的未來有著期望。即使在患者意志活動(dòng)減退的時(shí)候，很多患者也是有行動(dòng)的意愿，但沒有足夠的能量支持，處于“心有余而力不足”的狀態(tài)。

在早期對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀和抑郁癥狀進(jìn)行辨別區(qū)分，能夠更有針對(duì)性的進(jìn)行治療以及對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行初步評(píng)估。

陰性癥狀會(huì)顯著影響精神分裂癥患者的治療依從性，患者對(duì)于治療漠不關(guān)心，回避、排斥治療，使精神分裂癥患者原本就很差的治療依從性雪上加霜。陰性癥狀的治療往往效果不好，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，患者復(fù)發(fā)率更高，功能水平恢復(fù)更差。

抑郁癥狀也會(huì)影響精神分裂癥患者的依從性，伴有抑郁癥狀的患者對(duì)治療的無助、無望感會(huì)讓患者拒絕治療。此外，抑郁癥狀還是精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要原因之一，在治療過程中，對(duì)于伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者，特別要注意防范患者的自殺行為。伴發(fā)抑郁癥狀的精神分裂癥患者其情感體驗(yàn)?zāi)芰Ρ３窒鄬?duì)比較好，思維概括能力相對(duì)完整，其自知力相對(duì)較好，對(duì)自身的病情有一定的認(rèn)識(shí)，有一定的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，也正因如此，患者?duì)自己的未來容易產(chǎn)生消極觀念或自棄行為。總體來說，該類患者預(yù)后相對(duì)陰性癥狀患者較好，無明顯衰退現(xiàn)象。

因此，在早期對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀和抑郁癥狀進(jìn)行區(qū)分后，便于選擇不同的治療方案，在治療藥物的種類選擇和劑量滴定、物理治療如經(jīng)顱磁刺激的刺激頻率和部位、心理治療方式的選擇（如對(duì)陰性癥狀的患者更適合采用從身體層面展開的治療技術(shù)）、康復(fù)治療、風(fēng)險(xiǎn)管理上能更好的進(jìn)行個(gè)體化、差異化的治療，提高治療效果，幫助患者康復(fù)。

伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者，因其具有自殺傾向，在治療管理上尤其需要重視。對(duì)于住院患者，可以從藥物治療、物理治療、心理治療、風(fēng)險(xiǎn)管理這幾個(gè)方面來看待。

藥物治療方面，選擇鎮(zhèn)靜作用弱的非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑、魯拉西酮等。在劑量上，如果陽性癥狀得到一定控制，可以選擇中小劑量，避免大劑量的藥物導(dǎo)致患者抑郁病情加重，也可以合并抗抑郁藥來改善患者的抑郁癥狀。但在合并用藥的時(shí)候，要結(jié)合藥物的作用機(jī)制，慎重考慮藥物的相互作用，特別是合并用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以及抗抑郁藥導(dǎo)致精神病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

物理治療方面，對(duì)伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者，當(dāng)其精神癥狀豐富，藥物控制不理想的時(shí)候，采用電休克治療可以改善患者精神病情，也能夠改善患者的抑郁癥狀，減少患者的自傷、自殺行為。特別是對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)高的患者，在治療藥物起效前，采用電休克治療，能加速治療的起效時(shí)間，降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

心理治療方面，心理治療的目的是改善患者自卑、無助、無望、社交困難等心理問題。通過和患者建立工作聯(lián)盟，進(jìn)行情感溝通，通過提高患者對(duì)治療師的信任，幫助患者去探索內(nèi)心的沖突，發(fā)現(xiàn)存在的心理問題。通過心理治療，幫助患者更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活，糾正患者存在的認(rèn)知歪曲，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)融入社會(huì)，回歸正常的工作、學(xué)習(xí)、生活。心理治療聯(lián)合藥物治療對(duì)于消除患者的精神病性癥狀及抑郁癥狀，改善患者的病情，恢復(fù)患者的社會(huì)功能具有更好的療效。

風(fēng)險(xiǎn)管理方面，抑郁癥狀的患者具有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，在治療過程中自始至終都要引起重視。在患者的陪護(hù)人員選擇，自帶物品的檢查，日常查房巡視、患者病情的評(píng)估、交接班等都要做出相關(guān)考慮。特別是對(duì)于一些影響患者情緒的事件，如患者和家人的爭(zhēng)吵、病情對(duì)患者工作學(xué)習(xí)的影響等，要積極的處理，避免這些事件成為患者自殺的導(dǎo)火索。

對(duì)于伴有抑郁癥狀的精神分裂癥，除了“治療”，社會(huì)支持也非常重要。精神分裂癥患者，由于其病恥感、孤獨(dú)感，常常不自覺的和社會(huì)保持距離，而患者的社會(huì)支持系統(tǒng)常常也出現(xiàn)問題。作為患者的家屬，對(duì)患者缺乏理解，更關(guān)注患者病情的變化，患者病情一有波動(dòng)，患者家屬就如臨大敵，指責(zé)患者，反而加重患者的抑郁情緒。對(duì)患者的學(xué)校、單位，更多的從風(fēng)險(xiǎn)管理角度考慮，通過相應(yīng)制度，無形中把患者和其他人隔開，阻止患者像健康人一樣去生活，讓患者自始至終處于病恥感中，影響抑郁情緒的改善。因此對(duì)于伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者，僅僅靠醫(yī)生的努力是不夠的。

建立一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者一個(gè)安全、溫暖的環(huán)境，能更好的改善患者的病情。社會(huì)支持水平越高，患者的抑郁情緒也就越少，越有利于患者的心理健康。

結(jié)合社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)社會(huì)支持，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的健康宣傳，讓更多的人能夠理解患者、幫助患者，對(duì)于改善精神分裂癥患者的抑郁，有著非常積極且重要的作用。