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前列腺癌（prostate cancer）是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，居全球男性最常見(jiàn)癌癥第二位，發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70~80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡小于55歲的患者占43%。前列腺癌絕大多數(shù)為腺癌（約95%），少數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌或移行上皮癌[1]。本病可歸屬于中醫(yī)“尿血”“癃閉”“淋證”“積聚”等范疇。  誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素 前列腺癌常從腺體外周帶發(fā)生，確切病因尚未清楚，一般認(rèn)為與體內(nèi)雄激素和雌激素平衡紊亂有關(guān)，并與種族、遺傳、年齡增長(zhǎng)和飲食有關(guān)。誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素具體如下： （1）飲食和營(yíng)養(yǎng)：高脂肪飲食是誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素，亞油酸常與前列腺癌有關(guān)，而來(lái)源于魚(yú)和奶制品的脂肪則影響較小。前列腺癌與總脂肪、胡蘿卜素、硒、飽和脂肪酸、動(dòng)物脂肪攝入存在一定的劑量反應(yīng)關(guān)系。特別是視黃醇可增加前列腺癌的發(fā)病率。 （2）遺傳因素：一項(xiàng)Meta分析報(bào)道，有一個(gè)一級(jí)家屬患前列腺癌的男性，其前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高1.48倍，有多個(gè)一級(jí)家屬患前列腺癌的男性，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高3.39倍[7]。 （3）性活動(dòng)因素：現(xiàn)有證據(jù)表明，射精頻率、性伴數(shù)量可能與前列腺癌發(fā)病有關(guān)。射精頻率大于21次/月者較4~7次/月者的前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)更高。一生中性伴侶數(shù)量超過(guò)7個(gè)的男性比小于3個(gè)的男性前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高出一倍[9]。 （4）化學(xué)因素：前列腺癌與鎘元素有關(guān)，導(dǎo)致前列腺癌的原因主要是吸煙和職業(yè)接觸鎘元素，長(zhǎng)期從事化工、染料、橡膠及印刷等職業(yè)者，接觸鎘元素的機(jī)會(huì)增多，發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)性也較大。 前列腺癌的臨床表現(xiàn) （1）癥狀早期前列腺癌一般無(wú)癥狀。進(jìn)展期病人出現(xiàn)排尿困難、刺激癥狀；超過(guò)3/4的前列腺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大約50%的患者初診時(shí)即有骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生[6]。骨轉(zhuǎn)移病人可出現(xiàn)骨痛、脊髓壓迫癥狀、排便失禁等。 （2）體征直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病人可出現(xiàn)下肢浮腫。脊髓受壓可出現(xiàn)下肢痛、無(wú)力。  前列腺癌的轉(zhuǎn)移途徑 （1）直接蔓延。前列腺癌穿過(guò)被膜向周?chē)鷶U(kuò)散，浸潤(rùn)?quán)徑鞴?，精囊、輸精管、膀胱及盆腔?nèi)器官都可受到累及。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移。前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早發(fā)生在閉孔及腹下淋巴結(jié)區(qū)，經(jīng)髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可延及下腔靜脈、縱隔及鎖骨下淋巴結(jié)。癌分化越低則淋巴轉(zhuǎn)移率越高，預(yù)后效果不佳。 （3）血行轉(zhuǎn)移。前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，癌細(xì)胞隨血運(yùn)行到骨骼、肺、肝、腎及腎上腺。前列腺癌轉(zhuǎn)移以骨轉(zhuǎn)移為多見(jiàn)，依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎、肋骨等；其次為肺轉(zhuǎn)移，前列腺癌死亡者中，有肺轉(zhuǎn)移的患者約占30%。 前列腺癌的分期及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2020版歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)前列腺癌臨床實(shí)踐指南推薦使用TNM分期方法對(duì)前列腺癌進(jìn)行分期（表1），使用國(guó)際泌尿外科病例學(xué)會(huì)2014系統(tǒng)對(duì)前列腺癌進(jìn)行分級(jí)（表2，圖1）[4]。 表1 前列腺癌TNM分級(jí)方法
表2 Gleason評(píng)分與ISUP等級(jí)
 圖1 前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定義 前列腺癌的診斷方法 早期前列腺癌的初步診斷包括：直腸指檢（DRE）、前列腺癌特異性抗原（PSA）檢測(cè)、PSA倍增時(shí)間（PSADT）檢測(cè)、前列腺組織活檢、預(yù)期壽命評(píng)估及高危突變基因篩查。在前列腺早期診斷中，PSA檢查和直腸指檢是必要的檢查。此外，家族史也是前列腺癌診斷的重要依據(jù)，前列腺癌家族史會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 前列腺癌的影像學(xué)檢測(cè)包括解剖影像學(xué)和功能性影像學(xué)，應(yīng)用于疾病及其分型的檢測(cè)，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)及指導(dǎo)。解剖影像學(xué)包括平片、超聲、CT及磁共振成像，功能性影像學(xué)包括骨掃描、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像等。  前列腺癌的治療原則 前列腺癌治療方式主要包括根治性前列腺切除術(shù)、放射治療和內(nèi)分泌治療，部分患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)。放射治療從照射方式上包括外照射和近距離治療，從治療目的上包括根治性放療、術(shù)后放療、寡轉(zhuǎn)移放療和姑息放療。藥物治療方面，新型內(nèi)分泌藥物和化療藥物不斷改寫(xiě)治療指南，為轉(zhuǎn)移性前列腺癌提供了更有效的治療方式，具體可以關(guān)注各國(guó)臨床指南。目前，早期治療采用前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況補(bǔ)充放療或內(nèi)分泌治療；中期以內(nèi)分泌治療及放療為主，并可手術(shù)解除尿道梗阻；晚期常采取內(nèi)分泌治療、對(duì)癥支持治療。
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