失眠

失眠通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足,并影響白天社會功能的一種主觀體驗.按臨床表現(xiàn)分類:睡眠潛入期—人睡時間超過30分鐘;睡眠維持———夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒;睡眠質(zhì)量多噩夢;總的睡眠時間少于6小時;日間殘留效應(yīng)——次晨感到頭昏,精神不振,嗜睡,乏力等.按病程分類:一過性或急性失眠病程小于4周;短期或亞急性失眠—病程大于4周小于3~6個月;長期或慢性失眠病程大于6個月.按嚴(yán)重程度分類:輕度—偶發(fā),對生活質(zhì)量影響小;中度一每晚發(fā)生,中度影響生活質(zhì)量,伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);重度每晚發(fā)生,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,臨床癥狀表現(xiàn)突出.

失眠是指睡眠時間不足,或睡得不深、不熟,可分為3種情況.起始失眠:入睡困難,要到后半夜才能睡著,多由精神緊張、焦慮、恐懼等引起.間斷失眠:睡不寧靜,容易驚醒,常有惡夢,消化不良患者,常易發(fā)生這種情況.終點失眠:入睡并不困難,但持續(xù)時間不長,后半夜醒后即不能再入睡,老年人高血壓,動脈硬化、精神抑郁癥患者,常有這類失眠.

中醫(yī)學(xué)稱'失眠'為'不寐',古時稱為'不得臥'或'不得眠',有虛實之分.虛證如見多夢易醒、心悸健忘、神疲納減、面色少華(少血色),脈細弱,屬心脾兩虛,治宜補心健脾為主;若心煩不寐,咽干舌燥,或見夢遺滑精,舌紅、脈細數(shù)者,屬陰虛火旺,治宜滋肝養(yǎng)陰;若兼見心神不寧、心悸驚惕,入睡后容易驚醒,脈弦細者,屬肝膽不和,治宜鎮(zhèn)驚安神為主.實證如見食少胸悶、脘腹脹滿、大便不暢,苔膩、脈滑者,屬腸胃不和,治宜和胃、消導(dǎo)、化濕為主.

失眠的病因很多,由思慮、憂郁、勞倦、憤怒、胃氣不和等導(dǎo)致,尤其是脾胃失運、邪在中焦、胃失和降,上擾心神,或氣血生化不足,心神失養(yǎng)之失眠多見.半夏瀉心湯中黃芩、黃連苦寒降泄以清中上焦之熱,半夏、干姜辛溫開結(jié)以散中焦之寒,人參大棗補氣生血以補中焦之虛.中焦寒熱得除,不上擾心神則失眠自愈.中焦和暢,氣血生化充足,心神得養(yǎng)而神自安.現(xiàn)代藥理研究證實,本方有健胃鎮(zhèn)嘔、解熱、鎮(zhèn)靜和調(diào)腸胃之功效.縱觀此方,共奏寒熱并用,辛開苦降,補氣和中,生化氣血而達安神之效.

【臨床應(yīng)用】

郝氏2從1999年以來,用本方加味治療失眠取得了良好療效.所有患者均為門診患者,隨機分為2組.治療組102例,其中男53例,女49例;年齡30~40歲者26例,41~60歲者78例;病程最短者2個月,最長者10年.對照組60例,男28例,女32例;年齡在30~40歲者15例,41~60歲者49例;病程最短者2個月,最長者2年.全部病例均以失眠為主癥,輕者入睡困難,或易醒,或醒后難以入睡;重者徹夜不眠,并伴有心煩、頭昏、心悸、健忘、多夢等.治療組全部采用半夏瀉心湯加味治療.處方:半夏12g,黃連8g,黃芩12g,黨參15g,干姜6g,炙甘草6g,酸棗仁20g,夜交藤20g,大棗5枚.口干、舌紅者加炒梔子12g,麥冬20g;脘腹脹滿者加枳殼12g,厚樸10g;納差者加砂仁8g,焦三仙各15g水煎服,1日1劑,7日為1療程.對照組采用刺五加片、谷維素片、維生素B1片等為基本處方,每日3次,每晚睡前再加服艾司唑侖片(舒樂安定)1mg2個療程后,統(tǒng)計結(jié)果,評價療效.結(jié)果:治療組顯效60例,占58.8%;有效35例,占34.3%;無效7例,占6.9%;總有效率93.1%.對照組顯效12例,占20%;有效28例,占46.7%;無效20例,占33.3%;總有效率為66.7%治療組治療時間最短者7天,最長者28天.對照組治療時間最短者14天,最長者60天.

【病案舉例】

(1)李某,男,50歲.2004年6月10日初診.自述10年前因腸粘連手術(shù)后失眠至今,服多種安神類中成藥無效,后服用舒樂安定片控制癥狀,開始每晚服1片,后漸加至2~3片,最后加至每晚4片才能入睡2~3小時,并已形成了耐藥,每晚若少于3~4片則徹夜不眠.癥見精神不振,面色無華,形體消瘦,氣短乏力,心煩易怒,腰酸腿軟,舌淡苔白,脈沉細無力.用半夏瀉心湯加味,開始時每晚另服舒樂安片2片.處方:半夏12g,黃連8g,黃芩12g,黨參15g,干姜g,炙甘草6g,酸棗仁20g,夜交藤20g,扁豆20g,神曲15g,大棗5枚.水煎服,1日1劑.3劑后自覺有效.按上方又服5劑,將舒樂安定片減為每晚服1片.繼服上方3劑,已能入睡5~7小時,不再加服安定片,睡眠基本恢復(fù)正常.但因咽干、舌紅又來就診,遂用上方加炒梔子12g、麥冬20g,6劑而愈.半年后隨訪,無復(fù)發(fā)3.

按:臟腑機能紊亂,氣血陰陽的相對平衡失調(diào),是發(fā)生不寐的基本原因.半夏瀉心湯加味,著重調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽,補益心脾,滋陰降火,交通心腎,舒肝養(yǎng)血,益氣平肝,和胃化滯,補其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實,使氣血調(diào)和,陰陽平衡,臟腑的功能得以恢復(fù)正常而不寐自愈.

半夏瀉心湯是先師張仲景治療寒熱互結(jié)之痞證的名方,方中以辛溫半夏為君,散結(jié)除痞,又善降逆;干姜溫中散寒黃芩、人參、大棗甘溫益氣,以補益心脾,與半夏配合,有升有降;甘草補脾和中調(diào)諸藥.全方寒熱互用和其陰陽,調(diào)其臟腑,苦辛并進以調(diào)其升降,補瀉兼施以顧其虛實,氣血調(diào)和,升降有節(jié),陰陽平衡,臟腑功能得以恢復(fù),不寐自愈.

(2)賀某某,男,38歲.2005年10月就診5年前因過食寒涼之品損傷脾胃漸至脘腹脹滿,納呆泛酸,心煩不寐自服保和丸、山楂丸、嗎丁啉等.胃脘脹滿之癥時重時輕,反復(fù)不愈.近半年來因工作緊張壓力較大,出現(xiàn)心煩、坐臥不寧、輕則入睡困難,多夢易醒,重則徹夜不寐,服用安定類鎮(zhèn)靜催眠藥物,初始有效,停藥復(fù)發(fā),因恐懼安定類藥物的副作用而改求中醫(yī)治療.診見精神疲乏,納少腹脹,心下痞滿,噯氣泛酸,便溏,舌質(zhì)淡,苔黃白相間微膩,脈弦緩,辨證屬脾胃不和,寒熱錯雜,中陽虛弱.治法:溫中泄熱,調(diào)和脾胃,消痞安神.半夏瀉心湯加味,方藥:半夏15g,干姜9g,黃芩6g,黃連6g,黨參12g,甘草6g,大棗4枚,龍骨、牡蠣各30g,連服5劑睡眠好轉(zhuǎn),每晚可入睡4小時左右精神好,食納增,腹脹大減,繼服7劑諸癥消失,睡眠安穩(wěn).3月后隨訪上癥無復(fù)發(fā)4

按:半夏瀉心湯是仲景為治療少陽病誤下致脾胃寒熱錯雜、痞塞不通,而出現(xiàn)的心下痞滿而不痛的代表方劑.因脾之升,胃之和降功能失調(diào)導(dǎo)致陰陽上下不和,陽不入陰出現(xiàn)失眠之癥為此本方治療之旨在于用人參、大棗甘草溫補脾陽,以助升降之功,用半夏、干姜辛溫開結(jié)以消痞,用黃連、黃芩苦泄清熱以降胃氣之逆,七藥合用共奏辛開、苦降和解心下寒熱、溫補和中之能.脾胃的升降樞紐功能恢復(fù)則陰陽上下調(diào)和,如此則是不治失眠而失眠自治的道理所在.

(3)患者,男,24歲.2003年2月11日就診.心悸失眠1年余,多處求治無效,情緒急躁,心下滿悶不舒,食欲不振,精神疲乏,大便溏稀,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑.證屬寒熱互結(jié)擾及心神.治宜開結(jié)泄痞,調(diào)和陰陽.方用半夏瀉心湯加味.處方:半夏12g,黨參12g,黃芩8g,黃連6g,干姜6g,遠志10g,大棗6枚,甘草6g,棗仁15g,夜交藤30g.水煎服3劑后,諸癥減輕,夜間入睡4小時以上,連服6劑痊愈按:寒熱互結(jié)于胸,則擾及心神而成心悸不寐之證.用補養(yǎng)心脾、滋陰清熱、重鎮(zhèn)安神等常法均不見效,故用降陽和陰,清熱瀉痞除煩,緩中補虛之法,甚為適宜.