大家好，我是小易。

張瀚文老師，師承張漢臣學(xué)派。張漢臣學(xué)派，主攻小兒推拿，但張漢臣學(xué)派的望診術(shù)，在全中國(guó)也是首屈一指。

古人云：寧治一男子，不治一婦人；寧治十?huà)D人，不治一孩童。因嬰兒口不能言，古人稱兒科為啞科。稍大的兒童雖能言，但敘述病情不確切，故難行其問(wèn)診之果；又因小兒的手腕部短小，三部難分，雖可是指定三關(guān)，但終難施其切診之巧，所以望診在兒科更為重要。

望診包括整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項(xiàng)敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準(zhǔn)確。實(shí)用價(jià)值較高。因而形成了面色診、舌診兩項(xiàng)中醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)診法。

本期張瀚文老師將為大家分享中醫(yī)舌診的基礎(chǔ)知識(shí)。

中醫(yī)舌診基礎(chǔ)包括舌質(zhì)與舌苔兩部分。

舌質(zhì)又分為神、色、形、態(tài)、脈；舌苔分為苔質(zhì)與苔色。

榮舌 

舌象特征： 舌質(zhì)榮潤(rùn)紅活，有生氣，有光彩，舌體活動(dòng)自如，故謂舌之有神。

臨床意義： 為氣血充盛的表現(xiàn)，常見(jiàn)于健康人。在病中，雖病也是善候。

機(jī)理分析： 氣血旺盛，氣帥血液上榮于舌，故而榮潤(rùn)紅活。

枯舌

舌象特征： 舌質(zhì)干枯死板，毫無(wú)生氣，失去光澤，或活動(dòng)不靈，故謂舌之無(wú)神。

臨床意義： 為氣血衰敗的征象。病見(jiàn)枯舌，多屬危重病證，是為惡候。

機(jī)理分析： 臟腑氣血敗壞，不能榮潤(rùn)舌體，故而干枯死板。

淡紅舌

舌象特征： 舌色淡紅潤(rùn)澤。

臨床意義： 常見(jiàn)于健康人；外感病見(jiàn)之，多屬表證；內(nèi)傷雜病見(jiàn)之，多病輕。

機(jī)理分析： 紅為血之色，明潤(rùn)光澤為胃氣之華。淡紅舌說(shuō)明心血充足、胃氣旺盛。

舌象分析：

①健康之人，氣血調(diào)和，故舌見(jiàn)淡紅。

②外感表證初起，病情輕淺，邪尚未傷及氣血、臟腑，故舌色仍淡紅。

③內(nèi)傷雜病中，若舌色淡紅明潤(rùn)，表明陰陽(yáng)平和，氣血未損，病情尚輕，或?yàn)榧膊∞D(zhuǎn)愈之佳兆。

淡白舌

舌象特征： 比正常舌色淺淡。舌色白而幾無(wú)血色者，稱為枯白舌。

臨床意義： 主氣血兩虛、陽(yáng)虛?？莅咨嘀魍鲅獖Z氣。

機(jī)理分析：

①氣血虧虛，血不榮舌。

②陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，不能溫運(yùn)血液上榮于舌。

舌象分析：

①淡白光瑩，舌體瘦薄——?dú)庋獌商摗?/strong>

②淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩——陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。

③枯白無(wú)華——亡血奪氣，病情危重，舌無(wú)血?dú)獬漯B(yǎng)。

紅舌

舌象特征： 比正常舌色紅，或呈鮮紅色。

臨床意義： 主熱證。

機(jī)理分析：

①血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈，故舌質(zhì)鮮紅。

②陰液虧乏，虛火上炎，舌失津液滋潤(rùn)，故舌色鮮紅少苔，或有裂紋。

舌象分析：

①舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔——實(shí)熱證。

②鮮紅而少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔——虛熱證。

③舌尖紅——心火上炎。

④舌兩邊紅——肝經(jīng)有熱。

絳舌

舌象特征： 較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。

臨床意義： 主熱盛證。

機(jī)理分析：

①熱入營(yíng)血，氣血沸涌，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮；

②虛火旺盛，上炎于舌絡(luò)，血絡(luò)充盈，故舌呈絳色。

舌象分析：

①舌絳有苔——溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。

②舌絳少苔或無(wú)苔，有裂紋——久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

青紫舌

舌象特征：

全舌淡紫而無(wú)紅色——青舌。

深絳而色暗——紫舌。

舌淡而泛現(xiàn)青紫——淡紫舌。

舌紅而泛現(xiàn)紫色——紫紅舌。

舌絳而泛現(xiàn)紫色——絳紫舌。

舌體局部出現(xiàn)紫色斑點(diǎn)，大小不等——紫斑或紫點(diǎn)。

臨床意義： 主氣血瘀滯。

機(jī)理分析：

氣血運(yùn)行不暢，故舌見(jiàn)青紫。多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展而成，其主病是在淡白舌或紅絳舌基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變。

舌象分析：

①全舌青紫——全身性血行瘀滯。

②舌有紫色斑點(diǎn)——瘀血阻滯于局部，或局部血絡(luò)損傷。

③舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫——肺氣壅滯，或肝郁血瘀，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血流緩慢。

④淡紫舌——陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，血行凝滯，或陽(yáng)氣虛衰，氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯。

⑤紫紅舌、絳紫舌——熱毒熾盛，內(nèi)入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼，津液耗損，氣血壅滯。

老、嫩舌 

舌象特征： 蒼老舌——舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，形色堅(jiān)斂蒼老，舌色較暗。嬌嫩舌——舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，舌色淺淡。

臨床意義： 老舌——多主實(shí)證。嫩舌——多主虛證。

機(jī)理分析：

①實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。

②氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力，寒濕內(nèi)生，故舌嫩色淡白。

舌象特征：

胖大舌——舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口。

腫脹舌——舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，伸出則難以縮回。

瘦薄舌——舌體比正常舌瘦小而薄。

臨床意義：

胖大舌——多主水濕、痰飲內(nèi)停。

腫脹舌——多主濕熱、熱毒上壅。

瘦薄舌——多主氣血兩虛、陰虛火旺。

舌象分析：

①胖大舌

舌淡胖大——脾腎陽(yáng)虛，津液輸布障礙，水濕之邪停滯于體內(nèi)。

舌紅胖大——脾胃濕熱與痰熱相搏，濕熱痰飲上泛。

②腫脹舌

舌腫脹色紅絳——心脾熱盛，熱毒上壅；或素嗜飲酒，又病溫?zé)?，邪熱挾酒毒上壅；或因中毒?dǎo)致血液瘀滯。 

舌青紫腫脹——舌局部血絡(luò)郁閉，可見(jiàn)于先天性舌血管瘤患者。

③瘦薄舌

舌體瘦薄而色淡——?dú)庋獌商摗?/strong>

舌體瘦薄紅絳，舌干少苔或無(wú)苔——陰虛火旺。

齒痕舌

舌象特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。

臨床意義： 主脾虛、濕盛證。

機(jī)理分析：

舌邊有齒痕，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，故多與胖大舌同見(jiàn)。

亦有舌體不大而呈現(xiàn)齒痕者，是舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。

舌象分析：

舌淡胖大而潤(rùn)，舌邊有齒痕——寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。 

舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者——脾虛或氣虛。 

舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕——內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。 

舌淡紅而嫩，舌體不大而有輕微齒痕——先天性；病情較輕；小兒或氣血不足者。

點(diǎn)、刺舌

舌象特征：

點(diǎn)——突起于舌面的紅色、白色或黑色星點(diǎn)。大者為星，小者為點(diǎn)。

刺——舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱芒刺舌。

臨床意義： 主臟腑熱極，或血分熱盛。

機(jī)理分析： 舌生點(diǎn)刺是邪熱熾盛，充斥舌絡(luò)所致。一般點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。

舌象分析：

舌紅而生芒刺——?dú)夥譄崾ⅰ?/strong>

點(diǎn)刺色鮮紅——血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺。

點(diǎn)刺色絳紫——熱入營(yíng)血而氣血壅滯。

舌尖生點(diǎn)刺——心火亢盛。

舌邊有點(diǎn)刺——肝膽火盛。

舌中生點(diǎn)刺——胃腸熱盛。

裂紋舌

舌象特征： 舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一、多少不等。

臨床意義： 主陰血虧虛、脾虛濕侵。

舌象分析：

舌紅絳而有裂紋——熱盛傷陰。

舌淡白而有裂紋——血虛不潤(rùn)。

舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋——脾虛濕侵。

歪斜舌

舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。

臨床意義：多主中風(fēng)或?yàn)橹酗L(fēng)先兆。

機(jī)理分析：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰或夾瘀，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，使一側(cè)舌肌弛緩，伸縮無(wú)力，導(dǎo)致伸舌時(shí)舌體向弛緩側(cè)偏斜。

強(qiáng)硬舌

舌象特征：舌體板硬強(qiáng)直，失于柔和，屈伸不利，甚者語(yǔ)言謇澀。

臨床意義：主熱入心包、熱盛傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。

機(jī)理分析：

①外感熱病，邪入心包，擾亂心神，致舌無(wú)主宰。

②熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)，使舌體失其柔和之性，故見(jiàn)強(qiáng)硬。

③肝風(fēng)夾痰，風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等，亦可使舌體強(qiáng)硬不靈。

舌象分析：

舌強(qiáng)硬而色紅絳少津——邪熱熾盛。

舌體強(qiáng)硬、胖大兼厚膩苔——風(fēng)痰阻絡(luò)。

舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈——中風(fēng)先兆。

痿軟舌

舌象特征：舌體軟弱，無(wú)力伸縮，痿廢不用。

臨床意義：主氣血俱虛、陰虧已極。

機(jī)理分析：氣血虧虛，陰液虧損，舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛，致使舌體痿軟。

舌象分析：

舌痿軟而淡白無(wú)華——?dú)庋闾摗?/strong>

舌痿軟而紅絳少苔或無(wú)苔——陰虛火旺。

舌紅干而漸痿——肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)。

短縮舌

舌象特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)，甚者伸舌難于抵齒。

臨床意義：主寒凝、痰阻、血虛、津傷。

舌象分析：

舌短縮，色淡白或青紫而濕潤(rùn)——寒凝筋脈，舌脈攣縮；或氣血俱虛，舌失充養(yǎng)，筋脈痿弱而顯短縮。

舌短縮而胖，苔滑膩——脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)氣阻滯。

舌短縮而紅絳干燥——熱盛傷津，筋脈攣急。

1.解剖

位置：舌系帶左右兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈，稱為舌下絡(luò)脈。

形態(tài)：管徑不超過(guò)2.7mm，長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線的3/5。

顏色：暗紅。

脈絡(luò)：無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多數(shù)為單支，極少有雙支出現(xiàn)。

2.內(nèi)容：主要觀察其長(zhǎng)度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等。

3.方法：讓患者張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過(guò)，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色，有無(wú)怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。

4.舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義

①氣血不足，脈絡(luò)不充：舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯。

②血瘀征象：舌下絡(luò)脈粗脹、分叉，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色；舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)；舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變。

③舌下絡(luò)脈的變化有時(shí)會(huì)早于舌色變化，因此，舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。

正常舌

舌象特征：舌質(zhì)淡紅，鮮明滋潤(rùn)；大小適中，柔軟靈活。舌苔均勻，薄白且潤(rùn)，臨床上簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔?！?br>

臨床意義：提示相關(guān)臟腑技能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。