宣透膜原法

【來(lái)源】《時(shí)病論》卷之五。

【組成】厚樸一錢(qián)，姜制檳榔一錢(qián)五分草果仁八分，煨黃芩一錢(qián)，酒炒粉甘草五分藿香葉一錢(qián)半夏一錢(qián)五分，姜制

【用法】加生姜三片為引。

【作用與功效】芳香化濕，透達(dá)膜原。

【主治】濕瘧，寒甚熱微，發(fā)則惡寒而不甚熱，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，脈象緩鈍而不弦。

疫瘧，寒熱往來(lái)，或一日二三次，或一次而無(wú)定期。寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝于左。

濕溫，寒熱似瘧，舌苔白滑。

【方解與方論】

本證因邪遏膜原所致，故用檳榔、厚樸、草果、藿香、半夏、生姜透達(dá)膜原，燥濕化痰，黃芩清除郁熱，甘草和中益氣。

雷豐云：“樸、檳、草果，達(dá)其膜原，祛其盤(pán)踞之邪，黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用，擬加藿、夏暢氣調(diào)脾，生姜破陰化濕，濕穢乘入膜原而作瘧者，此法必奏效耳?！?/span>

【驗(yàn)案精選】

(一)時(shí)行疫瘧

己卯夏五，患寒熱者甚眾，醫(yī)者皆以為瘧。所用咸是小柴胡湯、清脾飲，及何人飲、休瘧飲等方，未有一方奏效。殊不思經(jīng)謂“夏傷于暑，秋必痃瘧”，瘧每發(fā)于秋令，今于芒種夏至而發(fā)者何也?考?xì)q氣陽(yáng)明加于少陽(yáng)，天政布涼，民病寒熱，斯時(shí)病瘧者，盡是時(shí)行疫瘧也。有建德錢(qián)某來(lái)舍就醫(yī)，曰：患瘧久矣，請(qǐng)先生截之。豐曰：此乃時(shí)行疫瘧。遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之，其效捷于影響。后來(lái)求治者，皆與錢(qián)病無(wú)異，悉以此法治之，莫不中。可見(jiàn)疫瘧之病，不必拘瘧門(mén)一定之方，又不必拘一定之證，更又不必拘一定之時(shí)，但其見(jiàn)證相同，而用藥亦相同者，斷斷然矣。(《時(shí)病論》)

(二)長(zhǎng)期高熱

郭某某，女，55歲。1984年4月1日入院。病人發(fā)高熱二月余，體溫波動(dòng)在37.5℃~40℃之間，經(jīng)多處中西醫(yī)藥治療無(wú)效?？淘\：形體消瘦，臉色晦暗，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，以夜為甚，口黏不渴，全身酸痛，疲乏無(wú)力，頭昏頭痛，咳嗽，痰白而黏，胸悶心煩，納呆寐差，寐時(shí)胸背汗出，齊頸而還，汗出而熱不退，大便秘結(jié)，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔黃白相兼，稍膩。檢查：白細(xì)胞15.2x10'/L，中性粒細(xì)胞0.78，兩肺呼吸音減弱，可聞及散在性濕性啰音，攝胸片提示：慢支并感染，肺氣腫，右中葉陳舊性萎縮。證屬濕熱膠稠而邪熱囂張的濕溫證，擬疏利祛濕，開(kāi)宣膜原。選雷豐宣透膜原法加減：厚樸14g，藿香10g，檳榔10g，半夏6g，草果10g，黃連6g，黃芩10g，云苓12g，澤瀉12g，甘草4g。服上藥2劑后，大便即瀉下6次，并吐出大量白色稠痰，其體溫即降至38.3℃，精神轉(zhuǎn)佳。原方續(xù)進(jìn)2劑后體溫降至正常，夜汗止，諸癥亦基本消失。繼用異功散加味調(diào)理二日痊愈出院。

按雷豐宣透膜原法本治濕濁偏甚，郁遏陽(yáng)氣，證見(jiàn)寒甚熱微之寒熱病，此例卻是熱甚寒微之濕熱病，乍看似不甚合拍，然其熱為濕濁偏甚所致的病機(jī)則是一致的，故稍加化裁后，能起到分消上下濕熱之效，從而得以痊愈。[羅健吾.長(zhǎng)期高熱治驗(yàn).四川中醫(yī)，1987，(2)：15]。

(三)低熱盜汗

王某某，女，44歲。1985年2月5日初診。自訴盜汗5月余，X線攝片提示心肺無(wú)殊，屢服中西藥無(wú)效。診見(jiàn)病人神疲乏力，面色萎黃，納呆惡心，便干溲短赤，傍晚形寒，身熱不揚(yáng)，舌邊紅、苔白膩，脈弦。此乃濕熱阻遏膜原，郁蒸肌表，腠理開(kāi)合失司所致。宜雷豐宣透膜原法，用達(dá)原飲加味：川樸、柴胡各6g，檳榔、枳殼、藿香、佩蘭、制半夏、焦山梔、冬桑葉、碧玉散(包煎)各10g，草果、黃芩各5g，青蒿15g，辟瘟丹(吞服)1錠。3劑后盜汗基本消失，傍晚寒熱除，白膩苔化，脘舒納增，惡心已止，予上方去辟瘟丹加糯稻20g，4劑告愈，追訪1月，一切正常。[孫慧芬.透膜原法治盜汗低熱.浙江中醫(yī)雜志，1994，(9)：430]。

(四)腹脹

鄧某某，男，38歲，本廠三號(hào)車間工人。

初診(1983年9月17日)：病人自訴納差、脘懣、腹脹、大便稀溏已兩年余。曾在某醫(yī)院門(mén)診請(qǐng)中醫(yī)診治，服桂附理中湯、平胃散、補(bǔ)中益氣湯等溫中健脾、理氣消脹及芳化祛濕之劑前后達(dá)二百余劑，療效不著?？淘\：除上述癥狀外，見(jiàn)舌苔白厚而膩，中心黃黑而潤(rùn)、脈小滑。診為痰濁伏于膜原，阻遏氣機(jī)，腸胃不和，脾失健運(yùn)。治以辛香宣透、和胃化濁，方用宣透膜原法化裁：厚樸12g，焦榔12g，草果6g，黃芩12g，法夏10g，甘草5g，陳皮10g，竹茹10g，茯苓10g，黃連10g，滑石18g，藿香10g，通草6g，杏仁10g，2劑，水煎服。

二診(1983年9月19日)：服上藥兩劑后納馨，脘懣、腹脹、大便稀溏諸癥均有明顯減輕。苔白厚膩亦略減，中心仍微黑而潤(rùn)。病情雖見(jiàn)好轉(zhuǎn)，然痰濁陰?kù)\之邪最易卻而復(fù)聚，宜繼服上方，一鼓作氣，剪除余邪。

二診后數(shù)月，病人來(lái)訴云：繼服上方兩劑后自覺(jué)已無(wú)不適，故而自行停藥，未再繼續(xù)治療。纏綿兩年之疾，竟告痊愈。囑薄滋味，慎起居，善為珍攝調(diào)養(yǎng)，以杜復(fù)發(fā)。[柴樂(lè)易.宣透膜原法運(yùn)用淺識(shí).四川中醫(yī)，1986，(8)：9]

(五)腹痛

女，學(xué)生，2002年8月29日診。病人發(fā)熱惡寒，腹瀉2天。體溫37.8℃，曾服用氟哌酸治療，現(xiàn)腹瀉止，但腹痛明顯。查咽部充血，腹軟，左下腹輕壓痛，因無(wú)大便而未查便常規(guī)。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證似濕阻膜原，而遵雷豐之方：藿香12g，厚樸、草果、大腹皮、黃芩、連翹各10g，半夏、木香各6g，甘草3g。服藥3劑，體溫下降至36.6℃，腹痛除，余邪盡解。

按此法師于“達(dá)原飲”，勝于吳又可。去白芍、知母之陰柔，加藿香、半夏、生姜之芳化、燥化、溫化，可謂不拘治濕之一格。[金淑琴.雷豐諸法

(諸方)雜病治驗(yàn).山東中醫(yī)雜志，2003，22(4)：247-248]。

青龍按：雷氏宣透膜原法，在吳又可達(dá)原飲基礎(chǔ)去白芍知母清熱，加藿香半夏生姜，只保留黃芩清熱燥濕，因此本方適合濕大于熱，濕熱盤(pán)踞膜原，加了芳香透達(dá)之意。薛生白有：初起發(fā)熱，汗出，胸痞（不知饑)，口渴（不喜飲)，舌白（舌苔白滑)，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。

薛自注:濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開(kāi)中焦氣分之藥。

通過(guò)以上觀察，雷氏不僅參考吳又可達(dá)原飲，也參考了薛生白這個(gè)加減達(dá)原飲，只是比較薛氏精簡(jiǎn)！