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黃芪赤風(fēng)湯源自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、赤芍、防風(fēng)三味藥組成，藥味雖少，然其效精專同濟(jì)學(xué)中醫(yī)研究所顏乾麟教授根據(jù)老年腦病氣虛血瘀之病機(jī)，運(yùn)用此方隨證加減，獲效頗佳。 椎動(dòng)脈供血不足 趙×，男，75歲。眩暈頻繁發(fā)作7年，勞累后或情緒不好而誘發(fā)或加重，曾在外院耳科、神經(jīng)科和內(nèi)科診“腔隙性腦梗塞”等，次住院觀察治療。病情直不穩(wěn)定，時(shí)發(fā)不斷。1周因過于勞累，自覺全身乏力麻木，眩暈陣作，繼而視物旋轉(zhuǎn)，不能閉眼。查BP110／70HHmg，心肺聽診正常，頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，雙側(cè)頸項(xiàng)部肌肉緊張，相當(dāng)于頸3～5椎體棘突壓痛明顯，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，膽固醇12.3mmol/L；X線照片示C3～5骨質(zhì)增生，椎間孔變窄；頭顱CT掃描示腦溝增寬， 西醫(yī)診為“椎動(dòng)脈供血不足”。 目前頭暈，頭痛，大便時(shí)干時(shí)溏，精神萎靡，舌暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。 辨證屬氣陰兩虛，瘀熱阻絡(luò)， 治以益氣養(yǎng)陰，化瘀清熱， 方用黃芪赤風(fēng)湯合清暑益氣湯：生黃芪20g，赤白芍（各）15g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參10g，麥冬10g，五味子6g，澤瀉15g，蒼白術(shù)（各）10g，法夏10g，焦楂曲（各）10g，黃連3g，黃芩6g，山梔子3g，決明子30g，枳實(shí)10g，厚樸10g,甘草5g。 服用第5劑后，癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)頭自如。連服14劑，癥狀完全消失。 老年腦病是臨床常見的一組多發(fā)疾病，包括現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)中高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥、椎動(dòng)脈供血不足和缺血性腦血管疾病等。屬“頭痛”、“眩暈”、“耳鳴”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”。諸多腦病的出現(xiàn)，多由于老年人陽(yáng)氣、精血虛衰，臟腑等功能減退，加上年長(zhǎng)而積勞久病、內(nèi)外之邪日久耗傷氣血和瘀阻血脈、經(jīng)絡(luò)不暢，或肝腎腦髓虧損，致使氣血運(yùn)行遲緩，津液失于正常敷布，從而氣機(jī)升降失調(diào)，清竅失養(yǎng)而致病。從臨床特點(diǎn)分析，屬本虛標(biāo)實(shí)無可非議。所謂本虛是以氣血虧虛為主，標(biāo)實(shí)是以脈絡(luò)血瘀為主。 顏乾麟教授根據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留成瘀”的特點(diǎn)，大膽運(yùn)用黃芪赤風(fēng)湯加味治療本病，并重用黃芪，確收滿意療效。方中藥物相配，符合《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所提出“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”的化瘀與補(bǔ)氣治療原則。顏教授認(rèn)為，黃芪赤風(fēng)湯藥味雖少，然用藥嚴(yán)謹(jǐn)，組方緊扣氣虛瘀阻。方中妙在黃芪補(bǔ)益正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”；赤芍活血行滯；防風(fēng)祛巔頂之風(fēng)以逐外邪。三藥共用，使全身之氣通而不滯，血活不停，氣血通和。因此，對(duì)于氣血不足、氣血痹阻之證，黃芪赤風(fēng)湯不失為一首良方。鑒于“虛”及“瘀”是誘發(fā)本病的主要因素，在實(shí)踐中顏乾麟教授根據(jù)《丹溪心法》“無痰不作?！敝f而另外重用茯苓和澤瀉湯，不僅血瘀能化，且痰濁得清，脈道暢通。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方 顏乾麟教授指出，臨床須靈活加減方為妙治。 |
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