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作 者：黎文婷，董劍廷，劉璀 作者單位：中山市人民醫(yī)院 摘 要 目的 研究心臟淀粉樣變（cardiac amyloidosis，CA）患者心率變異性變化規(guī)律及其臨床意義。方法 選擇30例CA住院患者 (CA組) 與33例健康成人志愿者(對(duì)照組) 進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性指標(biāo)比較、分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，CA組的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)、SDANN、rMSSD、pNN50、高頻功率(HF)、低頻功率(LF)及LF/HF值均有所降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)、SDANN、LF及LF/HF值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CA患者心率變異性各指標(biāo)下降，提示心臟自主神經(jīng)功能障礙，迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)活性均減弱，且以交感神經(jīng)活性減弱為主。 關(guān)鍵詞 心臟淀粉樣變；心率變異性；自主神經(jīng) 引用格式：黎文婷,董劍廷,劉璀.心臟淀粉樣變患者心率變異性分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2021, 30(2): 86-88.  心臟淀粉樣變（cardiac amyloidosis,CA）是由于錯(cuò)誤折疊的蛋白形成纖維樣物質(zhì)沉積在心肌組織以及其他心臟結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致以心衰為主要表現(xiàn)的一組異質(zhì)性、浸潤性心肌病，發(fā)病率較低但預(yù)后很差，確診后短期內(nèi)死亡率極高。淀粉樣蛋白也可浸潤其他器官，最常見的是自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致相關(guān)的臨床病征，如直立性低血壓、胃腸道蠕動(dòng)障礙、膀胱功能障礙及雙側(cè)感覺和（或）運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變等。有關(guān)CA患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能變化特點(diǎn)的研究資料至今仍十分有限。心率變異性是指在竇性心律時(shí)逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)，已成為一種評(píng)估對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控作用的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的定量和非侵入性方法。本文通過定量分析CA患者動(dòng)態(tài)心電圖中心率變異性相關(guān)指標(biāo)，探討CA患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的變化特點(diǎn)。 1 ● 資料與方法 1.1 臨床資料 1.2 檢查方法 入選對(duì)象均使用深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司提供的B19800型動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖。對(duì)自動(dòng)檢測(cè)到的病理事件，由專業(yè)心電技術(shù)人員進(jìn)行手動(dòng)編輯，仔細(xì)確認(rèn)所有正常竇性搏動(dòng)、異位搏動(dòng)及偽差，并由計(jì)算機(jī)心率變異軟件處理得到心率變異相關(guān)指標(biāo)。 1.3 心率變異性主要指標(biāo) 動(dòng)態(tài)心電圖分析的心率變異主要有時(shí)域與頻域兩類指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)有24 h內(nèi)連續(xù)正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN，ms)，每5 min RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN，ms)，每5 min RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNN Index，ms），三角指數(shù)（RR間期的總個(gè)數(shù)除以RR間期直方圖的高度），全程相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD，ms) ；相鄰RR間期之差>50 ms的心搏次數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比(pNN50，ms)。頻域指標(biāo)有高頻功率(HF，0.15～0.4 Hz)，低頻功率(LF，0.04～0.15 Hz)以及LF/HF值。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 ● 結(jié)果 與正常對(duì)照組比較，CA組的SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF及LF/HF均有所降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)、SDANN、LF及LF/HF間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。  3 ● 討論 自主神經(jīng)功能障礙是CA常見的心外并發(fā)癥，臨床體征有直立性低血壓、胃輕癱、假性腸梗阻、性功能障礙及出汗異常等。然而CA患者的自主神經(jīng)病變?cè)诎l(fā)病過程中是漸進(jìn)性的，其體征常被反射代償機(jī)制隱藏多年，故早期發(fā)現(xiàn)CA患者自主神經(jīng)功能受損很重要。心率變異性是目前公認(rèn)的判斷自主神經(jīng)活動(dòng)常用的定量指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映交感與迷走神經(jīng)的各自變化及自主神經(jīng)的總體變化。心血管系統(tǒng)分布有交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)兩套自主神經(jīng)系統(tǒng)，這些神經(jīng)通過改變心率和心肌收縮強(qiáng)度來影響心臟泵血功能。當(dāng)心臟自主神經(jīng)功能受損時(shí)必然會(huì)影響心率，而心率變異性與平衡心臟控制機(jī)制的RR間期的反復(fù)變化有關(guān)。24 h動(dòng)態(tài)心電圖能監(jiān)測(cè)患者每搏心電活動(dòng)的變化，自動(dòng)分析出心率變異相關(guān)指標(biāo)。目前臨床推薦使用的心率變異性分析指標(biāo)有時(shí)域和頻域兩種，常見時(shí)域分析指標(biāo)包括SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)及SDANN，均反映了自主神經(jīng)對(duì)心率的整體影響，但未區(qū)分這種影響是來自交感神經(jīng)還是迷走神經(jīng)。這些指標(biāo)數(shù)值下降時(shí)說明自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。rMSSD、pNN50主要受相鄰RR間期差異的影響，因此被認(rèn)為最能代表心率變異的迷走神經(jīng)成分，其值下降說明迷走神經(jīng)功能障礙。瞬時(shí)心率波動(dòng)的功率頻譜分析表明，在交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)中，有兩個(gè)生理起源的離散頻帶：LF分量（0.04～0.15 Hz）主要反映交感神經(jīng)活動(dòng)，其值下降說明交感神經(jīng)功能障礙；HF分量（0.15～0.40 Hz）反映迷走神經(jīng)活動(dòng)，其值下降說明迷走神經(jīng)功能障礙。LF/HF值被視為交感神經(jīng)平衡的指標(biāo)，其值下降同樣說明交感神經(jīng)功能障礙。本研究中CA組和對(duì)照組心率變異指標(biāo)比較結(jié)果顯示，CA組的SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF及LF/HF指標(biāo)均較對(duì)照組降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指數(shù)、SDANN這4個(gè)反映總體心率變異性的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，表明CA患者存在嚴(yán)重的自主神經(jīng)系統(tǒng)異常，迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)活性均減弱。其原因?yàn)樾募『妥灾魃窠?jīng)系統(tǒng)中的淀粉樣蛋白浸潤引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致左心室肥大和自主神經(jīng)功能障礙。另外本研究還發(fā)現(xiàn)CA組LF及LF/HF這兩個(gè)反映交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，表明CA患者自主神經(jīng)受損以交感神經(jīng)活性減弱為主，這與研究對(duì)象年齡偏大、病程多已進(jìn)入心功能不全失代償期有關(guān)，表現(xiàn)為心率減慢、心肌傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力下降。上述病理變化與CA患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯及肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等心電學(xué)特點(diǎn)相符。本研究所測(cè)心率變異指標(biāo)結(jié)果與國外相關(guān)研究基本一致。Morelli等的研究顯示，頻域和時(shí)域心率變異性指標(biāo)明顯下降，表明自主神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重異常。Kinoshita等發(fā)現(xiàn)家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病患者的LF和HF都顯著降低，疾病晚期的LF和LF/HF下降幅度更大，提示患者的自主神經(jīng)張力可能減小，而交感神經(jīng)損傷在晚期可能更嚴(yán)重。 相關(guān)論文集錦 |
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