|
*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 量表是醫(yī)生評(píng)估與診斷疾病的好幫手，本文總結(jié)了14種腦出血預(yù)后評(píng)估量表，希望能給大家?guī)?lái)幫助！ 腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是腦卒中的一種，約占腦卒中的13%，是由腦動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致周?chē)M織局限性出血。ICH有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率及致殘率高等特點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)盡早評(píng)估病情發(fā)展和臨床預(yù)后，指導(dǎo)制訂治療方案并采取干預(yù)措施，進(jìn)而改善預(yù)后效果。自從2001年原始ICH量表（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）誕生以來(lái)，已有20余種腦出血預(yù)后測(cè)評(píng)量表問(wèn)世，其適用范圍各有不同。本文將對(duì)常見(jiàn)的一些腦出血預(yù)后評(píng)估量表進(jìn)行介紹。原始ICH量表 （original intracerebral hemorrhage scale，OICH） OICH由加利福尼亞大學(xué)的Hamphill等學(xué)者于2001年提出。該量表總分0~6分，根據(jù)總分值評(píng)估臨床患者30天病死率，評(píng)分越高預(yù)后越差。OICH評(píng)價(jià)指標(biāo)包括入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分、血腫量、患者年齡、血腫是否破入腦室和血腫是否來(lái)自幕下這5項(xiàng)。OICH量表是迄今為止臨床使用最為廣泛的ICH短期預(yù)測(cè)量表，使用起來(lái)簡(jiǎn)單便捷，判斷30天的病死率準(zhǔn)確度較高，得到了大量研究驗(yàn)證。例如2018年Nisar等對(duì)美國(guó)特拉華州245例成人腦出血患者進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果顯示OICH可以較好地評(píng)價(jià)腦出血患者發(fā)病30天內(nèi)的死亡結(jié)局，評(píng)分≤2分時(shí)患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低，≥3分時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。但該量表仍有一些不足之處，比如不能動(dòng)態(tài)性地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、對(duì)長(zhǎng)期神經(jīng)功能預(yù)后的評(píng)價(jià)受到限制等等。
改良ICH量表A（modified intracerebral hemorrhage A score，MICH-A）和改良ICH量表B（Modified intracerebral hemorrhage B score，MICH-B）
MICH-A和MICH-B的組成因素和OICH的組成因素一樣，但是賦值存在一定的差異，且做了進(jìn)一步細(xì)分。MICH-A總分11分，MICH-B總分10分。研究顯示MICH-A和MICH-B對(duì)6月內(nèi)的神經(jīng)功能結(jié)局的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于OICH量表。
ICH分級(jí)量表 （intracerebral hemorrhage grading scale，ICH-GS）
ICH-GS于2007年由Ruiz等對(duì)OICH進(jìn)行改良而來(lái)，研究者在OICH的基礎(chǔ)上引入美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分，總分5~13分。經(jīng)過(guò)改進(jìn)后，ICH-GS評(píng)分每個(gè)分值都有對(duì)應(yīng)的患者。Ruiz對(duì)ICH-GS和OICH進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示在預(yù)測(cè)30天功能預(yù)后方面兩個(gè)評(píng)分效能相當(dāng)，而在預(yù)測(cè)住院期間和發(fā)病30天死亡率方面，ICH-GS更優(yōu)秀。但改良的量表也增加了評(píng)分的難度，且沒(méi)有完全克服OICH的缺陷。新的ICH量表（new ICH score）
Cheung和Zou于2003年推出了新的ICH量表，是最早將內(nèi)科參數(shù)作為預(yù)測(cè)因素的量表之一。研究顯示新的ICH量表和OICH對(duì)患者30天死亡預(yù)測(cè)的能力無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而新的ICH量表對(duì)30天神經(jīng)功能結(jié)局的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于OICH量表。
ICH功能轉(zhuǎn)歸評(píng)分量表 （intracerebral hemorrhage function outcome scale，ICH-FOS）
ICH-FOS是中國(guó)學(xué)者基于中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)，于2013年建立的一種兼顧ICH短期及長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)量表。由于該量表是針對(duì)亞洲人群設(shè)計(jì)的，納入標(biāo)準(zhǔn)和基線特征與國(guó)外一些量表有所不同，且該量表還綜合考慮到臨床生化指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能評(píng)分等較多因素。ICH-FOS總分0~16分，分?jǐn)?shù)越高，功能轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險(xiǎn)越大。該量表最初制定時(shí)納入的樣本量比其他量表大得多，納入的患者盡可能接受充分的治療，從而最大限度地減少放棄治療對(duì)預(yù)后的影響，使其更加可靠、準(zhǔn)確、實(shí)用。研究顯示與現(xiàn)有的其他量表相比，ICH-FOS在評(píng)估短期、長(zhǎng)期預(yù)后方面均具有最高的準(zhǔn)確性。
功能結(jié)局量表（functional outcome score）
功能結(jié)局量表建立的主要目的是對(duì)原發(fā)性ICH患者的神經(jīng)功能結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)。功能結(jié)局量表總分11分。功能結(jié)局量表和之前的ICH量表的賦值方法相反：功能結(jié)局量表分?jǐn)?shù)越高，其ICH患者的神經(jīng)功能結(jié)局越好。
急診ICH評(píng)分量表（emergency department intracerebral hemorrhage scale，EDICH）與改良急診ICH評(píng)分量表（modified emergency department intracerebral scale，MEDICH）
EDICH由希臘研究者Zis等于2014年提出，用以評(píng)估急診自發(fā)性ICH患者發(fā)病30天病死率。該評(píng)分分值范圍為0~8分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括GCS、是否破入腦室、幕上幕下、血腫直徑以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）。意大利研究者M(jìn)asotti等認(rèn)為，EDICH中以血腫直徑作為一個(gè)變量容易過(guò)度估計(jì)血腫量，從而影響評(píng)分的準(zhǔn)確性。他們把血腫直徑的變量改為傳統(tǒng)的血腫體積，命名為MEDICH。
EDICH和MEDICH制定者考慮了抗凝藥物對(duì)患者30天病死率的影響，增加了INR作為危險(xiǎn)因素，使其更具臨床意義；此外與OICH相比，GCS評(píng)分重新細(xì)化分級(jí)后更適合臨床應(yīng)用。研究顯示EDICH和MEDICH在預(yù)測(cè)住院期間病死率方面效果相當(dāng)，不過(guò)MEDICH在預(yù)測(cè)48h病死率和早期神經(jīng)功能惡化以及功能不良轉(zhuǎn)歸方面更優(yōu)秀。兒童ICH量表（Pediatric ICH score）
兒童ICH量表主要用于18歲以下的ICH患者，考慮到兒童的ICH特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素和成人存在顯著性差異，故組成因素也存在較大的差異。兒童ICH量表總分5分。兒童ICH量表對(duì)18歲以下的ICH患者的預(yù)后具有良好的預(yù)測(cè)能力。以1分為分界點(diǎn)，兒童ICH量表對(duì)中度和重度殘疾預(yù)測(cè)能力的敏感性是75％（95％CI：59％~87％），特異性是70％（95％CI：46％~88％）。以2分為分界點(diǎn)，兒童ICH量表對(duì)重度殘疾和死亡預(yù)測(cè)能力的敏感性是90％（95％CI：55％~99％），特異性是68％（95％CI：53％~80%）。
蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-Hess評(píng)分
蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種致命的疾病，是指非外傷性腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。Hunt-Hess評(píng)分目前廣泛應(yīng)用于臨床，主要適用于非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，基于患者臨床表現(xiàn)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，從而對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。Hunt-Hess分級(jí)越高，預(yù)后越差。
蛛網(wǎng)膜下腔出血世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟 （World Federation of Neurological Surgeons，WFNS）分級(jí)
該臨床評(píng)分系統(tǒng)是由世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)制訂的，結(jié)合GCS評(píng)分及運(yùn)動(dòng)缺陷兩項(xiàng)內(nèi)容，用于對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行分級(jí)，共分為5級(jí)。該臨床評(píng)分系統(tǒng)具有簡(jiǎn)單、可靠的特點(diǎn)，但該量表的截點(diǎn)由專(zhuān)家共識(shí)確定，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)分析而得出，且該量表并沒(méi)有經(jīng)過(guò)較為完全的效度檢驗(yàn)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)Fisher分級(jí)及改良Fisher分級(jí)
1980年，為反映蛛網(wǎng)膜下腔積血程度與腦血管痙攣關(guān)系，F(xiàn)isher等人首先提出Fisher分級(jí)。他們將蛛網(wǎng)膜下腔積血程度分為4級(jí)，發(fā)現(xiàn)該分級(jí)與腦血管痙攣明顯相關(guān)，分級(jí)的級(jí)別越高，并發(fā)腦血管痙攣的概率越大。進(jìn)人21世紀(jì)，CT性能取得了明顯進(jìn)步，靠原來(lái)CT參數(shù)背景制訂的Fisher分級(jí)已經(jīng)越來(lái)越跟不上臨床診斷的需要。2001年，Claassen等學(xué)者提出了Claassen分級(jí)，也有人稱(chēng)為改良Fisher分級(jí)。這兩個(gè)分級(jí)用于反映蛛網(wǎng)膜下隙積血程度與腦血管痙攣之間的關(guān)系，級(jí)別越高，并發(fā)腦管痙攣的概率越大。
Spetzler-Martin腦動(dòng)脈畸形 （arteriovenous malformation，AVM）級(jí)別評(píng)估
1986年，Barrow神經(jīng)外科研究所的Spetzler和Martin提出一種AVM的分級(jí)方法。其目的是預(yù)測(cè)手術(shù)切除AVM后發(fā)生致殘和致死的危險(xiǎn)性，以決定哪些AVM能夠從手術(shù)切除治療中獲益。Spetzler-Martin AVM級(jí)別評(píng)估是根據(jù)腦動(dòng)靜脈畸形的關(guān)鍵特點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)，計(jì)算方法為：AVM級(jí)=（AVM大小的得分）+（功能區(qū)得分）+（靜脈引流模式得分）。另外有獨(dú)立的第6級(jí)，指無(wú)法手術(shù)的病變（切除會(huì)不可避免地造成殘疾性損害或死亡）。
Spetzler-Martin AVM分級(jí)與外科切除病灶后的并發(fā)癥有關(guān)。分級(jí)6級(jí)不能手術(shù)；分級(jí)1～5級(jí)可以手術(shù)，其外科手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的可能性如下。1級(jí)：手術(shù)后輕度或重度功能缺損可能性很低。 2級(jí)：手術(shù)后輕度損傷的可能性低，重度損傷的可能性很低。 3級(jí)：輕度損傷的可能性中等，重度損傷的可能性低。 4級(jí)：輕度損傷的可能性顯著，重度的可能性則為中等。 5級(jí)：輕度和重度損傷的可能性顯著。
煙霧病腦血管造影鈴木分期
影像學(xué)診斷ICH具有方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)。1969年，日本學(xué)者Suzuki和Takak根據(jù)腦動(dòng)脈造影建立了煙霧病腦動(dòng)脈造影的分期。第1～2期的主要特點(diǎn)是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，顱底漸出現(xiàn)煙霧血管；第3~4期顱內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)始出現(xiàn)閉塞，煙霧血管旺盛；第5~6期顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞加重，顱底煙霧漸消失，大量顱內(nèi)外異常血管吻合形成。
該表是目前最常采用的，也是國(guó)際通用的對(duì)煙霧病顱內(nèi)血管狹窄/閉塞程度進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)要注意的是使用該分期標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需注意腦血管造影表現(xiàn)與患者的病情輕重并不平行，分期靠后并不意味著臨床表現(xiàn)就一定嚴(yán)重。院前合并癥、意識(shí)水平、年齡、神經(jīng)功能缺損（PLAN）評(píng)分 PLAN評(píng)分是用于預(yù)測(cè)缺血性卒中的預(yù)后，采用入院前合并癥、意識(shí)水平、年齡、神經(jīng)局部缺損等指標(biāo)，簡(jiǎn)單易行。不過(guò)，在Annals of Translational Medicine上發(fā)表的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，PLAN評(píng)分可以幫助識(shí)別可能因ICH住院后預(yù)后較差的患者。數(shù)據(jù)顯示在住院ICH的患者中，可以通過(guò)PLAN評(píng)分預(yù)測(cè)30天死亡率、出院時(shí)的死亡或嚴(yán)重依賴(lài)以及1年死亡率。
總的來(lái)說(shuō)，ICH是腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型，早期評(píng)估ICH患者的死亡率及功能狀態(tài)，從而及時(shí)制定合理的治療決策非常重要。但是ICH病因復(fù)雜，影響疾病進(jìn)展及預(yù)后的因素非常多，且還要兼顧量表的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和臨床實(shí)用便捷性，所以仍沒(méi)有公認(rèn)最理想的量表。目前可以根據(jù)使用場(chǎng)景選取對(duì)應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)估，未來(lái)還有待更多高質(zhì)量的臨床研究。[1]雷春艷，凌一帆.腦出血預(yù)后預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展[J].腦出血，2017；2（4）：53-56. [2]陳曉春，潘曉東.神經(jīng)科查體及常用量表速查手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013.5. [3]Ji R，Shen H，Pan Y，et al.A novel risk scale to predict 1-year functional outcome after intracerebral hemorrhage and comparison with existing scales[J].Critical Care，2013，17（6）：R275. [4]Du WL，Zhao XQ，Wang YL，et al.The PLAN score can predict poor outcomes of intracerebral hemorrhage[J].Ann Transl Med.2020 Jan；8（1）：14.doi：10.21037/atm.2019.11.88. [5]中國(guó)原發(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）[J].中華神經(jīng)科雜志，2020，53（12）：987-995.DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20200609-00431. [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42（8）：571-572.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2009.08.019. [7]陸菁菁，趙性泉.腦出血的經(jīng)典臨床評(píng)測(cè)量表及改良[J].中國(guó)卒中雜志，2012，07（2）：141-145.DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2012.02.013. [8]李迪，王文志，孫海欣.腦出血臨床評(píng)估量表研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（1）：103-105.DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2016.01.029. [9]壽碧江，李東芳.3種ICH量表對(duì)自發(fā)性腦出血患者30 d死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，21（1）：77-82.DOI：10.11713/j.issn.1009-4822.2020.01.018. [10]壽碧江，李東芳.自發(fā)性腦出血預(yù)后量表的研究現(xiàn)狀[J].中華腦血管病雜志（電子版），2020，14（3）：167-171.DOI：10.11817/j.issn.1673-9248.2020.03.010. 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
|
