不知道大家身邊是否有這么一群人，每次吃香喝辣、出差、大考，都會(huì)突發(fā)腹痛腹瀉，或者沒吃太多東西，卻時(shí)常感覺腹脹脹氣，又或者是腹瀉與便秘交替...頻繁發(fā)作，做各種檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題，這很可能是“腸易激綜合征”。

直到2016年，功能性胃腸病的殿堂級(jí)神作“羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)”發(fā)布，功能性胃腸病被重新定義。羅馬Ⅳ正式提出了腦腸互動(dòng)障礙的概念，認(rèn)為功能性胃腸病的病變本身不應(yīng)局限于胃腸道，而應(yīng)該上升到腦腸互動(dòng)，它是一組根據(jù)以下任何相關(guān)胃腸道癥狀組合進(jìn)行分類的疾?。哼\(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道微生物種群改變，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。

▲圖源：Pixabay

所以腸易激綜合征（IBS）實(shí)際也是一種腸腦互動(dòng)異常的疾病。在臨床上，很多患者會(huì)因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ罂偸亲杂X腹痛不適而前來就診。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期處于壓力下的人們的腸道更敏感，容易“激動(dòng)”，腸道一激動(dòng)，腸道功能就出現(xiàn)了紊亂，繼而讓身體不適。

那么，腸易激綜合征的患者都有什么表現(xiàn)？說起來非常折磨人，IBS常表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹脹、腹瀉或者便秘，又或者是腹瀉、便秘交替。

▲圖源：慕恩生物

根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，我們可以將它分為便秘型IBS、腹瀉型IBS、混合型IBS、不定型IBS四種亞型：

▲IBS分類圖

2016年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見》指出，我國(guó)普通人群IBS總體患病率為6.5%，IBS嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

事實(shí)上，IBS是一個(gè)全身性的非常復(fù)雜的疾病，它涉及到方方面面的因素，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究認(rèn)為基因、精神心理因素、飲食、感染、免疫、腦-腸軸、腸道菌群等多重因素可復(fù)合影響并最終導(dǎo)致內(nèi)臟高敏、胃腸動(dòng)力異常而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。

▲圖源：Pixabay

至于胃腸動(dòng)力異常，具體的機(jī)制也尚不清楚。但I(xiàn)BS患者的結(jié)腸肌肉收縮會(huì)變得不正常。例如，在某些情況下，收縮可能會(huì)導(dǎo)致食物在整個(gè)結(jié)腸中移動(dòng)過快，這個(gè)時(shí)候結(jié)腸沒有足夠的時(shí)間去吸收食物中大部分的水分，從而導(dǎo)致水樣大便和腹瀉。

在其他情況下，收縮也可能導(dǎo)致食物移動(dòng)過慢，結(jié)果，結(jié)腸從食物中吸收了過多的水分，又導(dǎo)致了大便硬化和便秘。

▲腹瀉（上）與便秘（下）

所以IBS患者才會(huì)反復(fù)腹痛、腹脹、腹瀉或者便秘，又或者是腹瀉、便秘交替。而具體的致病機(jī)制是什么，我們會(huì)就其中幾點(diǎn)展開說明。

前文中我們就已經(jīng)說到IBS是一種腦腸互動(dòng)異常的疾病，我們?cè)谙惹暗奈恼乱部破者^腸-腦軸。北京大學(xué)附三醫(yī)院的段麗萍老師分享過觀點(diǎn)：“在門診的IBS病人中，大概30-40%都會(huì)存在精神心理的問題，主要是有焦慮和抑郁?！盜BS在便秘或腹瀉的同時(shí)，常伴有焦慮及創(chuàng)傷后壓力等精神問題。

在腸-腦軸中，就IBS發(fā)病機(jī)制來說5-HT信號(hào)系統(tǒng)異常是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。簡(jiǎn)單來說，在我們的腸道中，有一個(gè)叫5-HT（5-羥色胺）的神經(jīng)遞質(zhì)，它與受體一起，影響胃腸道運(yùn)動(dòng)、攝食、睡眠、情緒等多種生理功能。一旦它的信號(hào)系統(tǒng)發(fā)生異常，就有可能成為胃腸道功能紊亂幫兇。

例如研究顯示，長(zhǎng)期的精神刺激（如壓力、焦慮、抑郁等）會(huì)引起腸-腦軸功能紊亂，導(dǎo)致主導(dǎo)5-HT合成和分泌的腸黏膜層EC細(xì)胞數(shù)量增加，從而讓5-HT的合成、釋放增加，造成腸道敏感性增加；由于內(nèi)臟高敏性的原因，刺激信息在上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過程中又會(huì)被放大，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者情緒反應(yīng)發(fā)生改變。當(dāng)然，5-HT信號(hào)系統(tǒng)與胃腸道疾病的相互關(guān)系非常復(fù)雜，5-HT既可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，但5-HT的缺乏又與腸道動(dòng)力障礙息息相關(guān)。

▲圖源：慕恩生物

研究指出，腸道菌群失調(diào)與IBS關(guān)系密切。很多患者都是在發(fā)生了腸道感染之后才發(fā)病的，這些前期的腸胃道感染事件就極有可能改變患者腸道微生物的組成。

一項(xiàng)110例IBS患者參與的前瞻性研究顯示，IBS的嚴(yán)重程度與腸道微生物多樣性相關(guān)。荷蘭瓦格寧根大學(xué)的微生物學(xué)家研究IBS患者腸道菌群的變化情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌屬（這種細(xì)菌也是促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)的基石）等有益菌減少，以及瘤胃球菌屬等與感染有關(guān)的有害菌增長(zhǎng)。

Science子刊的一個(gè)研究指出：IBS患者的腸道菌群中，氨基酸、神經(jīng)遞質(zhì)、維生素的生物合成及復(fù)雜碳水化合物的降解等相關(guān)通路發(fā)生改變，且毒力因子的豐度增加。

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此外，腸道菌群變化和免疫失調(diào)都能影響膽酸平衡，當(dāng)膽酸分泌過多，或小腸膽酸吸收太少，到直腸時(shí)，患者就會(huì)發(fā)生腹瀉型IBS。

日常的飲食與IBS密切相關(guān)。在這里，我們要重點(diǎn)提到一類叫FODMAP的食物，它富含短鏈的碳水化合物，包括低聚糖、單糖、雙糖還有多元醇等，很多不被人體自身吸收；在經(jīng)過腸道微生物的發(fā)酵后，會(huì)產(chǎn)生很多氣體，由于IBS患者往往存在內(nèi)臟高敏感性的癥狀，只要小腸稍微腫一點(diǎn)點(diǎn)，都會(huì)感到非常不舒服。像水果里的果糖、乳制品中的乳糖和小麥、豆類、洋蔥、酒精中的果聚糖都屬于FODMAP物質(zhì)。

▲圖源：Pixabay

另外，很多IBS患者的腸蠕動(dòng)速度都比普通人快，食物在腸道內(nèi)留存的時(shí)間更短。而果糖這類食物在人體的消化道（小腸）內(nèi)會(huì)吸收大量的水分，大腸又沒有足夠的時(shí)間將這些水分重吸收回體內(nèi)，從而會(huì)形成腹瀉癥狀。

有研究顯示，低FODMAP飲食對(duì)腹痛、氣脹、排便頻率和大便硬度，以及便急有顯著改善。另外，特定的益生菌菌株能夠調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，增加腸道微生物組的多樣性，達(dá)到干預(yù)IBS癥狀的目的。如凝結(jié)芽孢桿菌MTCC5856對(duì)重度抑郁IBS患者有顯著的緩解效果；瑞士乳桿菌R52、長(zhǎng)雙歧桿菌R175、鼠李糖乳桿菌R11對(duì)精神及心理健康均有益處。

參考資料：

【1】腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年） 

【2】腸胃病學(xué)和肝病學(xué)雜志 | 腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用

【3】功能性胃腸病殿堂級(jí)神作“羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)”更新要點(diǎn)速覽

【4】腸·道 | 段麗萍：23分鐘講透腸易激綜合征--復(fù)雜棘手的腸腦共病

【5】五羥色胺信號(hào)系統(tǒng)與胃腸道疾病的研究進(jìn)展

【6】腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用

【7】Nature丨IBS中，腸道菌群和大腦有什么關(guān)系？

【8】Science子刊：IBD及IBS患者的腸道菌群組成及功能變化

【9】食研所丨患上腸易激綜合征？低發(fā)漫飲食了解一下

【10】Irritable bowel syndrome: 4 big questions

【11】Irritable Bowel Syndrome