第八部分  學看化驗

  慢性支氣管炎患者血液檢查有什么變化？

慢性支氣管炎患者驗血，主要是檢查外周血象，也就是取耳垂或手指端的血，檢驗血中白細胞及中性、嗜酸性粒細胞增高情況，以判斷慢性支氣管炎急性感染的病情，并幫助醫(yī)生選用藥物。慢性支氣管炎急性發(fā)作期，血中白細胞及中性粒細胞增加，緩解期血象應正常。喘息型者血中可有嗜酸性粒細胞增多。

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 慢性支氣管炎與肺功能

早期的慢性支氣管炎，肺功能測驗可屬正常，故肺功能檢查對于慢性支氣管炎的診斷本身，并無多大幫助。但有的時候仍需進行肺功能檢查，這主要有兩個方面的意義：一是評價當時的慢性支氣管炎的程度及有無阻塞性肺氣腫；二是為以后檢查提供對照參考數(shù)據(jù)，評價病情的進展速度及程度。肺功能檢查是判斷慢性支氣管炎是否已發(fā)展成肺氣腫的重要手段。當慢性支氣管炎發(fā)展成肺氣腫時，其肺功能的主要改變?yōu)閲乐氐淖枞酝夤δ苷系K，如１秒鐘時間肺活量常低于６０％（５１％～６０％為輕度肺氣腫，４１％～５０％為中度肺氣腫，４０％以下為重度肺氣腫）；最大通氣量占預計值８０％以下（６１％～８０％為輕度肺氣腫，４１％～６０％為中度肺氣腫，４０％以下為重度肺氣腫）；肺內(nèi)殘余氣體量（不能進行氣血交換的氣體量）占肺內(nèi)總氣體量的比例明顯增加，達３５％以上（４０％～５０％為輕度肺氣腫，５１％～６０％為中度肺氣腫，６０％以上為重度肺氣腫）；氣體分布不勻，肺泡氮濃度高于２５％，屏氣試驗縮短（正常吸氣屏住為４０～６０秒，呼氣屏住為２０～３５秒）。

 慢性支氣管炎患者痰液檢查有什么變化？

慢性支氣管炎急性發(fā)作期，患者痰內(nèi)白細胞數(shù)及脫落上皮細胞數(shù)增加；喘息型有嗜酸性粒細胞增加，去氧核糖核酸含量及清蛋白黏蛋白含量均增加，但分泌性ＩｇＡ含量在慢性遷延期則降低。留痰是否符合要求，直接影響到慢性支氣管炎患者痰細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果。

正確的留痰方法是：先用生理鹽水或漱口藥水漱口，然后用力深咳嗽，將痰咳入培養(yǎng)器具內(nèi)，迅速進化驗室檢查。其中關(guān)鍵是一定要留痰，不能是唾液或鼻涕。留的痰不能在家里放置幾小時或半天應及時送檢。

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 慢性支氣管炎患者痰細菌培養(yǎng)的意義

痰培養(yǎng)能幫助了解慢性支氣管炎患者究竟感染了哪種病原微生物，根據(jù)檢查結(jié)果可以選用合適的抗菌藥物。

支氣管炎主要是由于致病微生物侵入氣管、支氣管而引起。而發(fā)現(xiàn)這種致病微生物需要依靠痰培養(yǎng)檢查。有時根據(jù)病情需要，這種檢查可反復進行。因為患者如能按要求留痰送檢，一般也僅有３０％可以培養(yǎng)出致病菌，這與目前醫(yī)院的檢查技術(shù)、設(shè)備有關(guān)。有的病菌需要用特殊培養(yǎng)技術(shù)才能培養(yǎng)出來。如一種叫軍團桿菌的細菌，一般醫(yī)院的化驗技術(shù)是很難將它檢驗出來的；還有一類厭氧菌，需要有專門的技術(shù)才能將它培養(yǎng)出來。慢性支氣管炎常見的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈瑟氏球菌等。若病情嚴重則常為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。

不少痰培養(yǎng)結(jié)果是草綠色鏈球菌或卡他雙球菌，這些是鼻、咽、喉部的正常寄生菌，一般沒有致病性。如痰培養(yǎng)得到的是致病菌，如綠膿桿菌，也要連續(xù)做２次以上檢驗，而且結(jié)果相同才有意義。至于病菌藥物敏感試驗結(jié)果，雖然提示對一種或數(shù)種抗生素敏感，但這畢竟是實驗室里的結(jié)果，還要具體情況具體分析，自己不可輕易用藥，

一定要請醫(yī)生判斷選擇。醫(yī)生會根據(jù)痰的特點、病情輕重，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果等綜合分析判斷，選擇有效的抗生素治療。

  慢性支氣管炎患者的Ｘ線檢查有何改變？

早期輕度患者的Ｘ線檢查多無異常表現(xiàn)（陰性），或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。晚期重癥患者合并肺氣腫時，可見肺透亮度增加、橫膈位置下降及活動度減低等。支氣管碘油造影?？梢姷街夤茏冃危械莫M窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍組織瘢痕收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，為黏液腺開口擴張的表現(xiàn)。

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慢性肺源性心臟病患者的化驗檢查結(jié)果

理論上長期低氧應有代償性血紅蛋白增加，但因肺心病患者食欲不振，攝入不足，故有高血紅蛋白及紅細胞增多癥者僅占約１／３，血紅蛋白超過２０克／升者僅占２．３７％；在急性發(fā)作期紅細胞可升高，全血黏度及血漿黏度增加，紅細胞電泳時間常延長；合并感染時白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變；痰細菌學檢查對急性加重期慢性肺心病可以指導抗生素的選用。隨著抗生素長期大量應用，近年來桿菌感染逐年增加，大腸桿菌、綠膿桿菌、嗜血流感桿菌感染已占優(yōu)勢；電解質(zhì)紊亂，血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。酸堿失衡在肺心病急性發(fā)作期頗為常見，血氣分析對監(jiān)測肺心病的病情發(fā)展及估計預后十分重要。慢性肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥或合并高碳酸血癥，當動脈血氧分壓小于６０毫米汞柱或（和）二氧化碳分壓大于５０毫米汞柱時，表示有呼吸衰竭。

  胸部Ｘ線檢查有哪些方法？

胸部Ｘ線檢查有胸部透視、攝片、體層攝片、支氣管造影及電子計算機Ｘ線斷層攝影（簡稱ＣＴ）等。

胸部透視是呼吸系統(tǒng)Ｘ線檢查中最基本的方法，應用廣泛且簡單易行，其優(yōu)點是能夠多軸位地觀察尋找病變，還可以觀察臟器的活動情況，如膈肌的運動、心臟搏動等，并且可選擇攝片的合適位置。其缺點是清晰度差，細小的病變?nèi)菀茁┰\，也不能留有影像的記錄，因此應與攝片結(jié)合使用。

胸片比透視圖像清晰，而且留下永久的記錄以供復查參考。但不能動態(tài)觀察病變，重疊的部位病灶也不易顯示。根據(jù)投照位置，一般分為正位片、側(cè)位片、斜位片和前弓位片等。

體層攝影是將Ｘ線聚焦于目標層面，使得該層面能最清晰顯示，它適用于觀察隱藏在結(jié)構(gòu)復雜部位的病變，如肺空洞等。斜位體層、肺門側(cè)位體層，用于觀察氣管狹窄、阻塞、淋巴結(jié)腫大及肺門部占位性病變。另外，還有病灶體層，用于觀察病灶的周邊和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常改變，對鑒別診斷有價值。但組織器官的密度分辨率還不夠高。

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 ＣＴ檢查及其意義

ＣＴ是電子計算機Ｘ線斷層掃描的簡稱，是電子計算機與Ｘ線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它具有普通Ｘ線檢查無法比擬的優(yōu)點。

首先，ＣＴ能顯示真正的斷面圖像；避免了不同組織器官、病變等的影像相互重疊，提供受檢切面的解剖細節(jié)。其次，可以把組織間微小Ｘ線吸收差表現(xiàn)在圖像上，清晰度高；分辨率比普通Ｘ線檢查高出１０～２０倍。此外，ＣＴ的數(shù)據(jù)處理方法先進，可以獲得鮮明的圖像，從而使在普通Ｘ線檢查上分辨不清的組織結(jié)構(gòu)顯示出來。胸部ＣＴ目前已成為呼吸系統(tǒng)疾病重要診斷手段之一，尤其對縱隔、胸膜病變、肺部腫瘤等的診斷幫助較大。

  什么是纖維支氣管鏡檢查？

纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡。盡管胸部ＣＴ等影像學檢查可以顯示氣道結(jié)構(gòu)和病變，但不能獲取組織學標本做病理學檢查。而纖支鏡不但可以觀察比較大的氣道病變，而且可以獲取組織等標本，對許多疾病尤其是中央氣道疾病的診斷具有重要的診斷價值。纖支鏡可用于診斷：①病因不明的咯血或血痰。②病因不明的頑固性咳嗽、氣道阻塞、聲帶麻痹、呼吸困難。③胸部Ｘ線發(fā)現(xiàn)團塊影、阻塞性肺炎及肺不張，或痰找癌細胞陽性而胸片無異常、需要進一步明確診斷者。④彌漫性病變或中央型病變，需通過纖支鏡進行肺活檢。⑤需要做葉、段支氣管選擇性碘油造影。⑥肺葉切除前后的檢查，以確定手術(shù)切除范圍及判斷手術(shù)效果。⑦長期氣管切開留置導管者定期觀察氣管黏膜情況。⑧懷疑結(jié)節(jié)病、肺蛋白沉著等疾病時需做支氣管肺泡灌洗液檢查。

纖支鏡也可以用于治療：①對有大量分泌物無力咳嗽或引起肺不張者，可協(xié)助吸痰，有利于肺復張，改善通氣。②用于支氣管或肺內(nèi)病變局部注入藥物。③對肺癌患者行局部激光照射治療。

④清除氣管內(nèi)較小的異物。⑤對咯血不止患者，可通過纖支鏡送入前端帶氣囊的導管填塞止血。

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 纖支鏡檢查前的準備

纖支鏡檢查前，應做下列檢查或準備，以便于檢查順利安全地進行：①拍攝胸片和（或）ＣＴ，幫助對病灶準確定位和定性。②作動脈血氣分析和心電圖，了解被檢查者的心肺功能狀態(tài)。③血小板計數(shù)、出血時間測定、活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶時間等，了解被檢查者有無出血傾向。④術(shù)前禁食至少４小時，以防止檢查中胃、食管內(nèi)容物反流到氣管內(nèi)。⑤檢查前３０分鐘，皮下注射阿托品、苯巴比妥，可達到鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌的作用，但對有前列腺肥大和青光眼的患者應避免使用阿托品。

  什么是肺功能檢查？

肺功能檢查是指借助儀器測定，對數(shù)據(jù)進行分析。目前，多用電子化、自動化儀器進行測定。肺功能測定技術(shù)已從實驗室走向臨床，應用于危重醫(yī)學呼吸監(jiān)測，并開始為社區(qū)醫(yī)療提供服務。肺功能主要用于以下幾個方面：①判斷患者肺功能狀態(tài)。②估計手術(shù)風險。③機械通氣監(jiān)測，指導機械通氣參數(shù)的設(shè)定與調(diào)整。④疾病病因及流行病學調(diào)查。⑤指導慢性阻塞性肺病康復治療。⑥支氣管哮喘診斷與管理的指導。⑦勞動能力的判斷等。

目前肺功能主要檢查下列項目：肺容量、通氣功能、彌散功能、最大呼氣流速容量曲線、閉合容積、氣道阻力、氣道反應性、通氣血流比值、動脈血氣分析與運動試驗等。

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支氣管鏡檢查的禁忌證

（１）全身情況極度衰弱。

（２）嚴重的心血管疾病。如心功能明顯不全或頻發(fā)心絞痛、有主動脈瘤壓迫氣管或食管者和不能控制的高血壓患者，有心臟疾病患者，應予吸氧及在心電圖監(jiān)護下檢查。

（３）嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能嚴重損害有呼吸困難，明顯缺氧者。急性呼吸道感染期和新近發(fā)作的嚴重支氣管哮喘或大咯血者。

（４）有嚴重的出血性疾病，全身或其他系統(tǒng)嚴重疾病，尤以急性發(fā)作期患者。病變位于大氣道，已造成嚴重大氣道阻塞，有明顯缺氧者。

 血氣分析及其意義

血液氣體是指血液中的氧和二氧化碳，血液氣體分析（簡稱血氣分析）是一項評價肺臟氣體交換程度的檢查。血氣分析的標本一般采用動脈血，多選擇股動脈或橈動脈進行穿刺。血氣分析常用的指標包括：動脈血液酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子、氧分壓、氧飽和度等。根據(jù)以上指標的測定結(jié)果可以分析出是否存在缺氧、通氣障礙、酸堿平衡紊亂，以及酸堿平衡紊亂類型（呼吸性或代謝性），多用于呼吸衰竭、危重急癥的監(jiān)測，指導機械通氣治療等。

  診斷肺癌的檢查方法有哪些？

臨床醫(yī)生常常根據(jù)下列檢查方法，來確定是否患有肺癌。

（１）胸部Ｘ線及ＣＴ檢查：是診斷肺癌最常用的方法，能提供肺癌生長部位及其病灶特點的信息，也是臨床醫(yī)生判斷是否需要進一步檢查的依據(jù)之一。胸部ＣＴ檢查能向醫(yī)生們提供更多的信息，即常規(guī)胸片見不到的病灶與結(jié)構(gòu)，如縱隔淋巴結(jié)累及情況等。

（２）痰中癌細胞檢查：設(shè)備簡單，患者安全、無痛苦，找到癌細胞往往可以確診。但陽性率不高，多次送檢能提高陽性率。（３）纖維支氣管鏡檢查：已成為肺癌診斷的主要方法之一，對

肺癌，尤其是中央型肺癌不但具有確診價值，而且還能了解腫瘤在支氣管內(nèi)的發(fā)展范圍，對決定手術(shù)切除范圍有一定價值。

（４）病理學檢查：對肺癌確診與分型具有決定性意義。纖維支氣管鏡下活檢標本、鎖骨上淋巴結(jié)活檢標本等均可作病理檢查。

（５）同位素肺掃描：如鎵肺掃描等，對肺癌診斷也有一定的意義。

（６）實驗室檢查：采用多種方法，檢測腫瘤標記物，有一定的價值，但缺乏特異性，只能作為觀察病情的參考指標。

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 肺癌病程的判斷

與其他癌腫一樣，肺癌易于向全身擴散蔓延。因此，醫(yī)生需要對患者進行一些檢查，以確定腫瘤是否已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以制定合適的治療方案。

（１）腦ＣＴ或核磁共振檢查：肺癌易于發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，通過上述檢查可判斷是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

（２）胸部ＣＴ檢查：能了解胸部平片不能反映的細微病變、腫塊是否侵犯胸壁、縱隔心臟大血管等，并能了解需要切除的手術(shù)范圍。

（３）骨ＥＣＴ檢查：可判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

（４）腹部Ｂ超或ＣＴ檢查：可了解腹腔臟器是否受到轉(zhuǎn)移。肺癌容易轉(zhuǎn)移到肝臟、腎上腺、腹腔淋巴結(jié)等。

（５）正電子束斷層攝影檢查：對小的轉(zhuǎn)移灶診斷具有較高的敏感性，但特異性較差。

  肺氣腫患者實驗室檢查結(jié)果有哪些？

（１）Ｘ線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肌下降且變平。兩肺野的透亮度增加，有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和平直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟呈垂直位，心影狹長。

（２）心電圖檢查：肺型Ｐ波、電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。

（３）呼吸功能檢查：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，呼吸功能即有通氣功能異常。

（４）血氣分析檢查：如出現(xiàn)明顯缺氧及二氧化碳潴留時，則動脈血氧分壓（ＰａＯ２）降低，二氧化碳分壓（ＰａＣＯ２）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，ｐＨ值降低。

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 慢性氣管支氣管炎的化驗結(jié)果

Ｘ線檢查早期常無明顯變化，病程長者兩肺紋理呈條索狀或網(wǎng)狀，以下肺野明顯，發(fā)展至肺氣腫時，則肺野透亮度增加。Ｘ線胸片可排除肺部其他疾病，還可了解慢性支氣管炎的發(fā)展階段及類型特點。早期慢性支氣管炎Ｘ線胸透或胸片可正常。隨著病情發(fā)展，肺紋理逐漸增多、增粗，以中下肺野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理間隙不清，肺紋理紊亂、粗糙扭曲或呈小斑片狀陰影，壁增厚呈軌道狀。肺野也可顯示條索狀、顆粒狀和斑點狀陰影。這是由于細支氣管炎，管壁分泌物阻塞所形成。

 Ｘ線、ＣＴ檢查對肺氣腫的診斷意義

前側(cè)位胸片顯示肺過度膨脹，側(cè)位示胸骨與心臟間的間隙增加，脊柱后凸，胸骨前凸，形成桶狀胸。心臟呈狹長形，重者呈“滴狀心”。

肺野由于肺泡過度膨脹而透亮度增加。直徑超過１厘米透亮度增加的陰影提示肺大泡的存在。以上變化僅在中度以上肺氣腫時見，在輕度肺氣腫時并不明顯。

ＣＴ檢查雖比常規(guī)Ｘ線胸片檢查敏感，但一般作為常規(guī)檢查手段，僅在診斷支氣管擴張及預測巨大肺大泡切除的效果時應用。

  哮喘患者實驗室檢查結(jié)果有哪些？

（１）血液常規(guī)檢查：發(fā)作時嗜酸粒細胞可增高。如并發(fā)感染白細胞可增高。發(fā)作期紅、白細胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)，重癥者可因缺氧和血液濃縮而稍增。嗜堿粒細胞增多在本病具有一定的特征性，正常不超過１０％，如大于３５％則可作為鑒別診斷的參考指標，同時也可作為病情和療效評定的參考。

（２）血氣分析檢查：在急性發(fā)作期可出現(xiàn)低氧血癥和低ＣＯ２，重癥哮喘導致呼吸衰竭時可出現(xiàn)低氧血癥伴ＣＯ２潴留。

（３）肺功能檢查：肺功能檢查呈典型的阻塞性通氣障礙，而功能殘氣增加，其變化程度并不與哮喘一樣，部分患者在緩解期也可出現(xiàn)呼吸功能異常。尤其小氣道功能測定更為明顯。

（４）心電圖檢查：哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)心電軸右偏和竇性心動過緩，嚴重時出現(xiàn)高尖的肺型Ｐ波，室上性心動過速，或右心室肥厚等變化，緩解后心電圖可恢復正常。

（５）痰液檢查：多呈白色泡沫狀，大都含有水晶樣的哮喘珠，質(zhì)較堅，合并感染時痰呈黃或綠色，較濃厚而黏稠。咳嗽較劇時有痰中帶血。

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 重癥哮喘的肺功能檢查

重癥患者肺功能檢查比較有意義，目前判斷哮喘嚴重性的最常用指標是ＦＥＶｌ和ＰＥＦＲ，兩者具有客觀且重復性好的優(yōu)點，反復測定意義更大，ＦＥＶｌ在１～２升／秒之間，ＰＥＦＲ為８０～２００升／分鐘時，哮喘比較嚴重，二氧化碳分壓可輕度上升，當ＦＥＶｌ在小于１升／秒，ＰＥＦＲ小于８０升／分鐘，氧分壓小于６０毫米汞柱，二氧化碳分壓大于５０毫米汞柱時，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和Ⅱ型呼吸衰竭，提示病情危重。

  何謂氣道反應性測定？

氣道反應性測定主要分特異性氣道反應性測定和非特異性氣道反應性測定，前者主要用于確定引起哮喘患者發(fā)作的特異性因素，后者則是通過測定氣道對非特異性物質(zhì)的反應程度來判斷病情嚴重程度和預后。

（１）用于測定氣道反應性的激發(fā)種類：非特異性激發(fā)物有多種，包括藥物（組胺、乙酰膽堿等）、冷空氣、氣霧、蒸餾水、二氧化硫等。

特異性激發(fā)物包括吸入性變應原和職業(yè)性致敏因子，常用的吸入性變應原包括塵螨、各種花粉、各種真菌、室塵等；常見職業(yè)性致敏因子有甲苯二異氰酸酯、谷塵、棉塵等。

（２）用于測定氣道反應性的肺功能指標：第一秒用力呼氣量、呼吸阻力、氣道阻力等。

（３）適應證：懷疑哮喘而難以確診，幫助判斷預后，確定誘發(fā)哮

喘的病因，評定治療效果，用于哮喘病的流行病學研究。

（４）禁忌證：妊娠期婦女，嚴重心功能不全，肺部感染或肺功能不全，曾有哮喘持續(xù)狀態(tài)等。

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 進行氣道反應性測定前的準備

由于試驗是從低濃度向高濃度逐漸吸入刺激物，并在肺功能嚴密監(jiān)控下進行，所以通常是很安全的，即使發(fā)生輕、中度哮喘發(fā)作也可通過吸入β２激動劑而迅速緩解，但偶然情況下亦可誘發(fā)重度哮喘發(fā)作，為安全起見，應做好以下準備工作。

（１）激發(fā)試驗應在哮喘的緩解期，試驗之前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物：①抗組胺藥應停藥４８小時以上。②皮質(zhì)類固醇吸入劑或全身應用皮質(zhì)類固醇停藥４～５天。③停止吸入色甘酸鈉４８小時。④停用β２激動劑８小時，緩釋劑型１２～２４小時。⑤停用酮替芬４８小時。

（２）試驗前應測肺功能，并了解心臟和血壓情況。

（３）試驗臺應常規(guī)備有β２激動劑氣霧劑、腎上腺素、氧氣等搶救藥品和器械。

（４）試驗前應常規(guī)吸入生理鹽水作對照。

 非特異性氣道反應性測定的方法有哪些？

（１）Ｃｈａｉ法：１９７５年由美國哮喘與變態(tài)反應中心制定，該方法推薦采用ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ大學制造的連接空壓機的ＤｅＶｉｌｂｉｓｓＮＯ．４２型或ＮＯ．６４６型霧化吸入器，以逐漸遞增的劑量吸入甲膽堿或組胺，其濃度分別為乙酰甲膽堿：７５、１５０、３１０、６２０、１２５０、２５００、５０００、１００００、２５０００微克／毫升；組胺：３０、６０、１２０、５００、１０００、２５００、５０００、１００００微克／毫升，每一濃度吸入５次，吸入期間反復測定ＦＥＶｌ，當ＦＥＶｌ較基礎(chǔ)值下降２０％以上時為陽性，即可停止實驗，如吸至最高濃度時ＦＥＶｌ仍未下降２０％以上時為陰性反應。

（２）ＣｏｏＫｃｒｏｆｔ法：該方法采用Ｗｒｉｇｈｔ霧化器，使用上述類似的遞增濃度的乙酰甲膽堿或組胺，通過面罩利用潮氣呼吸法持續(xù)吸入，每種濃度的藥物吸入２分鐘，吸入后每分鐘測定ＦＥＶｌ，每間隔５分鐘遞增吸入一種濃度，直至剛下降２０％以上時為陽性，否則為陰性。

（３）Ｙａｎ法：是目前各國最為常用的氣道反應性測定方法，其儀器簡單，操作方便，較短時間即可獲得結(jié)果，因此適合推廣使用，該方法使用手持型ＤｅＶｉｌｂｉｓｓＮＯ．４０型霧化器，也使用從低濃度到高濃度的方法，將藥物濃度僅分４級，即３、６、２５、５０微克／毫升，每種濃度的吸入次數(shù)不同，根據(jù)吸入次數(shù)計算吸入劑量，組胺的最大吸入劑量為４微摩，乙酰甲膽堿的最大吸入劑量為１２微摩，當吸入至最高劑量時ＦＥＶｌ仍未下降２０％以上為陰性，否則為陽性，并應記錄使ＦＥＶｌ下降２０％時的吸入劑量。

  支氣管擴張患者實驗室檢查結(jié)果有哪些？

（１）胸部平片：病輕時可無異常，當支氣管內(nèi)分泌物潴留時，常顯示病灶部肺紋理增粗、增多及紊亂。后期可見多個不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影及卷發(fā)樣陰影，支氣管擴張、變形（不張肺），病灶區(qū)外肺氣腫，胸膜肥厚。

（２）肺功能檢查：對患者勞動力鑒定和手術(shù)治療指征有重要參考價值?？梢耘袛嗖∽兎秶皼Q定手術(shù)適應證。當肺功能呈中重度損害時，已失掉手術(shù)時機。

（３）肺血管造影：出現(xiàn)支氣管動脈與肺靜脈間側(cè)支循環(huán)。

（４）血常規(guī)：急性發(fā)作期白細胞計數(shù)多增高，中性粒細胞百分比增高；慢性期白細胞正?；蛏云撸煌砥谘毎麥p少，患者呈輕度或中度貧血。

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 結(jié)核患者的血象

結(jié)核患者血象一般無異常。嚴重病例可有繼發(fā)性貧血。急性粟粒型肺結(jié)核可有白細胞總數(shù)減低或類白血病反應。血沉增快可作為判斷結(jié)核病活動度的一種參考，但肺結(jié)核病無特異性診斷價值。血沉正常不能排除活動性肺結(jié)核的可能。

 急性氣管支氣管炎的化驗結(jié)果

如為病毒性急性氣管支氣管炎則外周血白細胞總數(shù)不增高，淋巴細胞百分比輕度升高。合并細菌感染后可見白細胞總數(shù)和中性粒細胞輕度升高。

胸部Ｘ線檢查一般無異常，有時可見肺紋理增粗。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

  肺癌患者有哪些Ｘ線征象？

（１）中央型肺癌：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)也可與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“Ｓ”型的典型肺癌的Ｘ線征象。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆是癌腫引起支氣管阻塞、狹窄的間接征象。癌腫發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可見有肺門淋巴結(jié)腫塊，縱隔塊狀影，總氣管向健側(cè)移位，隆凸下淋巴結(jié)腫大可引起左右總支氣管的壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，以及食管中段局部受壓等；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹，可出現(xiàn)膈肌高位和矛盾運動，侵犯心包時，可引起心包積液等晚期征象。

（２）周圍型肺癌：早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，易誤診為炎癥和結(jié)核。如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高；邊緣清楚常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細毛刺或長短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面。易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起破壞，骨質(zhì)缺損。

（３）細支氣管肺泡癌：可有兩類型的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型者與周圍型肺癌的圓形病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。

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 肺癌患者為什么要做痰癌細胞檢查？

痰癌細胞檢查是最簡便有效的早期診斷方法，且可提供組織細胞類型。若痰液新鮮，檢查細致認真，陽性率可達７０％～８０％。陽性率取決于送檢標本的質(zhì)量和送檢次數(shù)，一般４～６次為宜。如痰癌細胞陽性，患者尚無臨床和Ｘ線的診斷依據(jù)，應進行其他有關(guān)排除癌腫的檢查或隨訪復查，以確定診斷。中心型肺癌痰陽性率較周圍型者為高。

 肺癌患者要作哪些檢查？

（１）相關(guān)抗原：目前對癌胚抗原的研究較多，認為在６０％～８０％的肺癌患者中血清濃度有升高；但有人認為癌胚抗原的升高也常見于其他惡性腫瘤和非腫瘤疾患，對診斷意義不大。如動態(tài)觀察此抗原升高明顯，則預后較差。

（２）酶的檢查：在肺癌患者中，某些酶的活性可升高，由于皆缺乏特異性，僅能為觀察病情變化的參考指標。

醫(yī)生忠告

看了上述的簡單介紹后，可能還是會讓患者感到有些迷糊，畢竟化驗單中涉及到的東西太多，但其實不管是患者還是其家屬，都不必把太多的時間放在這一部分上，這些主要還是醫(yī)生的職責范圍內(nèi)的事。

慢性支氣管炎常做的檢查有以下幾種，作為患者而言，對于這些相關(guān)檢查有個大概了解即可。

１．痰液檢察：慢性急性發(fā)作時咳痰量明顯增多，呈黏液性或膿性，痰涂片見大量中性粒細胞，也可見退行性變的或破壞的柱狀上皮細胞。臨床緩解期，痰呈黏液泡沫性，僅含少量中性粒細胞。喘息性支氣管炎患者痰中嗜酸性細胞增多。

２．細菌學檢查：痰培養(yǎng)?？煞蛛x出甲型鏈球菌、奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。

３．血液檢查：急性期白細胞計數(shù)及中性粒細胞均增高。喘息型患者血液中嗜酸細胞增多。紅細胞計數(shù)或壓積可增加。血氣分析可出現(xiàn)輕度低氧血癥或二氧化碳潴留。

４．Ｘ線檢查：早期慢性支氣管炎患者的Ｘ線檢查無特殊征象。病程長者由于支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎性浸潤，則可見兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀。

５．肺功能檢查：１秒鐘呼氣量、最大通氣量均可降低，殘氣量增加，提示為阻塞性通氣障礙。

許多人都說，社會是個大家庭。此話說得一點也不錯，這不

一大早居委會的劉阿姨就打來了電話，她告訴接電話的李大媽，居委擬成立一個“咳喘患者俱樂部”，請她帶老李參加俱樂部的娛樂活動，并說了許多關(guān)于適當娛樂活動對患者的益處。李大媽滿懷感激心情，爽快地答應劉阿姨說：“一定帶老伴去參加俱樂部活動。”話是這么說，但她對“咳喘患者參加娛樂活動有益處的說法”，還是將信將疑。于是，她決定來一個“火線偵察”———自己一個人先去俱樂部看一看，然后再決定是否帶老伴參加。

 今天下午是俱樂部成立的日子，一點剛過，李大媽就來到了

居委會，并找了一個不太顯眼的位子坐了下來———她要以“第三者”的身份，如實地評價俱樂部的活動。不多會兒，一個看似眼熟的長者在居委主任的引導下，走到了活動室的前排，“現(xiàn)在，我們先請康復醫(yī)院的陳主任為大家作專題講座”，居委主任的介紹，使李大媽想起了這個“看似眼熟”的人，就是自己曾經(jīng)求教過的康復專家。看到專家，她原有的那“半疑”也就不復存在了，你再看她熟練地打開了隨身帶來的，剛向外孫借來，也是剛學會用的，具有錄音功能的ＭＰ３，她要把今天的所有內(nèi)容全部錄下來，以便帶給老伴聽……