毒藥攻邪，屢起沉疴，合理應(yīng)用毒藥有利于提高臨床療效，尤其是疑難病證的療效。但若使用不當(dāng)，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。本次“鏗鏘中醫(yī)行”將圍繞如何用好毒藥以提高中醫(yī)臨床療效、降低毒藥的不良反應(yīng)的主題展開(kāi)討論，各位專(zhuān)家分別闡述了自己對(duì)毒藥的認(rèn)識(shí)及其運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，從辨證運(yùn)用、炮制方法及用量、服用方法及時(shí)間、給藥途徑、配伍減毒、現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)等多方面，對(duì)毒藥的安全、合理、規(guī)范應(yīng)用等進(jìn)行廣泛而深入的探討和交流。

本期主要嘉賓：趙進(jìn)喜　賈海忠　黃金昶　肖延齡　姜苗　劉寧　儲(chǔ)真真

趙進(jìn)喜：咱們這次要討論的主題是如何用好毒藥來(lái)提高中醫(yī)臨床療效。毒藥自古以來(lái)就是中藥的重要組成部分，使用得當(dāng)，那是屢起沉疴；而使用不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者造成傷害。因此我們才要探討如何在臨床上使用好毒藥這個(gè)問(wèn)題。在《大小諸證方論·序言》中就說(shuō)過(guò)：“古之時(shí)，庸醫(yī)殺人。今之時(shí)，庸醫(yī)不殺人，亦不活人，使其人在不死不活之間，其病日深，而卒至于死?！蔽覀兡壳按_實(shí)也存在這種情況，常見(jiàn)臨床醫(yī)生聞毒藥而色變，將中藥當(dāng)成是治療過(guò)程中的陪襯，僅用一些陳皮、枳殼、竹茹之類(lèi)平和的藥物，所以常收效甚微，無(wú)形中把中醫(yī)能夠發(fā)揮的作用降低了層次，從“治病、救命”變成了“調(diào)理、養(yǎng)生”。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是復(fù)雜的，包括醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，制劑的政策問(wèn)題，等等。好多中醫(yī)有特色的制劑，也因含有毒藥而逐漸退出市場(chǎng)，以至于目前我們中醫(yī)的陣地越來(lái)越小，這勢(shì)必會(huì)影響到中醫(yī)的臨床療效。但畢竟當(dāng)今是法制社會(huì)，遵紀(jì)守法又是對(duì)每一個(gè)公民的基本要求，我們不能無(wú)視法律。那么，在這種情況下，究竟應(yīng)該如何合理運(yùn)用毒性藥物以提高臨床療效，并保證醫(yī)療安全？這確實(shí)是一個(gè)非常值得探討的問(wèn)題。

最近有一個(gè)引起廣泛關(guān)注的醫(yī)療糾紛案件，大家肯定在網(wǎng)上也都了解到了?；颊弑緛?lái)可能就有腎病，但是他自己對(duì)病情的嚴(yán)重程度不知情，到某某堂就診時(shí)，醫(yī)師辨證為“肝血虛、心腎不交、痰濕中阻”，給予養(yǎng)血、鎮(zhèn)心安神、化痰法治療，開(kāi)了七服藥，處方中含有法半夏40g?；颊呷∷幍臅r(shí)候就與藥店發(fā)生糾紛，后病情加重，到大醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血肌酐特別高，診斷為“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”，需要終生透析。于是患者就通過(guò)某律師打官司，最終勝訴，獲賠470萬(wàn)。

這就提出了一個(gè)非常重要的問(wèn)題，尤其是像咱們腎病科大夫、腫瘤科大夫每天都面臨著這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閺募膊〉陌l(fā)展趨勢(shì)上來(lái)說(shuō)，腫瘤患者最終都是走向死亡，腎衰也是進(jìn)行性發(fā)展加重的，而目前藥物的超量運(yùn)用幾乎是不可避免的。尤其是毒藥的超量運(yùn)用，更難免讓人擔(dān)心。咱們又想發(fā)揮中醫(yī)藥包括毒藥的作用來(lái)提高臨床療效，救人于水火，又想盡量地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，怎么辦？所以咱們今天晚上請(qǐng)來(lái)諸位臨床有得的專(zhuān)家一塊討論，目的是交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)。

黃金昶：趙老師這一說(shuō)，嚇出了我一身冷汗。在我們腫瘤科有很多毒性藥物都是超量使用的，否則沒(méi)有療效。這些藥物具有偏性，而且中毒劑量和有效劑量比較接近，所以才會(huì)被稱(chēng)為是毒性藥。其實(shí)，也正因于此，駕馭起來(lái)就比較困難。我用的毒藥比較多，除了砒霜和雷公藤，別的基本都使用過(guò)，而且都是大劑量使用，其中蟾皮、壁虎、斑蝥最常用。蟾皮治療消化道腫物比較好；斑蝥多用于肉瘤、骨肉瘤；壁虎我現(xiàn)在用30g，差不多20多只，治療淋巴瘤比較好，并且比較安全。蟾皮也比較安全。對(duì)肺部的腫瘤，甘遂、大戟也比較常用。相比之下，我覺(jué)得蜈蚣、全蝎之類(lèi)的藥力不夠。

我覺(jué)得最大程度減少這一類(lèi)因?yàn)槭褂枚拘运幬锒a(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，可以從這幾個(gè)方面著手。首先，要看病人是否信任你。如果病人本身就蠻不講理，就不要冒險(xiǎn)使用了。可以試試針灸的方法。我現(xiàn)在用針多，認(rèn)為針比藥快得多，用火針淺刺效果比普通針刺好得多。瘤子扎完就軟了，取得病人信任之后，我再給他開(kāi)藥。其次要和病人說(shuō)清楚可能出現(xiàn)的副作用，讓他有心理準(zhǔn)備。比方說(shuō)告訴他斑蝥有心肌損害、胃腸道反應(yīng)，蟾皮可能出現(xiàn)消化道和心臟反應(yīng)，壁虎吃完可能出現(xiàn)口干等。再次，就是要盡可能做到病人服藥后能有較為顯著的療效，這樣他就有信心，如此也能夠接受這點(diǎn)兒毒副作用帶來(lái)的影響。還有就是要保證藥材質(zhì)量，確保炮制方法和煎服方法的正確性，并盡可能地減少毒藥的用量?？蓱?yīng)用配伍的方法減少毒性，比如加甘草、茯苓等。有胃腸反應(yīng)可加一些麥芽、黨參、陳皮這類(lèi)藥。古代把蟾皮放在白酒里烤焦再用，可減弱它的心臟毒性。當(dāng)然，現(xiàn)代可以用炭火烤焦。至于它的消化道反應(yīng)的預(yù)防方法，我還是從病人那里學(xué)來(lái)的，就是把蟾皮烤焦后放在案板上壓，將硬結(jié)都破壞掉，這樣服用后就不會(huì)出現(xiàn)嘔吐了。還有馬錢(qián)子，治療淋巴瘤、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、腦瘤的效果比較好。以前民間有人把馬錢(qián)子去殼后浸泡7天，用刀刮去皮（以后皮還可以外用），再浸泡7天，每天換水，最后把中間剝開(kāi)去芯。據(jù)說(shuō)如此炮制后最多可以用到5g，但我也沒(méi)有嘗試過(guò)。值得注意的是，馬錢(qián)子有蓄積中毒，長(zhǎng)期服用很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，一定要加以警惕。斑蝥要選用咸味的，去掉頭、翅膀、腳，然后用米反復(fù)炒，斑蝥30%～40%的毒性都在它的軟組織里面，最安全的方法還是用它蒸雞蛋羹，吃蛋羹不吃斑蝥，最后還要通過(guò)通利大小便等方法給毒以出路。

我們常說(shuō)“大毒治病，十去六七”。但是對(duì)于腫瘤病人，如果真是十去六七的話，以后瘤子還是會(huì)不斷生長(zhǎng)。腫瘤不像別的病治起來(lái)那么快，就是因?yàn)樗粩嘤行律?。腫瘤的治療之所以比較困難，就是因?yàn)樗扔衅髻|(zhì)性病變，又有功能性病變。正因?yàn)樗衅髻|(zhì)性病變，治療上就一定要考慮到這些局部的東西，所以就必須用一些“狠”藥，比如強(qiáng)效的活血化瘀藥。

劉寧：甘遂、大戟可消水是嗎？

黃金昶：大戟是祛臟腑里的痰濕，因?yàn)榕K腑里的痰比較多。甘遂走脾，走隧道、十二經(jīng)，祛濕比較好，甘遂也可以用在大陷胸湯、大陷胸丸，有些人服用之后有反應(yīng)，但如果是煎煮的話1g就可以。前兩天我治了一位來(lái)自老家的病人，喘得特別厲害，我一看是大陷胸丸證，用上很快就緩解了，三服就發(fā)現(xiàn)明顯減輕。

趙進(jìn)喜：大陷胸丸用的是水煎劑嗎？喘是肺癌導(dǎo)致的喘嗎？

黃金昶：用的是水煎劑，團(tuán)成蜜丸來(lái)不及了。胸膜或者縱隔有病變也可以用。使用的關(guān)鍵一是要有療效，二是要盡可能規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)我以前治療的一個(gè)腸梗阻的患者，用的大陷胸湯，但我堅(jiān)決不讓他口服，一定要讓他灌腸。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方　

趙進(jìn)喜：非常好！無(wú)私分享，都是臨床有得之言。但甘遂一般入丸散更好。專(zhuān)家更有認(rèn)為甘遂水煎無(wú)效者。下面有請(qǐng)肖延齡老師來(lái)介紹一下經(jīng)驗(yàn)。

肖延齡：我是搞心血管的，毒藥中的蟲(chóng)類(lèi)藥用得稍多一些。在臨床使用中有許多需要注意的地方。

第一，要考慮到病人心臟、肝臟以及腎臟的功能情況，應(yīng)該重視藥物肝腎損害。特別是有冠心病、高血壓和心衰的，如心衰本身就能引起肝腎功能損傷，治療中就更需要注意。蜈蚣對(duì)腎臟有損害，用于心衰、腎衰就需要特別注意。本身有肝病者，也需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

第二，重視配伍減毒，注重顧護(hù)脾胃。如治療心衰，蟾皮用量一般為3g或者5g，但經(jīng)常配伍一些健脾理氣和胃的藥物（如砂仁）來(lái)減輕不良反應(yīng)。如馬錢(qián)子，治療面癱或者肢體麻木一般用0.3g，最多用1.2g，沖服，都是從小劑量開(kāi)始用，同時(shí)配伍一些解毒藥，比如甘草、白術(shù)等。胃腸反應(yīng)配伍麥芽、黨參、陳皮等。對(duì)“柴胡劫肝陰”的這個(gè)問(wèn)題，聯(lián)系四逆散使用白芍、龍膽瀉肝湯使用生地的用法，配伍芍藥、當(dāng)歸等能消除這些問(wèn)題。所以說(shuō)藥物的毒性是可以通過(guò)配伍來(lái)減輕的。

第三，要給毒以出路，或者從小便出，或者從大便出。從小便出可以用茯苓來(lái)祛濕，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)茯苓能減輕首烏的毒性。我以前治療心臟病用五苓散、真武湯等來(lái)利水，但是效果不明顯，后來(lái)跟張炳厚老師學(xué)習(xí)茯苓用到80～100g，甚至120g，效果就明顯提高。中醫(yī)還有一個(gè)“血不利則為水”的認(rèn)識(shí)，所以有時(shí)我也使用一些澤蘭，或者益母草，用到60g，但是我也看到有的報(bào)道說(shuō)益母草量大的時(shí)候?qū)δI臟有損傷，但同時(shí)朱良春治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)也是用90g益母草煮水，再用這個(gè)水去煮藥。

第四，注意藥物用量的問(wèn)題。全蝎最大用量為5g，蜈蚣用3條。全蝎和蜈蚣對(duì)腎臟有損傷，一般從小劑量開(kāi)始使用，效果不好再加二分之一量。我用清半夏治失眠時(shí)也用到過(guò)20g。我使用水蛭一般是3～6g，有時(shí)候也用到10g，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)水蛭對(duì)肝臟有損傷。但如果沒(méi)有血瘀證的情況下使用水蛭，可能就會(huì)出現(xiàn)肝臟損傷。

第五，外用藥也需控制用藥時(shí)間。如生半夏、生南星、生草烏打粉外用治療足跟痛，一般用5個(gè)小時(shí)左右，要考慮毒藥從皮膚吸收的問(wèn)題，不要超過(guò)6個(gè)小時(shí)。

第六，蟲(chóng)類(lèi)藥需要注意過(guò)敏的問(wèn)題。蛇類(lèi)藥我們用得多一些，特別是中風(fēng)后遺癥的治療，蛇粉、蜈蚣粉或者全蝎粉，效果都挺好，但是就可能存在過(guò)敏的問(wèn)題。這種情況下可以用煎劑，煎煮的過(guò)程中一些蛋白成分會(huì)被破壞，即使有反應(yīng)也只是一些皮疹，不會(huì)有劇烈的反應(yīng)。

第七，婦科用藥需要特別注意。年輕的女性病人，一定要注意詢(xún)問(wèn)月經(jīng)和懷孕的情況，咱們的中藥有些確實(shí)有對(duì)此有影響。比如，蟬蛻能導(dǎo)致月經(jīng)量突然中斷，不宜用于處于經(jīng)期的患者。還有川芎，古代如果摸脈懷疑懷孕，但是又不能確定，可以給服用少許川芎。如果肚子痛就是有孕，如果肚子不痛就是沒(méi)懷孕。當(dāng)然，現(xiàn)在直接查HCG就可以判斷。所以如果患者懷孕，川芎就要少用一些，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹痛。還有白芍，如果備孕的話，少用生白芍，當(dāng)歸芍藥散一般用于治療懷孕4個(gè)月后的妊娠腹痛，但前期應(yīng)該少用白芍。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方　

趙進(jìn)喜：肖老師跟我們分享了毒藥對(duì)肝腎功能影響的知識(shí)，還介紹了妊娠禁忌藥和慎用藥經(jīng)驗(yàn)，非常寶貴，感謝肖老師！下面有請(qǐng)賈老師來(lái)講講。

賈海忠：我們講毒藥，那什么是“毒”？“毒”上面是個(gè)“豐”字，所以我認(rèn)為，不論是什么東西，過(guò)量了就是毒。我們平時(shí)說(shuō)的沒(méi)毒的東西，比如糖、鹽，那要是吃多了，有沒(méi)有毒呢？所以毒是相對(duì)的，藥物有無(wú)毒性是與量有關(guān)系的。但不同藥物能夠引起不良反應(yīng)的量是差異很大的。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一些藥物在常規(guī)的使用劑量時(shí)，就會(huì)引起一些不良反應(yīng)，我們就將其歸為毒藥。有一本書(shū)叫《毒藥本草》，想用好毒藥，應(yīng)該多閱讀一些類(lèi)似書(shū)籍，對(duì)毒藥的安全使用方法以及毒藥成分都需要了解。

運(yùn)用毒藥，首先要從量上著手，把握毒藥量的使用?！岸舅幘?fù)丁被蛘摺爸貏┚復(fù)丁?，一點(diǎn)點(diǎn)加量，患者不舒服的時(shí)候就不要加量了。真正用藥不在用量大，“四兩撥千斤”，就要求做到小量解決問(wèn)題。能夠用量大，只能說(shuō)明對(duì)這個(gè)藥物的研究非常透徹，對(duì)安全劑量掌握得好，但不能說(shuō)對(duì)疾病和人體研究得非常透徹。

但是的確有的藥物需要大量使用才能有療效。如使用茯苓來(lái)治療心律失常，用量要達(dá)到60～90g才有效。

我剛畢業(yè)的時(shí)候遇到一個(gè)食管癌的患者，當(dāng)時(shí)已經(jīng)滴水不進(jìn)了，使用的是一個(gè)叫“開(kāi)道散”的方子，主要成分除了硇砂以外，還有生半夏。一開(kāi)始我用10g生半夏，不頂用，加到30g后還是不行，最后加到60g，用藥3天就通了，患者有了食欲，一天能吃十多個(gè)雞蛋，氣色也從鼻子向周?chē)疗饋?lái)了。但是1個(gè)月后又堵住了，就再把生半夏的量加到90g，也不管用了，后來(lái)這個(gè)患者就去世了。這個(gè)例子就說(shuō)明要注重“重劑緩?fù)丁钡姆椒āＩ胂牡亩拘源?，但是通過(guò)逐漸加量到大劑量的使用，既沒(méi)有出現(xiàn)中毒，臨時(shí)還能解決一定的問(wèn)題，雖然最終不能解決這個(gè)疾病本身。

再就是生半夏，還有附子，一定要久煎，只要煎煮的時(shí)間足夠長(zhǎng)，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)兒副作用。

再比如馬錢(qián)子的使用，我也是跟史載祥老師學(xué)會(huì)的如何使用。由于馬錢(qián)子有脊髓興奮的作用，主要表現(xiàn)為僵硬、抽搐，其毒性是蓄積性的，因此要小劑量使用，慢慢增加用量。一般從0.3g起，之后0.6g、0.9g、1.2g，而且可以用5天、停2天，或者用4天、停3天，這樣來(lái)使用，可以避免蓄積中毒。藥物有無(wú)毒性，除了用量的問(wèn)題，還有一個(gè)就是辨證使用的問(wèn)題。在我們只辨病而不辨證時(shí)，毒性就最容易出現(xiàn)。比如說(shuō)我們見(jiàn)到腹水水腫，如果沒(méi)有辨證到臟腑水平，沒(méi)有辨證到寒熱、虛實(shí)、氣血、陰陽(yáng)的層次，就直接選擇利水的藥物，這時(shí)候就很容易出現(xiàn)中毒的情況。

提到解毒，除了通過(guò)藥物之間的配伍，利尿促進(jìn)排毒也很重要。還有黃老師剛才說(shuō)的用藥時(shí)間與藥物毒性的關(guān)系。比如我們知道糖皮質(zhì)激素早上8點(diǎn)左右使用副作用是最小的，毒藥也一定有這樣的特點(diǎn)。如果有條件我覺(jué)得可以研究關(guān)于毒藥使用與時(shí)辰的關(guān)系問(wèn)題，根據(jù)時(shí)辰來(lái)確定使用劑量。再有就是服藥方法與藥物毒性有關(guān)。烈性藥物、毒性藥物要飯后吃，或者和飯一起吃，這樣吸收得緩慢，會(huì)比較安全。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的龍馬自來(lái)丹，就是由地龍和馬錢(qián)子組成，我用來(lái)治療腫瘤、癲癇的時(shí)候，是要用黃芪赤風(fēng)湯來(lái)送服的。

再有這個(gè)三棱、莪術(shù)，學(xué)習(xí)的時(shí)候說(shuō)是“破血逐瘀”的藥物，實(shí)際上是很安全的，被列為毒藥實(shí)在是冤枉。像史載祥老師的常規(guī)用量都是10g，用到15～20g也沒(méi)問(wèn)題。但是如果有人存心不良，想把你當(dāng)“提款機(jī)”的時(shí)候，就必須要謹(jǐn)慎了。

另外，毒藥里面的甘遂、大戟、芫花，真的是非常好的藥。比如十棗湯，治療感染性的胸腹腔積液，一夜之間就能讓燒退下來(lái)、腫消下去，問(wèn)題是很多人不敢用。但在使用的時(shí)候一定要注意中病即止。說(shuō)實(shí)在的，大陷胸湯到現(xiàn)在為止我只用過(guò)一次，但確實(shí)是創(chuàng)造了奇跡。在三四年前的一個(gè)臘月二十九，有一個(gè)人從福州給我打電話，說(shuō)他爹住院了，80來(lái)歲，消化道穿孔，板狀腹痛得厲害，但沒(méi)有找到穿孔位置，左側(cè)胸腔積液抽出來(lái)有癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院說(shuō)如果不開(kāi)腹活不過(guò)4天。那時(shí)剛好我家里有甘遂、大戟、芫花，考慮可能會(huì)用到，我就帶過(guò)去了一些。我到ICU病房一看，病人下著胃管，還胃腸減壓，血壓是休克狀態(tài)，用的升壓藥，就是沒(méi)有上呼吸機(jī)，因?yàn)榉尾壳闆r還行。當(dāng)時(shí)這種情況鼻飼藥物肯定是不現(xiàn)實(shí)的，但如果灌腸的話，要是他是結(jié)腸脾區(qū)這兒的腫瘤，跑腹腔去了咋辦？左右為難。當(dāng)時(shí)我就靈機(jī)一動(dòng)，用大陷胸湯原方給他直腸點(diǎn)滴，每分鐘30滴，當(dāng)然甘遂是沖服的。另外我還開(kāi)了新加黃龍湯，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他也沒(méi)有腸鳴音了。結(jié)果半天之后我就接到電話，說(shuō)給上這個(gè)藥之后老爺子拉了兩次稀，非常臭，又問(wèn)用了一半藥，另一半藥要不要用，我說(shuō)不要用了。第二天早上初一，他們急診ICU的大夫又打來(lái)電話，說(shuō)你這藥還真管上事兒了。我說(shuō)剩下的就不用了，用第二張方子（新加黃龍湯），后來(lái)病人的情況越來(lái)越好，過(guò)了1周左右的時(shí)間，就轉(zhuǎn)到普通外科病房了。之后一直口服新加黃龍湯，到第七天第八天的時(shí)候，患者又突然因?yàn)楦骨荒撃[高熱用上了抗生素，我就改用仙方活命飲，一天體溫就降下來(lái)了。就這樣，然后就給轉(zhuǎn)到普通外科病房了。正月十六我又飛去給他調(diào)了一下方子，又過(guò)了7天就出院了。因?yàn)榭紤]到是癌性的，怕再有滲出，所以只剩下胸腔還有個(gè)引流管。又過(guò)了1個(gè)多月，胸腔積液也沒(méi)有了，就把胸腔的引流管拔除了。到2周年的時(shí)候，病人因?yàn)槟[瘤腦轉(zhuǎn)移而過(guò)世，自始至終都沒(méi)有找到原發(fā)灶。

所以說(shuō)毒藥、烈性藥，用好了真是救命，能夠創(chuàng)造奇跡。我也得感謝這位病人和他的家屬，給了我這個(gè)機(jī)會(huì)驗(yàn)證了張仲景講的大陷胸湯有多么好用。其實(shí)大陷胸湯適應(yīng)證就是急性的腹膜炎，“從心下至少腹硬滿(mǎn)痛不可觸近”。至于砒霜，我也沒(méi)有用過(guò)內(nèi)服的，但是我見(jiàn)過(guò)外用的。原衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺，他用三氧化二砷做成注射液，治療白血病效果很好。至于我們熟悉的全蝎，研粉吞服要控制在3g以?xún)?nèi)，如果是煎服，我最大量也用到過(guò)15～20g，沒(méi)有任何問(wèn)題。大家知道蝎子本身就是一道菜。蜈蚣去頭足之后也比較安全。至于附子，大家一定要謹(jǐn)慎，一定要久煎，要煎到口嘗沒(méi)有麻醉的感覺(jué)為止。南星之類(lèi)，我覺(jué)得還是比較安全，但是沒(méi)有必要突破劑量，風(fēng)險(xiǎn)太大。另外，剛才黃老師也說(shuō)得很好，所有毒藥在使用的時(shí)候，病人信服你的話，你怎么解釋都行，更重要的還是要提前告知，這個(gè)藥有可能出現(xiàn)什么反應(yīng)。如果出現(xiàn)了某些反應(yīng)，不要緊，可以繼續(xù)用。如果出現(xiàn)了某些反應(yīng)，則必須停藥。我們?cè)谑褂弥?，一方面要詳?xì)地查閱文獻(xiàn)資料，另一方面也要向有經(jīng)驗(yàn)的人請(qǐng)教。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方　

至于說(shuō)孕期用藥，一般我們很少想到用毒藥，但是孕期和孕前活血藥還是很常用的。王清任的少腹逐瘀湯就非常好。王清任當(dāng)時(shí)自己編的方歌就稱(chēng)此方為種子安胎第一方。我手里有兩個(gè)醫(yī)案，都是沒(méi)到4個(gè)月就懷上了。但是你也要有一個(gè)準(zhǔn)備，如果誰(shuí)給你打官司的時(shí)候說(shuō)某某醫(yī)生在我懷孕期間給我用活血藥，到時(shí)你得有一個(gè)說(shuō)法。當(dāng)然，如果你的威望足夠高，人家也是慕名而來(lái)，那他一般也不會(huì)給你找啥事兒。不過(guò)對(duì)年輕醫(yī)生來(lái)講，我覺(jué)得要謹(jǐn)慎一點(diǎn)。如果要用的話，也要把話都說(shuō)到前面，一定要詳細(xì)說(shuō)明，如果出現(xiàn)什么情況，你就不要用。我想對(duì)毒藥的應(yīng)用，我也就講這么多吧，應(yīng)該說(shuō)還都是我們自己的親身經(jīng)歷和體會(huì)。

黃金昶：如果灌腸的話，還是慢慢往里面滴，效果好一些。另外胃腸道減壓的話，其實(shí)用舌下放血就挺好的。因?yàn)樯嘞率侨蚊}循行之處，放血?jiǎng)t壓力減輕，喝水吃東西一下就輕松了，用針比用藥更方便。

肖延齡：我補(bǔ)充一下。少腹逐瘀湯是活血種子的第一湯，治療的患者往往都伴有痛經(jīng)，有的會(huì)出現(xiàn)乳腺增生。還有一種是血小板高聚集的不孕不育。我就治過(guò)一個(gè)，西醫(yī)是用阿司匹林，懷孕兩次但都流產(chǎn)了，這個(gè)也可以用活血的方法，我給她用的是少腹逐瘀湯，后來(lái)她就懷孕了。這種病人往往是有子宮腺肌癥，肚子痛。但是在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要參考一些檢查，比如原來(lái)子宮內(nèi)膜比較薄的，人流做得多的，輸卵管閉塞者，這個(gè)時(shí)候用此方就需要注意。

賈海忠：使用少腹逐瘀湯的時(shí)候，還一定要看王清任的用藥量——小茴香7粒，連1g都不到，總共一服藥抓下來(lái)，一小把，所以劑量還是很重要的。現(xiàn)在可能大家覺(jué)得現(xiàn)在藥物質(zhì)量不行了，要加大量，但也不完全是那樣，我覺(jué)得辨證還是非常重要的。如果辨證不準(zhǔn)確，量再大也不一定有療效。反之，辨證確切，肯定能起到較好的作用。辨證不對(duì)，單純加大量，毒性就出來(lái)了。

姜苗：我個(gè)人認(rèn)為關(guān)于毒藥使用，存在兩個(gè)層面的問(wèn)題。第一個(gè)層面是倫理、法律層面的問(wèn)題，是怎么樣從政策及法律上保障我們用藥安全的問(wèn)題。近期有很多學(xué)者呼吁為中醫(yī)藥立法，將中醫(yī)藥的發(fā)展策略寫(xiě)進(jìn)整個(gè)國(guó)家的發(fā)展策略當(dāng)中去，任重道遠(yuǎn)。第二個(gè)層面是從學(xué)術(shù)上去探討如何使用毒藥的問(wèn)題，也是我們今天探討的重點(diǎn)所在。關(guān)于毒藥本身，它也有兩層含義：一是廣義，《素問(wèn)·異法方宜論》中講西方之人“其治宜毒藥”“毒藥者，亦從西方來(lái)”，從這個(gè)內(nèi)涵上來(lái)講，毒藥包含了我們所有的中藥；二是狹義的毒藥，特指有毒性的藥物。

毒藥的運(yùn)用，正如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的，是“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”。有這個(gè)病，相應(yīng)地用這個(gè)藥，就不會(huì)有問(wèn)題，不管這個(gè)藥有無(wú)毒性。但這里我還想強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，如果使用不當(dāng)，沒(méi)有毒性的藥物一樣可能對(duì)人體產(chǎn)生有害的作用。我們古人就有“人參殺人于無(wú)形”的說(shuō)法。如何首烏，歷代本草都認(rèn)為是養(yǎng)血益肝、固精益腎的佳品，但隨著現(xiàn)代研究的深入，其肝臟毒性已經(jīng)被廣泛認(rèn)知。再以冬蟲(chóng)夏草為例，就是這樣一味陰陽(yáng)俱補(bǔ)、肺脾腎三臟兼補(bǔ)的藥物，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其能提高小鼠體內(nèi)的雄性激素含量，刺激肝癌小鼠病變的發(fā)展。雖然這是一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但這也從一個(gè)側(cè)面提醒我們，即使是一些很好的補(bǔ)益藥，一些傳統(tǒng)上非常安全的藥物，在某種特定的情況下，它也可能會(huì)有毒副作用。

在治療腫瘤的領(lǐng)域內(nèi)，毒藥的使用比較多，下面我介紹一些老師使用毒藥的情況。我曾經(jīng)跟王沛老師抄方一年多的時(shí)間，見(jiàn)到過(guò)許多現(xiàn)在臨床上很難見(jiàn)到的病人。比如說(shuō)會(huì)陰癌的病人，整個(gè)會(huì)陰部都潰爛了，甚至可以見(jiàn)到骨頭，如不是親眼所見(jiàn)，都難以置信這樣的病人還能自己步行來(lái)看病，實(shí)際上長(zhǎng)時(shí)間的疼痛已經(jīng)使病人痛覺(jué)麻木了。因?yàn)橥跖胬蠋煴旧硎侵嗅t(yī)外科的大夫，在治療腫瘤的時(shí)候，除了使用口服藥之外，他還配制了很多藥粉用以外治，很多都是含有朱砂、水銀、砒霜之類(lèi)的毒藥，包括一些傳統(tǒng)的紅升丹、白降丹之類(lèi)的，臨床確有療效。在治療腫瘤的口服藥上，王沛老師善用生半夏，認(rèn)為生半夏軟堅(jiān)散結(jié)的效果特別好，有時(shí)候用量還比較大。但生半夏的毒性也確實(shí)比較強(qiáng)。我們上學(xué)的時(shí)候去八達(dá)嶺采藥，有個(gè)廣西的女生不相信生半夏能戟人咽喉，所以當(dāng)挖到生半夏的時(shí)候，她直接就舔了一下，結(jié)果整個(gè)舌頭和嘴唇就腫起來(lái)了。李忠老師是王沛老師的學(xué)生，李老師使用硇砂、生半夏、壁虎等有毒藥也很多。但他一般會(huì)配伍一些健脾、消食、保護(hù)胃黏膜的藥物。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方　

后來(lái)我跟周平安老師做傳承博士后。周老師曾在人民大會(huì)堂正式拜宋孝志宋老為師。宋老最著名的一個(gè)經(jīng)典方就是“三兩三”，周老師深受啟發(fā)，也喜用、擅用“三兩三”的思路。“三兩三”獨(dú)特的就是三兩三錢(qián)三分中最后那個(gè)三分的藥物，經(jīng)常是毒藥，如壁虎、土元等。周老師還愛(ài)用莪術(shù)。實(shí)際上莪術(shù)這個(gè)藥物沒(méi)有常說(shuō)的那么可怕。莪術(shù)是姜科植物，不但可以活血，還可以養(yǎng)胃，又能補(bǔ)氣行氣，所以在臨床上可以放心大膽地使用。

周平安老師還有一些特殊的用藥經(jīng)驗(yàn)，順便也介紹一下。仙鶴草能治勞傷脫力，故又名脫力草，對(duì)于虛人如果使用參芪怕有斂邪的作用，就可以使用仙鶴草。對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如老慢支、肺纖維化以及肺癌伴有出血的，周老愛(ài)用大劑量仙鶴草，用到60g，甚至120g，對(duì)肺癌出血真的是有立竿見(jiàn)影的效果。

再一個(gè)就是葶藶子，葶藶子有很好的強(qiáng)心作用，尤其對(duì)肺心病導(dǎo)致慢性心衰的病人，要放心大膽地使用，效果很好，但周老認(rèn)為葶藶子用30g以下是達(dá)不到效果的。

另外還有細(xì)辛，周老堅(jiān)決反對(duì)“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”的觀點(diǎn)，他專(zhuān)門(mén)做過(guò)一系列的研究，認(rèn)為“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”其實(shí)是一種誤傳。周老說(shuō)使用細(xì)辛只要抓住“痛”和“寒”的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就可以6～12g這樣的劑量使用。但需要注意的是，煎煮時(shí)間要適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)一點(diǎn)，因?yàn)榧?xì)辛的有毒成分主要是一些揮發(fā)油類(lèi)成分。

剛才老師們也提到了婦科病的治療。這個(gè)子宮腺肌癥確實(shí)很難辦，我一般是使用少腹逐瘀湯以及一些其他的活血化瘀藥。有一個(gè)我印象特別深的病人，我看了3個(gè)多月的時(shí)間，效果真是不好，后來(lái)她找到中日友好醫(yī)院許潤(rùn)三老師，許老師的方子特別簡(jiǎn)單，就只有4味藥，但是活血化瘀藥用量大，每個(gè)藥都在30g以上，病人吃了半年還真是有一定效果，所以我想對(duì)于一些特殊型疾病，藥量真的是很重要的問(wèn)題。我們東直門(mén)醫(yī)院的婦科專(zhuān)家肖承悰老師用藥也很平和，但是像當(dāng)歸芍藥散里面的當(dāng)歸、芍藥用量卻比較大，這很可能就是和婦科病的特點(diǎn)有關(guān)系。

我個(gè)人在臨床中也在使用一些動(dòng)物藥。比如說(shuō)全蝎，對(duì)于腦瘤的病人還是有效果的。還有土元，劉渡舟老師有個(gè)柴胡解毒湯，里面重要的一味藥就是土元。對(duì)于肝硬化、肝纖維化療效很好。劉老給我們講課的時(shí)候說(shuō)這個(gè)土元在地上爬的時(shí)候，用刀一切兩半后還在爬動(dòng)，就說(shuō)明土元生命力強(qiáng)，而且切開(kāi)的土元能分泌出白色的液體，這時(shí)候如果你把那兩半粘在一塊后它又繼續(xù)往前爬去，是有些夸張，但可見(jiàn)土元的再生能力很強(qiáng)，所以劉老就用土元治療肝硬化。我因此受到啟發(fā)，現(xiàn)在臨床上治療一些肝臟系統(tǒng)的疾病，包括一些難治性的疾病，如骨髓增殖性的疾病，骨髓纖維化、慢性再障等，使用土元、紅花藥對(duì)，療效還是很不錯(cuò)的。還有地龍，雖然是一種異種蛋白，但善用的話，對(duì)于呼吸系統(tǒng)的一些疾病、過(guò)敏性的疾病有很好的療效。周平安老師在祝諶予過(guò)敏煎的基礎(chǔ)上加石韋、穿山龍、地龍等藥物，抗過(guò)敏的效果更好。還有這個(gè)水蛭，對(duì)下肢血管疾病的效果很好，補(bǔ)陽(yáng)還五湯里面用的是地龍，但是我覺(jué)得水蛭應(yīng)該效果會(huì)更好。

現(xiàn)在腫瘤科的臨床上也經(jīng)常使用一些有毒中藥的提取物，或者是現(xiàn)代制劑。鴉膽子油注射液用得比較多，用于消化系統(tǒng)腫瘤、腦腫瘤。消癌平注射液是從中緬邊界的一種植物——通關(guān)藤里面提取出來(lái)的，被認(rèn)為是一個(gè)相對(duì)廣譜的抗癌藥。再就是莪術(shù)的提取物也經(jīng)常用，莪術(shù)真的沒(méi)有那么可怕，它是一個(gè)健胃藥，而且對(duì)細(xì)胞耐藥有一定的逆轉(zhuǎn)作用，還能夠促進(jìn)細(xì)胞的凋亡，如果再跟三棱配伍使用又能使作用翻倍?？诜乃幬锞透嗔?，比如復(fù)方斑蝥膠囊，是紅參、五味子加上斑蝥；也有斑蝥注射液，作用類(lèi)似。目前復(fù)方斑蝥膠囊主要是針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤，有時(shí)候肺癌也在用。再有大家都特別熟悉的《外科全生集》中的西黃丸，還有在此基礎(chǔ)上組方的牛黃醒消丸，實(shí)際上我不太主張?jiān)谀[瘤的治療中使用這些藥，可能與我受到周平安老師的影響有關(guān)。周老一直主張“養(yǎng)正病自除”，強(qiáng)調(diào)重視后天之本，健脾胃、調(diào)升降，重視調(diào)五臟，促進(jìn)五臟和諧，所以他并不主張使用這一類(lèi)純寒涼的藥物。這類(lèi)藥可以治療外科癰瘍，牛黃醒消丸治瘡癤、肺火效果挺好，但是用于腫瘤的治療，恐怕還是不合適，得不償失，可損傷脾胃功能。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方　

還有金龍膠囊，這個(gè)藥的特殊性在于其使用的是鮮動(dòng)物藥，有中華大壁虎，就是守宮，還有白花蛇、蘄蛇，都是使用鮮藥制成膠囊，主要用于肝癌及一些消化道腫瘤的治療，效果還不錯(cuò)，當(dāng)初王沛老師很喜歡用。

另外，還有大家熟悉的華蟾素片，也是用于肝膽、消化系統(tǒng)腫瘤，但是我體會(huì)其消化道反應(yīng)還是比較大。

臨床上，我們也需要學(xué)會(huì)借鑒其他少數(shù)民族醫(yī)學(xué)使用毒藥的經(jīng)驗(yàn)。比如蒙醫(yī)，蒙藥里面很多用重金屬，那為什么他們能那么用呢？起初我思考是與體質(zhì)有關(guān)。但后來(lái)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)的老師告訴我，蒙醫(yī)非常重要的一點(diǎn)就是鼓動(dòng)人體自身的力量排邪外出，因勢(shì)利導(dǎo)，而不是強(qiáng)行壓制。所以蒙藥中有瀉下的、發(fā)汗的、嘔吐的，甚至是讓人出血的藥物。我想這也許是個(gè)可以借鑒的思路。

我認(rèn)為我們中醫(yī)使用包括毒藥在內(nèi)的藥物，首先要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下治病用藥，需要學(xué)經(jīng)典。中醫(yī)用藥講究君臣佐使，四氣五味，因時(shí)、因地、因人制宜，也講究整體觀念、辨證論治，這些也為毒藥的應(yīng)用提供了借鑒。研究腫瘤治療時(shí)經(jīng)?？吹健吨貙徥朔础愤@一類(lèi)的書(shū)和文章，都是有關(guān)重新審視傳統(tǒng)毒藥的研究與實(shí)踐，均值得參考。因此對(duì)古人的經(jīng)驗(yàn)，既不能輕信也不可隨意否定。古書(shū)上一些記載值得參考，比如斑蝥去頭足、麻黃去節(jié)、煮沸去上沫等，這些煎煮方法、炮制方法都提供了許多思路。

其次，要把傳統(tǒng)的中藥本草理論和現(xiàn)代藥理學(xué)相結(jié)合。周平安老師講過(guò)兩種食物：一個(gè)是蕨菜。周平安老師說(shuō)現(xiàn)代的蔬菜、家畜、糧食都是經(jīng)過(guò)幾千年的馴化，去除有毒元素，留下對(duì)身體有益的東西?，F(xiàn)在部分人卻過(guò)分夸大吃野菜的益處，忽視了其毒性。比如蕨菜，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)明確將其定為致癌物。另一個(gè)是馬齒莧，也是經(jīng)常食用的野菜，但中藥藥理學(xué)指出大劑量馬齒莧可以導(dǎo)致子宮收縮，周老就曾親眼見(jiàn)過(guò)因大量食用馬齒莧做餡的包子而導(dǎo)致流產(chǎn)的案例。關(guān)于當(dāng)歸是保胎藥還是墮胎藥的問(wèn)題，歷代文獻(xiàn)眾說(shuō)紛紜，但現(xiàn)代藥理學(xué)就很明確地指出，大劑量的當(dāng)歸會(huì)興奮子宮，導(dǎo)致流產(chǎn)。所以不能說(shuō)當(dāng)歸、黃芩、白術(shù)、砂仁這類(lèi)的藥物一定就可以安胎。中藥藥理學(xué)為臨床應(yīng)用毒藥提供了許多指導(dǎo)依據(jù)。

我們使用藥物，還要注意把握因人制宜的原則，注意存在個(gè)體差異的問(wèn)題。再就是剛才老師們都提到的合理配伍、合理炮制。另外還有要合理使用，即要有合理的給藥途徑，要考慮是外用還是內(nèi)服？?jī)?nèi)服是飯前還是飯后？外用的手段也很多，包括肛門(mén)栓塞、灌腸，等等。在腫瘤科經(jīng)常用到直腸保留灌腸的方法，效果不錯(cuò)。因?yàn)闅夤苎墀?、食管梗阻以及胃潰瘍等情況在腫瘤科比較常見(jiàn)。

直腸保留灌腸有兩個(gè)注意事項(xiàng)：一是滴速要慢；一個(gè)是溫度，一般保持在37～42℃之間。病人比較容易接受。最后就是提前預(yù)防的問(wèn)題，方才黃老師也已經(jīng)提到。西醫(yī)也講提前預(yù)防，比如用異環(huán)磷酰胺一定要配合用美司鈉，可以防止黏膜出血；用氟尿嘧啶時(shí)，一定要配合用四氫葉酸鈣去解毒；用力比泰之前，一定要配合吃葉酸片、皮下注射維生素B12等。

趙進(jìn)喜：姜老師回顧了好幾位大家的經(jīng)驗(yàn)，給我們不少啟示。我再簡(jiǎn)單補(bǔ)充一下剛才提到的“三兩三”。實(shí)際上“三兩三”是民間流傳的東西，以前的民間大夫不可能背著一個(gè)藥房到處行醫(yī)，所以他們就把最能體現(xiàn)其絕活的、不肯輕易示人的藥物制成粉末，即“三兩三錢(qián)三分”中“三分”的部分，這部分藥量很小，往往都是毒藥，或是峻烈的藥物，比如麝香、冰片、牛黃、全蟲(chóng)、蜈蚣、馬錢(qián)子之類(lèi)的。給患者開(kāi)個(gè)處方，“三兩三錢(qián)”的藥物到藥店配就可以了，但是這個(gè)“三分”是需要從大夫那里買(mǎi)的。在“三兩三錢(qián)三分”中，這個(gè)“三分”是點(diǎn)睛的藥物，是最關(guān)鍵的藥，沒(méi)有“三分”的這個(gè)藥物，療效就相差很多。比如瘀血所致疼痛，大夫會(huì)給患者開(kāi)個(gè)當(dāng)歸、川芎、芍藥的方子，但是最后給患者的粉末是三七，這個(gè)就是秘方，不會(huì)輕易示人。這說(shuō)明了毒藥在我們治療的過(guò)程中具有非常關(guān)鍵的作用，用好毒藥對(duì)提高中醫(yī)臨床療效具有非常重要的意義。（明德初心注：“三兩三的來(lái)歷”）

儲(chǔ)真真：關(guān)于腫瘤的認(rèn)識(shí)，我和大家是一樣的，其病機(jī)主要就是毒——癌毒，用有毒性的藥物，是取以毒攻毒之意。全蝎、斑蝥、蜈蚣，還有守宮，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)這些藥物具有抗癌的效果，臨床應(yīng)用這些藥物的用量也比較大，在病人有腫瘤轉(zhuǎn)移的時(shí)候，全蝎會(huì)用到15g，再配上守宮或者土元，效果會(huì)更好。局部腫瘤比較淺表明顯的，比如乳腺癌，或是淋巴結(jié)腫大等情況，我們就可以使用一些毒性比較大的藥物進(jìn)行外敷。外用的時(shí)候生半夏可以用到20g，還有生南星、蟋蟀、螻蛄這類(lèi)藥物，毒性吸收會(huì)減少，所以我把這些毒性藥物加大劑量外敷，確實(shí)有效。我們?cè)谟皿?、螻蛄的時(shí)候，一般都是打成粉，用醋或酒調(diào)制之后外用，用完之后有些病人會(huì)有瘙癢感、起水泡，但是復(fù)查之后顯示確實(shí)有的病人包塊縮小。這種方法可以用在局部皮膚上治療乳腺癌，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，如頸部淋巴結(jié)腫大等。局部用藥，尤其是局部外用治療，有利于提高療效，并保證患者用藥安全。

姜苗：我們腫瘤科的張洪鈞老師曾經(jīng)從敦煌的古方里開(kāi)發(fā)出了一個(gè)外敷方，由幾十味藥組成，其中也包括一些來(lái)自新疆的藥，方子中的藥物主要是活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的。藥物共同打成粉后，用醋調(diào)制，敷在神闕穴上，可用于很多臟腑的疾病。最早是用于治療晚期腫瘤的腹水、消化不良、腹脹之類(lèi)的癥狀，具有一定的效果。后來(lái)又在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步地發(fā)揮，創(chuàng)制了一系列的方子。剛才黃老師也提到，外敷的方法的確可以避免一些藥物的毒性，比如胃腸道毒性，如嘔吐、腹瀉之類(lèi)。

黃金昶：外敷時(shí)還要注意，鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等處的皮膚很薄，外敷用藥不能太熱。腫瘤的外治，我現(xiàn)在使用火針圍刺比較多，適合于在臟的腫瘤，比如肺部的腫瘤。但是腑的腫瘤，比如胃部的，就不適合火針，應(yīng)該用點(diǎn)刺放血的方法。還有就是腫瘤的部位，身體上部的腫瘤要使用放血的方法。原來(lái)有一個(gè)頸部腫瘤的病人，我們就圍著腫瘤圍刺，效果不好，后來(lái)我說(shuō)頸部是人體的上部，毒邪要有火才能往上走，所以我們要給毒邪以出路，于是我們就采用放血的方法，放完血之后腫瘤一下就縮小了3cm。

關(guān)于十棗湯的使用，我再補(bǔ)充一個(gè)可以借鑒的思路。王孟英說(shuō)在使用十棗湯的時(shí)候不服用藥汁，只吃棗（經(jīng)過(guò)藥汁熬煮的大棗），然后看反應(yīng)，從2個(gè)逐漸加量，很有意思！另外，蟾衣和蟾皮不是一個(gè)概念，癩蛤蟆皮叫蟾皮，癩蛤蟆脫的皮叫蟾衣，但是癩蛤蟆脫的皮一般是見(jiàn)不到的，因?yàn)樗鼤?huì)在脫完皮之后將自己脫的皮吃掉。這個(gè)蟾衣的副反應(yīng)就比蟾皮要輕得多，藥用價(jià)值也很高。微信搜索 行之醫(yī)話 公眾號(hào)關(guān)注更多秘驗(yàn)方　

劉寧：臨床應(yīng)用毒藥，確實(shí)要將中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合。以臨床治療抗磷脂抗體綜合征為例，曾治1例，因?yàn)槭歉吣隣顟B(tài)，西醫(yī)是長(zhǎng)期大劑量使用華法林和肝素，中醫(yī)也大都是用大劑量的水蛭、三棱、莪術(shù)之類(lèi)的活血化瘀藥，但不知道機(jī)理是什么，血凝指標(biāo)反而加重了，后來(lái)我看到現(xiàn)代藥理研究表示桔梗和牛蒡子有抗凝血功能，就給病人使用牛蒡子和桔梗，再結(jié)合中醫(yī)學(xué)脾肺的理論補(bǔ)脾補(bǔ)肺，結(jié)果他的血凝指標(biāo)非常好，現(xiàn)在這個(gè)病人持續(xù)穩(wěn)定。

黃金昶：你怎么想到牛蒡子和桔梗？

劉寧：主要是按照現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)研究的。

黃金昶：那么大劑量應(yīng)用桔梗，病人會(huì)不會(huì)惡心、嘔吐？牛蒡子用到多大量？

劉寧：是以牛蒡子為主，用到20～30g，而且這個(gè)方子隨時(shí)在調(diào)。

黃金昶：那患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腹瀉?。?/p>

劉寧：這個(gè)病人沒(méi)有出現(xiàn)腹瀉，而且方子里還有一些健脾和養(yǎng)肺的藥物。

肖延齡：牛蒡子還有治療神經(jīng)痛的作用，可以是大劑量的，20～25g。實(shí)際上不是說(shuō)見(jiàn)到血瘀就要使用活血化瘀的治法，中醫(yī)學(xué)的血瘀包括多種原因引起的，有氣虛血瘀、氣滯血瘀，或者陰虛血瘀、痰凝血瘀等，是多方面的。最近我們收了一個(gè)真性紅細(xì)胞增多癥的病人，血色素高到260g/L，紅細(xì)胞達(dá)到600萬(wàn)/mm3，血小板也高。根據(jù)病人的證候表現(xiàn)，治療上我們采用的是化痰通絡(luò)養(yǎng)陰的方法，今天我查房的時(shí)候病人血色素已經(jīng)降到169g/L，紅細(xì)胞400萬(wàn)/mm3，血小板340萬(wàn)/mm3，接近正常了。

劉寧：肖老師的意思是說(shuō)西醫(yī)的病和中醫(yī)的證不是完全相關(guān)的，不能完全根據(jù)西醫(yī)的病來(lái)使用中藥，還是要堅(jiān)持中醫(yī)的辨證思維。

黃金昶：一定不能跟著西醫(yī)的概念走，要有中醫(yī)的思維，越跟著西醫(yī)走越倒退，確實(shí)是這樣。比如說(shuō)有的病人血小板高，我們?cè)诜斡岷托挠岱叛?，血小板下得特別快，這不是你套用西醫(yī)概念所能解釋的。

劉寧：我還想補(bǔ)充一下關(guān)于毒藥使用的相關(guān)問(wèn)題。學(xué)習(xí)應(yīng)用毒藥經(jīng)驗(yàn)，要注意繼承前輩的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)自己要多看書(shū)，重視日常積累。早期臨床的時(shí)候，我使用的毒藥，不論內(nèi)用外用，還是不少，但是現(xiàn)在不太多了。因?yàn)槲艺J(rèn)為臨床用藥首先是要保證安全性，其次才是追求療效。現(xiàn)在我不斷在臨床的過(guò)程中摸索著改變方法，最基本的就是要達(dá)到增效減毒的目的。比如治療痛證、痹證，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、免疫類(lèi)疾病等，開(kāi)始主要是以烏頭、附子、細(xì)辛、麻黃等這一類(lèi)藥重用來(lái)止痛，有療效，但也有的出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且遠(yuǎn)期的效果并不是很明顯。所以我通過(guò)結(jié)合針灸的使用，應(yīng)用神經(jīng)觸激術(shù)，就是對(duì)神經(jīng)附近有一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，患者有一個(gè)放電樣向下肢竄的感覺(jué)，同時(shí)結(jié)合膀胱經(jīng)的刺激，各種神經(jīng)痛都可以應(yīng)用，效果很好。中藥和針灸作用是一樣的，中藥的作用就是興奮神經(jīng)，是通過(guò)藥的作用使它興奮，但是一旦血藥濃度下去，它還是處于抑制狀態(tài)；而針灸直接作用在局部以后，讓它自己跳一下，周?chē)目▔骸⒄尺B都可以消失，癥狀隨之就能得到有效的改善。針?biāo)幉⒂眯Ч?，而且風(fēng)險(xiǎn)降低。

我還針?biāo)幉⒂脕?lái)治療皮膚病。一般認(rèn)為牛皮癬應(yīng)該用苦寒清熱涼血的方法來(lái)治療，但我認(rèn)為這是有濕毒在體內(nèi)，一定要發(fā)散出來(lái)，不能用苦寒清熱把毒憋在體內(nèi)，而應(yīng)該給邪氣找出路。臨床用大劑量的麻黃、桂枝來(lái)發(fā)，有效。但是中間確實(shí)經(jīng)歷過(guò)一個(gè)病人滿(mǎn)身紅腫癢加重的情況，所以取得病人的理解和配合很重要。曾有一個(gè)病人就是用了十多年的苦寒清熱的藥物，處于一種治也治不好的狀態(tài)，用了麻黃湯、五苓散、麻黃連翹赤豆湯等方加減，1個(gè)月以后紅癢加重，這時(shí)用馬錢(qián)子發(fā)之，并結(jié)合使用針刀，到2個(gè)月左右的時(shí)候，這個(gè)病人突然整個(gè)皮膚結(jié)痂、脫落，之后皮膚除了小的瘢痕以外，牛皮癬全部消失，而且隨訪至今已有4年左右，沒(méi)有再犯過(guò)。

肖延齡：西苑醫(yī)院也有個(gè)醫(yī)生提到過(guò)，銀屑病要用蟬蛻等藥物以“透”的方法來(lái)治療。

賈海忠：說(shuō)到銀屑病，我曾治療過(guò)一個(gè)銀屑病20年的患者，全身性泛發(fā)，脫皮非常嚴(yán)重。起初我在他的胳膊上試驗(yàn)火針，結(jié)果加重了，我就明白還得用涼藥；換成涼藥才3個(gè)多月，新皮逐漸長(zhǎng)出來(lái)，現(xiàn)在已經(jīng)基本上都好了。這其中的關(guān)鍵是在量，龍膽草用到了30g，大青葉、板藍(lán)根這些我都用到60g，黃連用到30g，他喝藥竟然不覺(jué)得苦。為什么？這是因?yàn)樗幣c病相當(dāng)，所以他不會(huì)覺(jué)得難受，也沒(méi)有出現(xiàn)苦寒?dāng)∥傅那闆r。他以前一直用的都是苦寒藥，但是還是量沒(méi)用夠，所以說(shuō)我覺(jué)得劑量、療效、毒性之間的關(guān)系非常值得探討。劉寧大夫剛才提到的病案是使用了另外一種方法，是從外邊透。對(duì)于我這個(gè)患者，我也曾經(jīng)想過(guò)使用汗法，但后來(lái)考慮到他的整個(gè)皮膚都?jí)牧耍瓜俣疾恍辛?，怎么去支持汗法呢？所以最終選擇從里面泄的思路。

肖延齡：還有一個(gè)問(wèn)題，就是治療風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕的用藥的確很容易傷肝腎。

劉寧：其實(shí)西藥也是用細(xì)胞毒藥物，中藥雷公藤多苷也有類(lèi)似作用。

賈海忠：但這絕對(duì)不會(huì)是個(gè)好辦法，西醫(yī)這么用治不好，你還這么用一定也是治不好的。包括剛剛說(shuō)的腫瘤是毒就運(yùn)用大量的毒藥，非死即生，這種思路我是不贊同。因?yàn)橐粋€(gè)疾病要好，不是光殺敵人，你如果自身的戰(zhàn)斗力不行，光殺完敵人，戰(zhàn)場(chǎng)留給誰(shuí)了？不還是給了別人了么？那等于是你白打仗對(duì)不對(duì)？所以說(shuō)我覺(jué)得一定要全面考慮。

肖延齡：對(duì)于腫瘤使用一些毒性的藥物，即使有些副作用，但和病情相比也可以容忍。但如果是一個(gè)痹證，比如風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕或者別的病，吃藥后損傷了肝腎，病人就會(huì)很在意，這是病種的差異所導(dǎo)致的。比如說(shuō)細(xì)辛這個(gè)藥止痛效果很好，但是量太大會(huì)損傷腎臟，其實(shí)“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”指的是用粉劑、散劑，而不是指湯劑。

賈海忠：對(duì)，細(xì)辛的量我也有用到30g的時(shí)候，但是我一般不這么用，沒(méi)有必要。

肖延齡：再有一個(gè)就是麻黃，我曾遇到過(guò)用麻黃后出現(xiàn)血壓升高的。

賈海忠：說(shuō)到麻黃引起血壓升高這個(gè)問(wèn)題，是中藥藥理學(xué)里面講過(guò)的，但是這個(gè)思路限制了思維。我們?cè)?jīng)有一個(gè)病人，患糖尿病腎病2年多來(lái)高度水腫，血壓也高，吃很多降壓藥血壓還是高，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得不管怎么辨證都該用麻黃起初顧慮它的升壓作用沒(méi)有使用，后來(lái)斟酌后用上了麻黃，結(jié)果不僅血壓降下來(lái)了，水腫也消失了。這說(shuō)明我們用中藥還得按中醫(yī)理論來(lái)，不能按中藥藥理來(lái)，只要辨證準(zhǔn)確就放心地用。

關(guān)于麻黃降壓的問(wèn)題，我個(gè)人的體會(huì)是用于晨起血壓高、頭昏腦脹、晚上打呼嚕的效果比較好。所以這個(gè)不能簡(jiǎn)單用一個(gè)“高血壓”來(lái)概括，還是得靠中醫(yī)的辨證。這其中的道理在于：因?yàn)榇蚝魢＃源竽X缺氧而引起血壓升高，用麻黃宣肺，打呼嚕就好了，這樣腦供血就會(huì)改善，早晨的高血壓自然就消失了。

劉寧：麻黃的用量要不要大？生用還是炙用？ 賈海忠：不需要，千萬(wàn)不要量大，最多4g就夠了，在辨證治療的基礎(chǔ)上加上麻黃，生用或炙用都可以，我一般生用。

肖延齡：賈教授說(shuō)的這種血壓高頭暈，屬于腦供血不好的，其實(shí)是因?yàn)樾穆侍坎繘](méi)有問(wèn)題，但是間隔的時(shí)間太長(zhǎng)。炙麻黃還有興奮大腦中樞的作用，治小兒遺尿用炙麻黃，從西醫(yī)的角度講就是這個(gè)道理。

趙進(jìn)喜：高血容量所致高血壓，用麻黃利水消腫后，高血容量解決了，當(dāng)然高血壓也就可以降下來(lái)了，并非麻黃可以降血壓。

姜苗：看來(lái)麻黃還可以治療呼吸睡眠暫停綜合征。

賈海忠：對(duì)呀！我有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，治療呼吸暫停綜合征的，就用三味藥——石菖蒲、熟地和麻黃，這方子我起名叫鼾暢飲。一般來(lái)講，麻黃用2～4g，菖蒲10～30g，最多可以用到60g，熟地黃15～30g。這個(gè)方子是早晚各服一次，晚上那一次必須要求睡前2小時(shí)服，這樣既不至于睡著后起夜，又可以使藥效持續(xù)還不影響睡眠；早上喝的那一次可以保持白天的精神狀態(tài)的興奮。如果病人有午休的習(xí)慣，那就中午睡前也喝一次。服藥后可以通過(guò)第二天晨起的口干及頭昏脹是否減輕來(lái)判斷療效，因?yàn)橥砩先绻蝼龔堉鞎?huì)導(dǎo)致口干，腦供血不足就會(huì)頭昏腦漲。如果這些癥狀減輕，就是有療效。如果這樣的病人也合并有高血壓，那血壓也一定會(huì)降下來(lái)。

黃金昶：這個(gè)方法中的思維很重要，講講你是怎么思考這個(gè)問(wèn)題的。

賈海忠：打鼾的病人只有在深度睡眠的時(shí)候才會(huì)打鼾，用麻黃是讓他的睡眠稍微淺一點(diǎn)，不處于那么深的狀態(tài)下，就不會(huì)打鼾了。用麻黃治遺尿其實(shí)也是相同的道理，讓他的警惕性高一點(diǎn)。但是麻黃的興奮作用是治標(biāo)不治本，其實(shí)進(jìn)入深睡眠是因?yàn)榇竽X的供血不夠，所以要改善大腦的供血。再者，打鼾是懸雍垂松弛后堵塞呼吸道，因?yàn)閼矣捍故窃诳诒侵g，所以我考慮從脾肺論治。而石菖蒲這味藥，既可以走中焦化濕開(kāi)竅，又能改善供血，與麻黃的宣肺及調(diào)節(jié)大腦興奮度相配合，是標(biāo)本同治。中醫(yī)認(rèn)為“肺主呼吸”“腎主納氣”，西醫(yī)認(rèn)為調(diào)節(jié)呼吸的中樞在大腦，而中醫(yī)講“腎主骨生髓”“腦為髓?！?，因此還要考慮從腎論治，這樣就能理解使用熟地的目的了。昨天還有一個(gè)病人來(lái)復(fù)診，一年前我用了理亂復(fù)元湯合鼾暢飲，病人這次反饋說(shuō)：自從用上藥后，就把戴了2年的呼吸機(jī)給停了。

趙進(jìn)喜：好?。〈蠹艺媸羌紡V益，我也覺(jué)得收獲很大！那我就總結(jié)一下咱們今天的討論。首先，這些毒性藥物確實(shí)對(duì)提高中醫(yī)療效有非常重要的作用，很多名方中也含有一些毒性藥物。比如安宮牛黃丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等，大家公認(rèn)它們的療效好，就是因?yàn)檫@里有貴藥、毒藥、好藥。如果換成是陳皮、枳殼、竹茹、蘇葉這些東西，那就是讓人在不死不活之間，也治不了大病。要想真正提高臨床療效，毒藥的使用是非常重要的。其次，很多藥也并不像有人想象的毒性那么大，不要害怕使用毒藥，只有在臨床上自己運(yùn)用，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，才能更好地提高自己的療效。此外，要膽大心細(xì)，從小劑量用起，合理地配伍，正確煎煮，改變劑型，對(duì)藥物進(jìn)行合理炮制等，都是很有意義的。經(jīng)驗(yàn)越豐富，療效越好，膽子也就慢慢大了，萬(wàn)不可因一時(shí)孟浪出了事情而導(dǎo)致終生裹足不前。以前天津有位心血管的老大夫伊永祿先生，給40%的病人都用下面這個(gè)方子：川草烏各15g，炮附子15g，鹽知柏各12g，青蒿12g，再加點(diǎn)桃仁、紅花、陳皮、枳殼等，最后是酸棗仁15g，柏子仁15g，朱砂1g（沖服），門(mén)診病人特別多，也沒(méi)見(jiàn)人家出什么事。還有一位王世福先生，治療風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕就用銀翹散和烏頭湯兩個(gè)方子，治喘用麻杏石甘湯和射干麻黃湯。他治療這幾類(lèi)病很出名，門(mén)診病人也是特別多。他就認(rèn)為現(xiàn)在的藥質(zhì)量沒(méi)有以前好，所以用量要加倍，甘草用12g，麻黃、附子、烏頭、芍藥都是用24g，也真是沒(méi)見(jiàn)過(guò)出什么問(wèn)題，各有各的妙處。

劉寧：關(guān)于川烏、草烏的運(yùn)用，我臨床也見(jiàn)過(guò)死人的病例，以前見(jiàn)過(guò)用川烏、草烏各6g，治療80多歲的腰椎間盤(pán)突出的老人，服藥后疼痛大為減輕，但1周以后病人原因不明地猝死了。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)川烏、草烏主要是有中樞麻痹的作用，可能導(dǎo)致猝死。也有吃川烏6g以后就出現(xiàn)肢體發(fā)麻的病人。我現(xiàn)在不敢川烏、草烏一塊用，不敢超過(guò)藥典的劑量。

趙進(jìn)喜：剛才劉寧大夫說(shuō)得非常好，使用川烏、草烏，在注意用法用量、配伍炮制的同時(shí)，煎煮法也很關(guān)鍵。比如酒煎，川烏、雪上一枝蒿等在酒里浸泡后副作用就更大，所以有喝一口藥酒就死掉的。使用川烏、草烏這些毒藥，一方面不要那么害怕，另一方面要認(rèn)識(shí)到它們還是有危險(xiǎn)性的。

肖延齡：它引起心律失常是致命性的。再一個(gè)，甘草可以解這個(gè)毒，所以剛才趙老師也說(shuō)了，川烏、草烏都是配著甘草使用的。

趙進(jìn)喜：還有怎么處理超量的問(wèn)題。伊永祿教授的川草烏同用的思路也很值得思考。有的醫(yī)者常將制川烏、制草烏、炮附子一起用，藥量皆不超藥典用量。這樣也是遵照法規(guī)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的一種想法。

其實(shí)我也同意劉寧剛才講的，要分清這些毒藥的運(yùn)用是為了治病，還是為了解決癥狀。如果是為了解決癥狀，就沒(méi)有必要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)闉躅^、附子止痛效果未必強(qiáng)于芬必得、曲馬多等止痛藥。再比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這個(gè)病本身就很難治，如果用烏頭湯能把它治好，那冒這風(fēng)險(xiǎn)還是值得的。我在讀博士期間治療過(guò)一位腰椎間盤(pán)突出的病人，剛開(kāi)始怎么辨證處方都不滿(mǎn)意，最后用了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，里面也有麻黃、附子、馬錢(qián)子等，結(jié)果他就吃了1粒，一直到現(xiàn)在20年了，腰椎間盤(pán)突出再?zèng)]有發(fā)作過(guò)，這種時(shí)候應(yīng)用馬錢(qián)子冒的風(fēng)險(xiǎn)就值了。

還有怎么才能掌握毒藥的運(yùn)用，提高臨床療效？實(shí)際上各位老師都提到了，還是要熟讀經(jīng)典、勤臨床、多拜名師。你看各位老師講的這些用藥的時(shí)候，哪個(gè)不是看到別人怎么用，然后自己才又慢慢試著用，逐漸積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，所以還是需要學(xué)有所承。實(shí)際上我認(rèn)為現(xiàn)在中醫(yī)的臨床療效之所以不滿(mǎn)意，很大程度上和沒(méi)有充分發(fā)揮毒藥的作用有關(guān)，好多人不敢用毒藥。再比如，中成藥的研發(fā)，實(shí)際上是因?yàn)楹芏喾阶硬贿m合研制成中成藥。平常開(kāi)湯藥300g或400g的方子，改成沖劑后一袋才45g，甚至15g，怎么可能有療效？古人做成藥的那些名方，如果沒(méi)有毒藥，就會(huì)有一些好藥、貴藥，也就是細(xì)料藥。沒(méi)有它們，光靠黃芪、當(dāng)歸、陳皮、枳殼做成成藥，不可能治好病。

實(shí)際上，我們也不能盡信書(shū)，各位老師也都提到這個(gè)問(wèn)題。比如說(shuō)水蛭，張錫純說(shuō)水煎不好，應(yīng)該是用生水蛭，用粉劑。實(shí)際上我也比較提倡用散劑，尤其是蟲(chóng)藥，一來(lái)這些藥價(jià)格昂貴，二來(lái)這些貴重藥材都得之不易，這樣研粉沖服既可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，又可以節(jié)省藥材。其實(shí)，這并不是說(shuō)水煎服就沒(méi)有療效，《傷寒論》里的抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸，教材解釋為抵當(dāng)湯藥力大，治療膀胱蓄血重癥，抵當(dāng)丸治療緩癥，桃仁承氣湯治療輕癥。這種認(rèn)識(shí)實(shí)際上是錯(cuò)誤的。抵當(dāng)湯和抵當(dāng)丸比較，當(dāng)然是抵當(dāng)丸厲害，抵當(dāng)湯治的是“少腹當(dāng)硬滿(mǎn)”，桃仁承氣湯治的是少腹急結(jié)，桃仁承氣湯有表證都能用；抵當(dāng)湯服后“大便利則已”，也就是中病即止，但抵當(dāng)丸服后是“晬時(shí)當(dāng)下血”，所以抵當(dāng)丸的藥力最大，因?yàn)樗鼘?shí)際上是煮散劑。

“丸者緩也”，就這一句不知道害了多少人！所以許多經(jīng)典著作里有很多錯(cuò)誤的概念。其實(shí)丸藥大致可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是薯蕷丸、補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸這一套養(yǎng)生方；另一類(lèi)是大黃?蟲(chóng)丸、抵當(dāng)丸等治病方。所以不用毒藥想治大病不可能有療效。近人張山雷有一句話說(shuō)：“非人參、附子、石膏、大黃不能起死回生”，這四味藥雖然不都是毒藥，但都是峻烈藥。以前周平安老師說(shuō)學(xué)好傳統(tǒng)著作和了解現(xiàn)代藥理知識(shí)都是很重要的，比如烏頭、附子的有效成分不是“烏頭堿”而是“烏藥堿”，但烏藥堿只有久煎才能夠析出，烏頭堿經(jīng)過(guò)久煎后就分解了，所以久煎以后效果就會(huì)好。如果能清楚地知道毒藥的毒性成分是什么，用藥時(shí)就能有的放矢，有利于提高療效，減少副作用。

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)，既要保證療效，又要保護(hù)自己，這是必須的。我們應(yīng)該注意在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，設(shè)法提高臨床療效。最根本的還是像黃教授說(shuō)的取得患者的信任，“信任是最重要的”。如果病人根本就不信任你，你千萬(wàn)沒(méi)有必要為他冒任何風(fēng)險(xiǎn)。比如明知道炒葶藶子要30g以上才會(huì)有療效，但是對(duì)于我的病人，常常開(kāi)始是先用15g，除非這個(gè)病人已經(jīng)對(duì)我很信任了，我才會(huì)用30g。臨床開(kāi)方如履薄冰、如臨深淵。當(dāng)大夫真的是很不容易！

姜苗：我覺(jué)得要做到比較放心的境界的話，可以學(xué)習(xí)李東垣，在辨證準(zhǔn)確的前提下用量極小但療效極好，這就是四兩撥千斤的功夫。

趙進(jìn)喜：所以說(shuō)，剛才還漏掉了一條，就是大家一致強(qiáng)調(diào)的辨證論治。有這個(gè)病，用藥對(duì)證的話，藥物的毒副作用就會(huì)小；如果不對(duì)證，則會(huì)病情加重?？偟膩?lái)說(shuō)還是要回歸中醫(yī)思路、中醫(yī)原創(chuàng)臨床思維。這次的討論就到這里吧，下次大家討論成方的應(yīng)用。

結(jié)語(yǔ)：毒藥是中醫(yī)治療重癥、危癥與疑難病癥的有力武器，但目前受到冷落，嚴(yán)重影響著中醫(yī)臨床療效的提高。如何安全有效運(yùn)用毒藥，已成為迫切需要解決的問(wèn)題。古今醫(yī)家均圍繞“增效減毒”的問(wèn)題，從炮制、劑量、配伍、服用方法等各個(gè)方面進(jìn)行諸多探索，形成了許多切實(shí)可行的有效經(jīng)驗(yàn)，為我們?nèi)绾卧诎踩幕A(chǔ)上提高臨床療效提供了諸多有益的借鑒。在此我們強(qiáng)調(diào)，必須回歸中醫(yī)臨床思維，只有通過(guò)讀經(jīng)典、拜名師，重視辨證論治，明辨病因、病機(jī)；結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，準(zhǔn)確把握藥量，注意炮制、配伍；重視醫(yī)患溝通，膽大心細(xì)，才能學(xué)好應(yīng)用毒藥治病的經(jīng)驗(yàn)。（整理者：趙翹楚、倪博然、尹笑玉）

本文摘自《鏗鏘中醫(yī)行》，明德初心僅作為學(xué)術(shù)分享使用。