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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 量表是醫(yī)生評估與診斷疾病的好幫手，本文總結(jié)了14種腦出血預(yù)后評估量表，希望能給大家?guī)韼椭?/span> 腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是腦卒中的一種，約占腦卒中的13%，是由腦動脈破裂而導(dǎo)致周圍組織局限性出血。ICH有發(fā)病急、病情兇險、病死率及致殘率高等特點，所以應(yīng)當(dāng)盡早評估病情發(fā)展和臨床預(yù)后，指導(dǎo)制訂治療方案并采取干預(yù)措施，進而改善預(yù)后效果。自從2001年原始ICH量表（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）誕生以來，已有20余種腦出血預(yù)后測評量表問世，其適用范圍各有不同。本文將對常見的一些腦出血預(yù)后評估量表進行介紹。原始ICH量表 （original intracerebral hemorrhage scale，OICH） OICH由加利福尼亞大學(xué)的Hamphill等學(xué)者于2001年提出。該量表總分0~6分，根據(jù)總分值評估臨床患者30天病死率，評分越高預(yù)后越差。OICH評價指標(biāo)包括入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評分、血腫量、患者年齡、血腫是否破入腦室和血腫是否來自幕下這5項。OICH量表是迄今為止臨床使用最為廣泛的ICH短期預(yù)測量表，使用起來簡單便捷，判斷30天的病死率準(zhǔn)確度較高，得到了大量研究驗證。例如2018年Nisar等對美國特拉華州245例成人腦出血患者進行了回顧性研究，結(jié)果顯示OICH可以較好地評價腦出血患者發(fā)病30天內(nèi)的死亡結(jié)局，評分≤2分時患者死亡的風(fēng)險較低，≥3分時死亡的風(fēng)險增高。但該量表仍有一些不足之處，比如不能動態(tài)性地對患者進行評估、對長期神經(jīng)功能預(yù)后的評價受到限制等等。
改良ICH量表A（modified intracerebral hemorrhage A score，MICH-A）和改良ICH量表B（Modified intracerebral hemorrhage B score，MICH-B）
MICH-A和MICH-B的組成因素和OICH的組成因素一樣，但是賦值存在一定的差異，且做了進一步細分。MICH-A總分11分，MICH-B總分10分。研究顯示MICH-A和MICH-B對6月內(nèi)的神經(jīng)功能結(jié)局的預(yù)測能力優(yōu)于OICH量表。
ICH分級量表 （intracerebral hemorrhage grading scale，ICH-GS）
ICH-GS于2007年由Ruiz等對OICH進行改良而來，研究者在OICH的基礎(chǔ)上引入美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評分，總分5~13分。經(jīng)過改進后，ICH-GS評分每個分值都有對應(yīng)的患者。Ruiz對ICH-GS和OICH進行了比較，結(jié)果顯示在預(yù)測30天功能預(yù)后方面兩個評分效能相當(dāng)，而在預(yù)測住院期間和發(fā)病30天死亡率方面，ICH-GS更優(yōu)秀。但改良的量表也增加了評分的難度，且沒有完全克服OICH的缺陷。新的ICH量表（new ICH score）
Cheung和Zou于2003年推出了新的ICH量表，是最早將內(nèi)科參數(shù)作為預(yù)測因素的量表之一。研究顯示新的ICH量表和OICH對患者30天死亡預(yù)測的能力無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，然而新的ICH量表對30天神經(jīng)功能結(jié)局的預(yù)測能力優(yōu)于OICH量表。
ICH功能轉(zhuǎn)歸評分量表 （intracerebral hemorrhage function outcome scale，ICH-FOS）
ICH-FOS是中國學(xué)者基于中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫，于2013年建立的一種兼顧ICH短期及長期轉(zhuǎn)歸的預(yù)測量表。由于該量表是針對亞洲人群設(shè)計的，納入標(biāo)準(zhǔn)和基線特征與國外一些量表有所不同，且該量表還綜合考慮到臨床生化指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能評分等較多因素。ICH-FOS總分0~16分，分?jǐn)?shù)越高，功能轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險越大。該量表最初制定時納入的樣本量比其他量表大得多，納入的患者盡可能接受充分的治療，從而最大限度地減少放棄治療對預(yù)后的影響，使其更加可靠、準(zhǔn)確、實用。研究顯示與現(xiàn)有的其他量表相比，ICH-FOS在評估短期、長期預(yù)后方面均具有最高的準(zhǔn)確性。
功能結(jié)局量表（functional outcome score）
功能結(jié)局量表建立的主要目的是對原發(fā)性ICH患者的神經(jīng)功能結(jié)局進行預(yù)測。功能結(jié)局量表總分11分。功能結(jié)局量表和之前的ICH量表的賦值方法相反：功能結(jié)局量表分?jǐn)?shù)越高，其ICH患者的神經(jīng)功能結(jié)局越好。
急診ICH評分量表（emergency department intracerebral hemorrhage scale，EDICH）與改良急診ICH評分量表（modified emergency department intracerebral scale，MEDICH）
EDICH由希臘研究者Zis等于2014年提出，用以評估急診自發(fā)性ICH患者發(fā)病30天病死率。該評分分值范圍為0~8分，評價指標(biāo)包括GCS、是否破入腦室、幕上幕下、血腫直徑以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）。意大利研究者Masotti等認(rèn)為，EDICH中以血腫直徑作為一個變量容易過度估計血腫量，從而影響評分的準(zhǔn)確性。他們把血腫直徑的變量改為傳統(tǒng)的血腫體積，命名為MEDICH。
EDICH和MEDICH制定者考慮了抗凝藥物對患者30天病死率的影響，增加了INR作為危險因素，使其更具臨床意義；此外與OICH相比，GCS評分重新細化分級后更適合臨床應(yīng)用。研究顯示EDICH和MEDICH在預(yù)測住院期間病死率方面效果相當(dāng)，不過MEDICH在預(yù)測48h病死率和早期神經(jīng)功能惡化以及功能不良轉(zhuǎn)歸方面更優(yōu)秀。兒童ICH量表（Pediatric ICH score）
兒童ICH量表主要用于18歲以下的ICH患者，考慮到兒童的ICH特點和危險因素和成人存在顯著性差異，故組成因素也存在較大的差異。兒童ICH量表總分5分。兒童ICH量表對18歲以下的ICH患者的預(yù)后具有良好的預(yù)測能力。以1分為分界點，兒童ICH量表對中度和重度殘疾預(yù)測能力的敏感性是75％（95％CI：59％~87％），特異性是70％（95％CI：46％~88％）。以2分為分界點，兒童ICH量表對重度殘疾和死亡預(yù)測能力的敏感性是90％（95％CI：55％~99％），特異性是68％（95％CI：53％~80%）。
蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-Hess評分
蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種致命的疾病，是指非外傷性腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。Hunt-Hess評分目前廣泛應(yīng)用于臨床，主要適用于非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，基于患者臨床表現(xiàn)對疾病嚴(yán)重程度進行分級，從而對手術(shù)風(fēng)險和患者的預(yù)后進行評估。Hunt-Hess分級越高，預(yù)后越差。
蛛網(wǎng)膜下腔出血世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟 （World Federation of Neurological Surgeons，WFNS）分級
該臨床評分系統(tǒng)是由世界神經(jīng)外科聯(lián)合會制訂的，結(jié)合GCS評分及運動缺陷兩項內(nèi)容，用于對蛛網(wǎng)膜下腔出血進行分級，共分為5級。該臨床評分系統(tǒng)具有簡單、可靠的特點，但該量表的截點由專家共識確定，并沒有經(jīng)過正規(guī)分析而得出，且該量表并沒有經(jīng)過較為完全的效度檢驗。
蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)Fisher分級及改良Fisher分級
1980年，為反映蛛網(wǎng)膜下腔積血程度與腦血管痙攣關(guān)系，F(xiàn)isher等人首先提出Fisher分級。他們將蛛網(wǎng)膜下腔積血程度分為4級，發(fā)現(xiàn)該分級與腦血管痙攣明顯相關(guān)，分級的級別越高，并發(fā)腦血管痙攣的概率越大。進人21世紀(jì)，CT性能取得了明顯進步，靠原來CT參數(shù)背景制訂的Fisher分級已經(jīng)越來越跟不上臨床診斷的需要。2001年，Claassen等學(xué)者提出了Claassen分級，也有人稱為改良Fisher分級。這兩個分級用于反映蛛網(wǎng)膜下隙積血程度與腦血管痙攣之間的關(guān)系，級別越高，并發(fā)腦管痙攣的概率越大。
Spetzler-Martin腦動脈畸形 （arteriovenous malformation，AVM）級別評估
1986年，Barrow神經(jīng)外科研究所的Spetzler和Martin提出一種AVM的分級方法。其目的是預(yù)測手術(shù)切除AVM后發(fā)生致殘和致死的危險性，以決定哪些AVM能夠從手術(shù)切除治療中獲益。Spetzler-Martin AVM級別評估是根據(jù)腦動靜脈畸形的關(guān)鍵特點進行分級，計算方法為：AVM級=（AVM大小的得分）+（功能區(qū)得分）+（靜脈引流模式得分）。另外有獨立的第6級，指無法手術(shù)的病變（切除會不可避免地造成殘疾性損害或死亡）。
Spetzler-Martin AVM分級與外科切除病灶后的并發(fā)癥有關(guān)。分級6級不能手術(shù)；分級1～5級可以手術(shù)，其外科手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的可能性如下。1級：手術(shù)后輕度或重度功能缺損可能性很低。 2級：手術(shù)后輕度損傷的可能性低，重度損傷的可能性很低。 3級：輕度損傷的可能性中等，重度損傷的可能性低。 4級：輕度損傷的可能性顯著，重度的可能性則為中等。 5級：輕度和重度損傷的可能性顯著。
煙霧病腦血管造影鈴木分期
影像學(xué)診斷ICH具有方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢。1969年，日本學(xué)者Suzuki和Takak根據(jù)腦動脈造影建立了煙霧病腦動脈造影的分期。第1～2期的主要特點是顱內(nèi)動脈狹窄，顱底漸出現(xiàn)煙霧血管；第3~4期顱內(nèi)動脈開始出現(xiàn)閉塞，煙霧血管旺盛；第5~6期顱內(nèi)動脈閉塞加重，顱底煙霧漸消失，大量顱內(nèi)外異常血管吻合形成。
該表是目前最常采用的，也是國際通用的對煙霧病顱內(nèi)血管狹窄/閉塞程度進行分期的標(biāo)準(zhǔn)。不過要注意的是使用該分期標(biāo)準(zhǔn)時需注意腦血管造影表現(xiàn)與患者的病情輕重并不平行，分期靠后并不意味著臨床表現(xiàn)就一定嚴(yán)重。院前合并癥、意識水平、年齡、神經(jīng)功能缺損（PLAN）評分 PLAN評分是用于預(yù)測缺血性卒中的預(yù)后，采用入院前合并癥、意識水平、年齡、神經(jīng)局部缺損等指標(biāo)，簡單易行。不過，在Annals of Translational Medicine上發(fā)表的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，PLAN評分可以幫助識別可能因ICH住院后預(yù)后較差的患者。數(shù)據(jù)顯示在住院ICH的患者中，可以通過PLAN評分預(yù)測30天死亡率、出院時的死亡或嚴(yán)重依賴以及1年死亡率。
總的來說，ICH是腦卒中的常見類型，早期評估ICH患者的死亡率及功能狀態(tài)，從而及時制定合理的治療決策非常重要。但是ICH病因復(fù)雜，影響疾病進展及預(yù)后的因素非常多，且還要兼顧量表的預(yù)測準(zhǔn)確性和臨床實用便捷性，所以仍沒有公認(rèn)最理想的量表。目前可以根據(jù)使用場景選取對應(yīng)的量表進行評估，未來還有待更多高質(zhì)量的臨床研究。[1]雷春艷，凌一帆.腦出血預(yù)后預(yù)測模型的研究進展[J].腦出血，2017；2（4）：53-56. [2]陳曉春，潘曉東.神經(jīng)科查體及常用量表速查手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013.5. [3]Ji R，Shen H，Pan Y，et al.A novel risk scale to predict 1-year functional outcome after intracerebral hemorrhage and comparison with existing scales[J].Critical Care，2013，17（6）：R275. [4]Du WL，Zhao XQ，Wang YL，et al.The PLAN score can predict poor outcomes of intracerebral hemorrhage[J].Ann Transl Med.2020 Jan；8（1）：14.doi：10.21037/atm.2019.11.88. [5]中國原發(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）[J].中華神經(jīng)科雜志，2020，53（12）：987-995.DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20200609-00431. [6]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42（8）：571-572.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2009.08.019. [7]陸菁菁，趙性泉.腦出血的經(jīng)典臨床評測量表及改良[J].中國卒中雜志，2012，07（2）：141-145.DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2012.02.013. [8]李迪，王文志，孫海欣.腦出血臨床評估量表研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（1）：103-105.DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2016.01.029. [9]壽碧江，李東芳.3種ICH量表對自發(fā)性腦出血患者30 d死亡率的預(yù)測價值[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2020，21（1）：77-82.DOI：10.11713/j.issn.1009-4822.2020.01.018. [10]壽碧江，李東芳.自發(fā)性腦出血預(yù)后量表的研究現(xiàn)狀[J].中華腦血管病雜志（電子版），2020，14（3）：167-171.DOI：10.11817/j.issn.1673-9248.2020.03.010. 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
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