【原】半夏厚樸湯證

Dwb醫(yī)者仁心 2021-05-12

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1.原文婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩干蘇葉二兩上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

炙臠，比喻像有一塊肉（痰涎、水飲等）堵塞在咽喉中一樣，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性多見，臨床運(yùn)用絕對不僅僅局限于此。

2.方解

本方是在小半夏加茯苓湯的基礎(chǔ)上加味而成。小半夏加茯苓湯可降逆化飲、生津止渴，主要用于治療痰濕水飲引起的惡心、嘔吐；再加厚樸，紫蘇葉，紫蘇葉疏風(fēng)止癢，止咳，同時解郁；厚樸苦溫降氣，又可溫中化痰飲、水飲。厚樸下氣除滿，以散胸中滯氣，重在行氣。與半夏相伍，一化痰結(jié)，二行氣滯，痰氣并治，痰降則氣行，郁開則痰降。《名醫(yī)別錄》中記載：紫蘇葉主下氣，除寒中。蘇葉芳香宣郁，宣通胸中郁結(jié)之氣，助厚樸順氣寬胸；同時蘇葉可以解表，若表證較輕，梗塞感嚴(yán)重者就用紫蘇梗，氣緊用紫蘇子代替蘇葉，或紫蘇葉與紫蘇子一起用，效果更好。生姜和胃降逆止嘔，且制半夏之毒；同時生姜也可以發(fā)散表邪與水濕，以解表除濕。五藥辛苦合用，辛以開結(jié)，苦能降逆，溫以化痰，共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功。

藥證：半夏合生姜，可降逆，散痰散結(jié)，化水飲，止嘔；半夏、生姜、茯苓，此為在小半夏湯基礎(chǔ)上，再加化水飲、安神平?jīng)_之功；茯苓和半夏，以化痰；厚樸和紫蘇葉，以行氣解郁。

方歌：半夏厚樸苓蘇姜，一升三四二五兩。

3.辨證要點(diǎn)

（1）體質(zhì)要求為半夏體質(zhì)，體態(tài)豐滿，多痰，性格多疑，想法怪異。（2）咽喉、口腔、鼻腔、耳道有異物感。（3）胃脘脹滿不舒。（4）腹診：一般腹部柔軟，心下部有振水音。（5）失眠，心神不安。（6）特有神經(jīng)癥狀：如心情低落，抑郁，喜歡孤獨(dú)。（7）舌質(zhì)白，舌苔白，脈弦滑。

4.病機(jī)辨證

太陽合太陰痰濕水飲氣滯證。

5.臨床運(yùn)用

（1）咽喉堵塞感、異物感，咽喉癢痛，咳嗽，干咳或有痰。（2）急、慢性支氣管炎表現(xiàn)為咽喉不適者。（3）其他部位的異物感，如眼睛、耳道、鼻子等。（4）胃下垂、胃炎、食道反流等表現(xiàn)為胸-食管-咽喉不適者。（5）感冒后聲音嘶啞，咽喉痛，聲帶水腫者。（6）腹脹，胃脘脹滿，噯氣者。（7）頑固失眠，伴有情志問題，病情隨情志變化而加減。（8）妊娠嘔吐，咳嗽，或婦女閉經(jīng)，行經(jīng)伴情志異常者。（9）慢性腹瀉與情志有關(guān)者。（10）急慢性皮膚病伴有咽喉異物，痰多，胸脅脹滿，精神緊張者。（11）神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、恐懼癥、郁證等以神經(jīng)癥狀為主的疾病。（12）浮腫，顏面浮腫，陰囊水腫等水腫性疾病。（13）失眠伴有胃腸問題，或失眠伴有情志問題。

6.合方加減運(yùn)用

（1）半夏厚樸湯合小柴胡湯，或半夏厚樸湯合大柴胡湯，也叫柴樸湯，治療變異性咳嗽。（2）半夏厚樸湯合四逆散，亦稱八味解郁湯，重點(diǎn)在“郁”，以解氣郁，用于治療咽喉炎、胃炎、失眠等疾病。半夏厚樸湯去生姜，加連翹、黃芩、梔子、枳實(shí)，即半夏厚樸湯去生姜加梔子厚樸湯，又稱八味除煩湯，用于八味解郁湯化熱后出現(xiàn)煩躁者，重點(diǎn)在于除煩（火煩）。

（3）半夏厚樸湯合五苓散，治療太陰痰濕氣滯加水濕水腫證，此病證多見于女性，半夏水腫體質(zhì)者。

（4）半夏厚樸湯合半夏散或湯加桔梗甘草湯，用于半夏厚樸湯證伴咽喉疼痛，咽喉不紅，或紅而不鮮艷，服用清熱解毒藥物無效者。

（5）半夏厚樸湯合《外臺》茯苓飲，治療氣滯里虛的腹脹，納差。

（6）半夏厚樸湯合杏蘇散，即杏蘇散加厚樸（舌苔白膩），用于外感，流清涕，咽喉癢伴陣發(fā)性劇烈咳嗽，服用清熱解毒藥物無效者。

（7）失眠者，可以合并溫膽湯（伴有驚恐），或合并酸棗仁湯（虛勞虛弱津虧），或合并梔子厚樸湯（伴有腹脹，煩躁，心中懊惱）。

（8）半夏厚樸湯合桂枝湯，用于半夏厚樸湯證伴有外感表虛證者，出汗多，怕冷，惡風(fēng)。

（9）半夏厚樸湯合葛根湯，治療半夏厚樸湯證伴有外感表實(shí)證，無汗，脈浮緊。

（10）半夏厚樸湯加茯苓、甘草，治療半夏厚樸湯證伴有胸悶，氣短等（茯苓杏仁甘草湯）。

（11）半夏厚樸湯加旋覆花、芍藥、甘草，治療太陽、太陰痰濕氣滯久咳，對頑固咳嗽效果較佳，有伏邪者可加麻黃。

（12）半夏厚樸湯合橘枳姜湯或上焦宣痹湯，治療咽喉異物感，咳嗽，咳痰。

（13）半夏厚樸湯合麥門冬湯，治療寒熱錯雜性咽喉異物，咽喉不適。

（14）半夏厚樸湯合麥門冬湯，治療寒熱錯雜之咽喉炎，咳嗽。

7類方鑒別

（1）麥門冬湯是陽明證，有熱證，咳時滿臉通紅，舌紅，口干欲飲，飲水能解渴，脈細(xì)數(shù)等，一派陽明熱證；而半夏厚樸湯是寒證，舌質(zhì)淡，苔白，痰白或無痰，脈多弦滑。

（2）甘露消毒丹里有射干、浙貝母、石菖蒲、連翹、黃芩，這些對咽喉效果較好，可以治療咽喉癢、痛、異物感，適用于陽明、太陰病有咽喉癥狀者，包括咽喉異物感，難治性咽喉疼痛，咽喉癢，咳嗽。

（3）上焦宣痹湯治療上焦?jié)裥皻庥羝Y(jié)引起的咽喉諸多問題，包括咽喉異物感，癥狀比半夏厚樸湯輕，有時可以合方運(yùn)用。

（4）四逆散是柴胡類方，陽氣被郁，失于條達(dá)而引起噯氣，四肢冷，脈弦，胸脅脹滿，治療郁證屬實(shí)證者；逍遙散是當(dāng)歸芍藥散與小柴胡湯的變方，治療太陰水飲加血虛的氣滯虛證、郁證。

（5）茯苓飲也有心下痞滿，有振水音，茯苓飲治療太陰虛實(shí)夾雜的痰濕氣滯，以納差為主，氣滯為輔助；理中湯也有心下振水音，治療太陰里虛寒濕水飲證，比半夏厚樸湯更加虛弱（血色不佳）和寒冷（下利、腹痛等）。

（6）越鞠丸治療五種郁證，如果用半夏代替梔子是純寒實(shí)性郁證，不去梔子直接加半夏，那就是六郁，寒涼同用的郁證。

（7）八味除煩湯，由半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、連翹、黃芩、梔子、枳實(shí)組成，相當(dāng)于半夏厚樸湯去生姜，加梔子厚樸湯，用于治療太陽、太陰、陽明火郁證。

（8）甘麥大棗湯治療無故哭泣，像神靈所作，呵欠等病證的郁證。（9）百合地黃湯治療欲坐不能，欲睡不能，常默默，口苦，小便赤，如有神靈之郁證、百合病屬陽明里虛熱津虧證者。

（10）小柴胡湯證之“默默不欲飲食”，是三焦樞機(jī)不利的郁證，大柴湯證之“郁郁微煩”是少陽三焦樞機(jī)不利，同時有陽明熱結(jié)的郁證。

8.注意事項(xiàng)

本方不能用于過度虛弱、腹部無力、脈無力的患者（大塚敬節(jié)）。

9.臨床驗(yàn)案

【案一】神經(jīng)官能癥（大塚敬節(jié) 《漢方診療三十年》）

33歲婦女，前年秋天曾為他人之子患百日咳而擔(dān)心。因自己長期患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，恐發(fā)展成心臟瓣膜病，極為不安，并懸念于心中。因此，一夜突然心臟如揪。以此形容感覺癥狀者，多為半夏厚樸湯證，甚為恐懼。自己診脈，發(fā)現(xiàn)脈已停止跳動。急呼醫(yī)生，經(jīng)注射而愈。自此以后若與人交談30分鐘，則引起頭痛、眩暈、心悸、飲食不進(jìn)、呼吸急迫等發(fā)作，約10分鐘，隨即排出大量小便。此患者若無女傭人陪同，雖白日亦不敢外出，恐死于途中，為此將記有地址、姓名之紙片，放在身上。此乃是神經(jīng)質(zhì)婦女，服半夏厚樸湯2個月痊愈。

【案二】不眠癥（荒木性次氏《古方藥囊》）

40歲婦女，數(shù)年前患不眠癥久治不愈，伴有輕度咳嗽，亦數(shù)年不愈。予半夏厚樸湯，不眠癥完全治愈。

【案三】癔病（荒木性次氏《古方藥囊》）

一位婦女，數(shù)年來一直患癔病。主訴每年發(fā)作二三次，其將發(fā)前神經(jīng)興奮，出現(xiàn)癔病之情緒，隨后覺胃之周圍有塊狀物，突然上沖堵塞咽喉，此用半夏厚樸湯，奏大效。

【案四】頑固咳嗽（鄧文斌醫(yī)案）

李某，女，65歲，四川綿陽江油市人，2016年3月6日就診?；颊呷ツ甓旄忻昂笠鹂人裕w延不愈，經(jīng)過各種治療都沒有明顯的效果，年后由女兒帶來治療，她女兒經(jīng)常閱讀我的經(jīng)方醫(yī)案，是我的忠實(shí)粉絲，認(rèn)為我有辦法。

刻診：咳嗽，不停的嗆咳、干咳，偶爾有白色泡沫痰，氣緊，不流清涕，不發(fā)熱，不發(fā)冷，無寒熱往來，精神狀態(tài)正常，四肢溫和，舌質(zhì)白，舌苔白，口中和，飲食正常，二便正常，脈弦滑。

辨證：太陰痰濕氣逆證。

處方：半夏厚樸湯合芍藥甘草湯加旋覆花加味。

生半夏（淘洗6次，打破與生姜先煮1小時）30g，厚樸25g，茯苓30g，生姜（切片）30g，紫蘇葉（后下）20g，芍藥15g，炙甘草10g，旋覆花20g，前胡根20g，天降殼15g，矮地茶30g，紫蘇子30g。3劑，煎煮1次分4次服用。

3月12日二診：患者說有效果，但是只有一點(diǎn)點(diǎn)效果，不如她期望的那樣大。我問診，你怕冷嗎？他說不怕冷，想了一下又說背心冷，頸部怕冷怕風(fēng)。我知道了，這是有表證，不典型的表證，還有水飲留在背心。遂于前方加生麻黃10g，白術(shù)15g（苓桂術(shù)甘湯），去紫蘇子。4劑，煎煮同一診。

3月20日三診：患者非常高興，主動要求不換方，再用4劑以善后。

【案五】口腔、咽喉癢（鄧文斌醫(yī)案）

徐某，女，52歲，四川綿陽涪城區(qū)人，2019年4月9日就診。

患者因咳嗽，咽喉癢，口腔癢來就診。1周前出現(xiàn)咳嗽，咽喉癢，甚至口腔也癢，伴有胃脘脹痛，發(fā)熱出汗，在他處治療不效，聽人介紹特來治療。

刻診：中等個子，中等微胖體質(zhì)，面黃黑，眼袋深。咳嗽，咽喉癢，一癢就咳嗽，甚至口腔也癢；同時伴有發(fā)熱，一陣陣發(fā)熱，發(fā)熱就汗出；胃脘脹痛，尤其喝水后感覺水停留在胃中，胃脘更脹，少腹隱隱作痛，午后加重；大便秘，或大便不成形，小便燒灼發(fā)燙；舌質(zhì)白，舌苔白，有齒痕，左脈沉弱，右脈寸沉，關(guān)弦滑，尺沉。

辨證：太陽表虛證合太陰水飲證。

處方：半夏厚樸湯加味。

桂枝20g，炒白芍20g，炙甘草10g，法半夏30g，厚樸40g，茯苓30g，紫蘇葉（后下）20g，生姜15g，枳實(shí)30g，豬苓20g，白術(shù)20g，澤瀉30g，橘皮30g。4劑，每劑煮40分鐘，分4次服用。