健康時報05月08日22:53

原標(biāo)題：這種腰背痛，要去看風(fēng)濕科！出現(xiàn)這4種情況要小心了！

本文專家：張學(xué)武，北大人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授

擅長治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(含狼瘡腎炎)、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化等常見和疑難風(fēng)濕免疫疾病診治

門診時間：周一下午、周四和周五上午

“腰背痛很常見。但如果你的腰背痛已經(jīng)持續(xù)了3個多月，不動的時候疼，活動活動相反好一點(diǎn)，夜間疼得尤其厲害，要警惕強(qiáng)直性脊柱炎的可能性；相反，如果是待著的時候不疼，越活動越疼，則可能是腰肌勞損、骨刺、椎間盤突出等?！北贝笕嗣襻t(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師張學(xué)武教授提醒說。作為一種風(fēng)濕免疫類疾病，強(qiáng)直性脊柱炎很容易與骨科疾病混淆，不少患者首診容易跑錯科室，而實(shí)際上風(fēng)濕科才應(yīng)該是強(qiáng)直性脊柱炎患者的首診科室。

出現(xiàn)這4種情況要當(dāng)心強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一組慢性炎癥性疾病的總稱，以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱受累為主要特點(diǎn)，也可累及外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外組織器官，在我國患病率約為0.3%①，患病人數(shù)約有300萬②，好發(fā)于年輕男性，通常發(fā)病年齡為13~31歲①。

強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，早期癥狀并不十分典型，但它的疼痛“特點(diǎn)”在張學(xué)武教授看來仍有鑒別的方法：

·首先，不明原因腰背痛持續(xù)3個月及以上；

·其次，夜間疼痛加劇，嚴(yán)重的可能會半夜疼醒；

·還有就是早晨醒來背部僵硬（晨僵），運(yùn)動可緩解疼痛，這都是炎性疼痛特點(diǎn)。

·除了腰背部疼以外，部分患者還會有四肢的一些大關(guān)節(jié)疼，比如腳脖子、膝關(guān)節(jié)、腳后跟疼痛等。

除了疼還會影響其他器官

強(qiáng)直性脊柱炎不僅僅影響脊柱，也可以影響其他器官。有部分患者會有關(guān)節(jié)外的癥狀，比如在腰背痛的同時還經(jīng)常拉肚子，或是反復(fù)出現(xiàn)虹膜炎，眼睛變紅、視力下降，還有的則是身上有銀屑病（俗稱“牛皮癬”）。不少患者也是在消化科、眼科、皮膚科等兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了半天，最后轉(zhuǎn)到風(fēng)濕科才知道得了自身免疫性疾病——強(qiáng)直性脊柱炎。

目前來看，強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的家族聚集傾向，主要是和HLA-B27這個基因有一定關(guān)系。排查時醫(yī)生常常會建議檢查HLA-B27基因，此外還要進(jìn)行免疫學(xué)檢查，以及如X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查。張學(xué)武教授解釋說，如果是炎性的腰背疼，通過X光片觀察骶髂關(guān)節(jié)（就是腰底這個地方的關(guān)節(jié)）有破壞，基本上就能確診。但是X光片能顯現(xiàn)出病變的時候，往往提示病情已經(jīng)不在早期階段，為更早發(fā)現(xiàn)病灶，目前臨床上基本以核磁共振檢查+基因檢查+腰背疼癥狀（含關(guān)節(jié)外癥狀）為主要診斷依據(jù)。

不僅破壞脊柱，彎腰駝背會致殘

強(qiáng)直性脊柱炎的危害可不僅僅是疼痛，還有長期炎癥造成的脊柱破壞?；颊呖赡軙澭劚?、轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身越來越困難；隨著病情加重，還會使脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直、畸形，嚴(yán)重者可以致殘，導(dǎo)致活動和日常生活受限，甚至連起床、上廁所都無法自理。

張學(xué)武教授說，不少強(qiáng)直性脊柱炎患者有一個特點(diǎn)，開始的癥狀是腰背疼，一腰背疼就愿意睡軟床，而且還愿意蜷著，越蜷著越舒服，一來二去這個腰椎越來越彎，這個時候如果沒有積極干預(yù)治療，病情持續(xù)發(fā)展，他可能就會有駝背、羅鍋的情況，慢慢地可能連天都看不到了。要是到了這種程度，任何藥物都沒辦法了，只能靠手術(shù)。

除了脊柱，強(qiáng)直性脊柱炎患者如果出現(xiàn)大胯、髖關(guān)節(jié)的病變或者是股骨頭壞死，則需要置換關(guān)節(jié)。其他非關(guān)節(jié)癥狀，比如虹膜炎很可能視力受影響；銀屑病則會反復(fù)發(fā)作，造成患者比較大的心理負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)直性脊柱炎不能根治，

控制癥狀、保護(hù)結(jié)構(gòu)是主要目標(biāo)

“強(qiáng)直性脊柱炎沒有根治的方法及藥物，目前倡導(dǎo)的是達(dá)標(biāo)治療。”張學(xué)武教授指出，治療的主要目標(biāo)就是控制炎癥，緩解癥狀，抑制新骨形成，保持關(guān)節(jié)功能。比如炎性腰背疼經(jīng)藥物控制不疼了，各個關(guān)節(jié)可以自由活動了，免疫球蛋白、血沉等生理指標(biāo)正常了，關(guān)節(jié)功能得到保護(hù)，防止病情進(jìn)展為殘疾。

強(qiáng)直性脊柱炎早期治療以非甾體抗炎藥為主，主要作用就是消炎、止疼，但是它不能阻止強(qiáng)直性脊柱病情的發(fā)展，只能緩解癥狀。生物制劑的出現(xiàn)給強(qiáng)直性脊柱炎的治療帶來了福音。最早出現(xiàn)的叫做腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑，它能在一定程度上控制炎癥的發(fā)展。這些年，又出現(xiàn)了一類新的白介素-17A（IL-17A)抑制劑，既可控制炎癥、減輕癥狀，又能抑制病理性新骨的形成，進(jìn)一步阻止了病情的繼續(xù)惡化。談及生物制劑跟常規(guī)藥有什么區(qū)別，張學(xué)武教授將其形象地比喻前者是精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，后者則是手榴彈，也就是說生物制劑的目標(biāo)更為明確，針對某個靶點(diǎn)攻擊，避免強(qiáng)直病情繼續(xù)發(fā)展，最大程度防止殘疾發(fā)生。

另外，在治療中張學(xué)武教授強(qiáng)調(diào)一定要堅(jiān)持規(guī)范用藥，治療剛有好轉(zhuǎn)就擅自停藥肯定不行，還有的患者則是因?yàn)闇p藥的速度、減藥劑量出了問題導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，反而更不好治療。另外，強(qiáng)直性脊柱炎治療強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，越早干預(yù)病情越能得到有效控制，對生活質(zhì)量的影響越小。

張學(xué)武教授所在的北大人民醫(yī)院設(shè)有“強(qiáng)直性脊柱炎專科門診”，可以提供更為系統(tǒng)的治療，對于沒有專病門診的醫(yī)院，大家可直接找各醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，尤其是腰背痛夜間發(fā)作且持續(xù)3個月以上的年輕人，一定要早到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行排查。

參考資料：

① 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南. 中國風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(8):557-560.

② 根據(jù)國家統(tǒng)計局官網(wǎng)公布的2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國成年人口數(shù)約10.5億。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行匡算。

來源：健康時報